1 580例新生儿听力筛查未通过社区追访结果分析

韩　萍，袁全莲

(北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080)



1 580例新生儿听力筛查未通过社区追访结果分析

韩萍，袁全莲

(北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080)

目的了解北京市海淀区新生儿听力筛查未通过社区追访现状，为政府部门制定管理决策提供依据。方法对海淀区2012至2014年新生儿听力筛查未通过者社区追访的回顾性分析。结果2012年10月1日至2014年9月30日出生，在海淀区各社区卫生服务中心(站)保健的儿童中，新生儿听力筛查初筛未通过儿童共1 580人。对其中1 480名进行了听力复筛，复筛率为93.67%，230名儿童复筛未通过，复筛未通过率15.54%。复筛未通过儿童中，有127名进行了诊断性听性脑干反应(ABR)检查，诊断率55.22%，诊断听力损失37人。在诊断为听力损失的儿童中，男童22人，女童15人，两者比较差异不具有统计学意义(χ2=0.00，P=0.96)；本市户籍儿童24人，外地户籍儿童13人，两者比较差异不具有统计学意义(χ2=0.01，P=0.94)。结论通过社区对筛查未通过儿童进行追访，是行之有效的追访方式。听力诊断率有待提高，建议拓宽宣传渠道，让家长更多了解听力知识。建立完整的听力筛查和诊断信息系统，对听筛数据进行统一管理，实现资源共享。

新生儿；听力筛查；社区；追访

[Abstract]ObjectiveToprovidebasisfordecision-makingbyanalyzingfollow-upresultsof1 580caseswhofailedinnewbornhearingscreeninginHaidianDistrictofBeijing.MethodsRetrospectiveanalysiswasconductedonthefollow-upresultsof1 580caseswhofailedinnewbornhearingscreeninginHaidianDistrictofBeijingfrom2012to2014.ResultsAmongtheneonatesbornduringOctober1, 2012toSeptember30, 2014anddoingphysicalexaminationincommunityhealthservicecenter, 1 580casesfailedinnewbornhearingscreeninginHaidianDistrict.Ofthefailedcases1 480 (93.67%)acceptedsecondaryscreening,and230 (15.54%)casesfailedagain.Therewere127 (55.22%)caseswhofailedinsecondaryscreeningacceptedABRexamination,and37wereconfirmedwithhearingloss,including22boysand15girls.Nostatisticalsignificancewasfoundinsex(χ2=0.00,P=0.96).Therewere24neonateswithcityregistrationand13caseswithothercityregistration,butthedifferencewasnotsignificant(χ2=0.01,P=0.94).ConclusionFollow-upbycommunitydoctorsisaneffectivemethodtofollowupneonatesfailedinhearingscreening.Thediagnosticrateofhearingneedstobeenhanced.Itissuggestedtoexpandeducationchannelstoimprovethecognitionofparentsonhearing.Acompleteinformationsystemincludinghearingscreeninganddiagnosisshouldbeestablishedtounifymanagementonhearingdataandrealizeresourcesharing.

[Keywords]newborn;hearingscreening;community;follow-up

新生儿听力筛查的目标是早期发现有听力损失的儿童，进而实现早期诊断和早期干预，使其实现“聋而不哑”，最大可能地使其在生活和学习方面回归到正常儿童之中。新生儿听力筛查初筛未通过儿童能不能及时进行复筛和诊断，决定了这一目标能否最终实现。为使筛查未通过儿童及时复筛，北京市海淀区多年来利用妇幼三级网络，通过社区卫生服务中心(站)儿保医生对筛查未通过儿童进行及时登记、追访。本研究从社区层面对海淀区2012至2014年全区新生儿听力筛查初筛未通过的儿童追访数据进行分析，了解听力筛查初筛未通过儿童的复筛和诊断情况，为进一步提高听力筛查工作质量提出建议。

1对象与方法

1.1研究对象

2012年10月1日至2014年9月30日出生，在海淀区各社区卫生服务中心(站)进行儿童保健，在分娩机构进行了耳声发射筛查且新生儿听力筛查初筛结果为单耳或双耳未通过的儿童，共计1 580人。

1.2方法

按照北京市儿童听力筛查未通过儿童追访管理办法，海淀区各社区卫生服务中心(站)儿童保健医生对本辖区听力筛查初筛未通过儿童登记到“社区听力筛查可疑儿童追访登记表”，利用电话追访或儿童体检日现场追访两种方式，及时对已登记儿童进行追访，询问家长听力复筛和诊断情况，记录追访结果，对未复筛或未诊断儿童家长进行宣教，督促其及时就诊。根据妇幼统计年度(每年10月1日至次年9月30日)，社区卫生服务中心(站)每年将追访登记信息上报到海淀区妇幼保健院，海淀区妇幼保健院有专人负责对追访信息进行汇总、整理、核对。

1.3统计学方法

数据录入计算机，用SPSS19.0统计软件对追访结果进行统计描述和卡方检验，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1新生儿听力筛查初筛结果

2012年10月1日至2014年9月30日出生，在海淀区各社区卫生服务中心(站)保健的儿童中，新生儿听力筛查初筛未通过儿童共1 580人。其中男童933人，女童647人；本市户籍1 095人，外地户籍485人。双耳未通过710人，单耳未通过870人，见表1。

表1　新生儿听力筛查初筛未通过儿童结构分布[n(%)]

2.2复筛结果

1 580名初筛未通过的儿童中有1 480名进行复筛，复筛率为93.67%，其中230名儿童复筛未通过，复筛未通过率15.54%,见表2。

表2　新生儿听力筛查初筛未通过儿童复筛结果[n(%)]

2.3复筛未通过儿童诊断结果

230名复筛未通过儿童中，有127名儿童进行了诊断性ABR检查，诊断率55.22%；其中诊断听力损失37人，见表3。在诊断为听力损失的儿童中，男童22人，女童15人，两者比较差异不具有统计学意义(χ2=0.00，P=0.96)；从户籍来看，本市户籍儿童24人，外地户籍儿童13人，两者比较差异不具有统计学意义(χ2=0.01，P=0.94)。

表3　新生儿听力筛查初筛未通过儿童诊断结果[n(%)]

表4诊断听力损失儿童户籍和性别分布[n(%)]

Table 4 Household registration and sex distribution ofneonates who diagnosed with hearing loss [n(%)]

3讨论

3.1通过社区对筛查未通过儿童进行追访，是行之有效的追访方式

国外报道约50%的筛查未通过儿童没有进行诊断，被标记为失访[1]。我国亓贝尔等[2]的研究报道38.46%的复筛未通过儿童失访。本研究数据显示复筛和诊断两步追访后失访率仅为2.78%。2010年，卫生部颁发的新版新生儿疾病筛查技术规范重点增加了随访环节，说明筛查后追访是听力筛查的重要内容之一。新生儿出生后从新生儿访视开始进入社区儿童保健系统，社区儿童保健医生和儿童家长在儿童访视和体检过程中能有较多的接触和交流，更方便对儿童进行追访。海淀区在听力追访工作中要求访视医生第一次入户访视时登记新生儿听力筛查结果，在满月访视时提醒初筛未通过儿童家长及时到分娩机构复筛。新生儿访视医生在访视结束后与儿童保健医生交接听力初筛未通过儿童名单，儿童保健医生在第一次体检时追访、记录儿童复筛结果，对未去复筛者再次予以提醒、宣教。对复筛未通过儿童，儿童保健医生会在儿童3月龄时电话或者在体检时追访并记录其诊断结果。本文数据显示社区追访听力筛查复筛率达到93.67%，高于以医疗机构为统计基础的复筛数据[3]，也高于2009年出版的新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)中提出的复筛率达80%的指标，证明通过妇幼保健三级网络，由社区儿童保健医生进行听力追访能够及时督促家长带儿童复筛，是行之有效的追访方式。

3.2听力诊断情况不容乐观

2010版新生儿疾病筛查技术规范中明确指出，复筛未通过者应当在出生后3个月内到指定的诊断机构接受进一步诊断。本研究数据显示，仅有55.22%复筛未通过儿童家长带儿童进行了诊断性检查。从户籍和性别来看，男女童之间、本市户籍与外地户籍儿童之间诊断率没有明显差异。诊断率偏低最大的可能是家长对听力损失认识不足，多数未诊断家长认为在日常观察中没有发现儿童有听力问题，或者因为儿童要在诊断检查时服用水合氯醛，担心对儿童健康造成影响，不愿意带儿童进行进一步检查。研究表明，如果家长通过观察患儿言语发育异常来发现听力损失，早期发现患儿的难度就更大。对听力损失儿童干预越早对孩子听觉康复、言语语言发育越好[4]，而黄丽辉等在2011年研究结果显示国内听力障碍患儿的平均发现年龄在2～2.4岁。因此，要拓宽宣传渠道，除发放宣传资料和进行健康教育讲座外，充分发挥公众媒体的作用，在网络、报纸、电视等多做宣传，让家长更多更好地了解听力筛查和听力诊断，提高家长重视程度[5]。此外，要建立完整的听力筛查和诊断信息系统，对于听筛数据进行统一管理，通过系统给家长发提示短信，提醒家长在规定时间内到诊断机构进行诊断性检查。

3.3建立信息系统，实现信息共享

在追访过程中发现部分家长虽然带儿童进行了进一步检查，但不愿将检查结果告诉社区儿童保健医生。通过建立信息系统，实现信息共享，将听力筛查和诊断的信息反馈给社区，避免部分家长隐瞒诊断结果，并可以减少社区儿童保健医生追访工作量。目前，北京市建立了妇幼信息系统，整合了筛查机构的听力初筛和复筛信息，政府机构应加强管理力度和指导，使诊断机构能及时将儿童诊断结果录入信息系统，更好地将信息系统利用起来，形成完整的资料库和管理链，做到信息通畅，监测灵敏，数据准确。

[1]RussSA,HannaD,DesGeorgesJ, et al.Improvingfollow-uptonewbornhearingscreening:alearning-collaborativeexperience[J].Pediatrics,2010,126(Supp1) :S59-S69.

[2]亓贝儿,黄丽辉,程晓华,等.北京城乡结合部新生儿普遍听力筛查分析[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18(1):14-16.

[3]张晚霞,袁雪,陈雪辉,等.2007-2010年北京市新生儿听力筛查结果分析[J].中国康复理论与实践,2011,17(6):560-563.

[4]TheAmericanAcademyofAudiology.ChildhoodHearingScreeningGuidelines[DB/OL].[2011-09-30]http://www.audiology.org/resources/documentlibary/Pages/PediatricDiagnostics.aspx, 2012.

[5]LvJing-rong,HuangZhi-wu,YangTao,et al.Screeningfordelayed-onsethearinglossinpreschoolchildrenwhopreviouslypassedthenewbornhearingscreening[J].IntJPediatrOtorhinolaryngol,2011,75(8):1045-1049.

[专业责任编辑：艾婷]

Community follow-up results of 1 580 cases who failed in newborn hearing screening

HAN Ping, YUAN Quan-lian

(Maternal and Child Health Care Hospital of Haidian District, Beijing 100080, China)

2015-04-08

韩萍(1978-)，女，主管医师，硕士，主要从事儿童保健管理工作。

袁全莲，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.003

R722.19

A

1673-5293(2016)01-0007-03