高血压脑出血手术治疗后并发胃应激出血的因素分析

邓永嘉　刘建平　柳婷　黄伟超　徐智坚

高血压脑出血手术治疗后并发胃应激出血的因素分析

邓永嘉刘建平柳婷黄伟超徐智坚

目的分析高血压脑出血手术治疗后并发胃应激出血的因素，以探寻有效的预防措施。方法以我院行手术治疗的120例高血压脑出血患者为研究对象，其中有38例患者术后并发胃应激出血（并发组），82例未并发胃应激出血（未并发组），收集两组患者的临床资料，并对其进行回顾性分析。结果两组年龄、性别、血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组基底核出血、GCS评分≤8分、出血量≥30 mL、基底核出血破入脑室、意识丧失与中线结构移位患者例数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对本研究结果行多因素Logistic回归分析，结果显示：基底核出血、GCS评分≤8分、出血量≥30 mL、基底核出血破入脑室、意识丧失与中线结构移位是高血压脑出血手术治疗后并发胃应激出血的危险因素，其中以出血量≥30 mL为首要危险因素。结论基底核出血、GCS评分≤8分、出血量≥30 mL、基底核出血破入脑室、意识丧失与中线结构移位是导致高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的主要因素，其中以出血量≥30 mL为首要危险因素。因此，提高术者操作技能、做好脑室引流工作、术后对患者预防性使用H2受体拮抗剂等对预防胃应激出血具有重要意义。

高血压脑出血；手术治疗；胃应激出血；原因

高血压脑出血是临床较为常见的脑血管疾病，其致残、致死率均较高，对患者生命安全造成严重威胁［1］。以往，主要采取内科保守治疗高血压脑出血，但治疗效果不太理想。近年来，神经外科医生对高血压脑出血患者开展了开颅手术治疗，取得较好的效果，但术后可出现不同的并发症，其中以胃应激出血较为常见，严重影响预后［2］。因此，有效预防胃应激出血对改善高血压脑出血患者预后具有重要意义。而在采取预防措施前，应明确引发胃应激出血的因素。基于此，笔者以我院120例行手术治疗的高血压脑出血患者为研究对象，以分析其术后并发胃应激出血的因素，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

以2010年6月至2014年6月于医院行手术治疗的120例高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均经CT检查确诊。其中有38例患者术后并发胃应激出血（并发组），82例未并发胃应激出血（未并发组）。

二、入选标准

1.诊断标准

依据中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会联合制定的《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》［3］中高血压脑出血的相关诊断标准。

2.纳入标准

①符合以上诊断标准者；②经头颅CT检查确诊为高血压脑出血；③发病24 h内入院；④对此次研究知情，签署知情同意书并能积极配合者。

3.排除标准［4］

①既往有慢性肝肾病、凝血功能障碍或消化道溃疡病史；②发病前服用过抗血小板、抗凝或非甾体类药物；③患有恶性肿瘤的患者。

三、研究方法

收集两组患者的临床资料，包括：性别、年龄、血压、出血部位、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、出血破入脑室情况、出血量、意识与中线结构情况等，对上述临床资料进行回顾性分析。

四、统计学处理

利用SPSS 19.0软件对所有数据进行处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，釆用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组临床资料比较

两组年龄、性别、血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组基底核出血、GCS评分≤8分、出血量≥30 mL、基底核出血破入脑室、意识丧失与中线结构移位患者例数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、高血压脑出血手术治疗后并发胃应激出血的多因素Logistic回归分析

对本研究结果行多因素Logistic回归分析，结果显示：基底核出血、GCS评分≤8分、出血量≥30 mL、基底核出血破入脑室、意识丧失与中线结构移位是高血压脑出血手术治疗后并发胃应激出血的危险因素，其中以出血量≥30 mL为首要危险因素，见表2。

讨论

胃应激出血是高血压脑出血患者术后常见并发症，对患者预后影响较大，严重者可导致死亡，有文献［5］报道，胃应激出血致死率高达48%，由此可见其对患者生命安全带来严重威胁。高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的机制有以下几点：①手术对下丘脑带来的刺激较大，下丘脑受到刺激后会对机体发出信号，促进胃酸与肾上腺皮质激素的分泌，从而导致胃出现应激性溃疡，引发出血［6］；②当患者出血量较大或者发生出血破入脑室，使得脑脊液的循环受到影响，导致颅内压急剧上升，引发下丘脑功能紊乱，并对迷走神经带来刺激，促进了胃酸的分泌，从而导致胃应激出血；③开颅手术在为患者治疗的同时也对脑组织造成了损伤，使得机体产生应激反应，引发胃应激出血［7］。在本次研究中，120例行手术治疗的高血压脑出血患者中有38例患者于术后出现胃应激出血，胃应激出血发生率为31.67%，这与其他研究报道有差异，这可能与研究患者病情程度等有关。

在本次研究中，并发组与未并发组年龄、性别、血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而两组基底核出血、GCS评分≤8分、出血量≥30 mL、基底核出血破入脑室、意识丧失与中线结构移位患者例数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），行多因素Logistic回归分析结果亦证明该结果，由此说明，基底核出血、GCS评分≤8分、出血量≥30 mL、基底核出血破入脑室、意识丧失与中线结构移位是高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的主要致病因素，其中以出血量≥30 mL为首要危险因素。这与大多数学者［8-9］的研究报道一致。有学者［10］认为，出血量过大是引发胃应激出血的最主要危险因素，这是因为，当颅内积血较多时会导致颅内压急剧上升，造成自主神经中枢功能异常，从而引发胃应激出血。

预防胃应激出血对改善预后具有重要意义。根据引发胃应激出血的相关危险因素，笔者认为脑室引流是预防胃应激出血的有效方法，脑部积血被及时引流出来后，颅内压力才能得到缓解；必要时还可行开颅手术清除颅内血肿，消除血肿对自主神经中枢的压迫，抑制胃酸的分泌。有学者［11］认为，预先给予高血压脑出血术后患者H2受体拮抗剂治疗，可起到预防胃应激出血的作用。大多数高血压脑出血患者为老年人，该类患者几乎均伴有其他疾病，因此，还应及时治疗原发疾病，除此之外，还应尽早恢复患者饮食，以缓冲胃酸，起到保护胃黏膜的作用［12］；对昏迷患者加强巡视力度，并留置胃管，一旦发现患者发生胃应激出血应及时告知医师，遵医嘱行胃肠减压，缓解胃张力，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，根据患者具体情况合理使用抑酸药物。

表2　高血压脑出血手术治疗后并发胃应激出血的多因素Logistic回归分析

综上所述，基底核出血、GCS评分≤8分、出血量≥30mL、基底核出血破入脑室、意识丧失与中线结构移位是导致高血压脑出血患者术后并发胃应激出血的主要因素，其中以出血量≥30 mL为首要危险因素。因此，提高术者操作技能、做好脑室引流工作、术后对患者预防性使用H2受体拮抗剂等对预防胃应激出血具有重要意义。

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（本文编辑：青海涛）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.025

528248广东省佛山市南海区第六人民医院

表1两组临床资料比较

注：*与未并发组比较，P＜0.05。

项目并发组（n=38）未并发组（n=82）χ2/t值P值性别男性21490.210.6438女性1733年龄（岁）52.4±4.651.8±4.70.650.5138血压（mmHg）收缩压163.2±16.3159.7±20.30.930.3532舒张压112.5±6.3114.3±5.41.600.1101出血部位基底核区22*1518.930.0000蛛网膜下腔04027.570.0000脑干763.280.0698脑叶4130.630.4241小脑062.900.0884基底核出血破入脑室525.380.0203 GCS评分（分）≤816*175.900.0151 9～1218491.600.2056 ≥134161.490.2211出血量（mL）≥3037*1467.930.0000 ＜30168意识丧失与中线结构移位是20*7319.550.0000 否189

2015-12-07）