原发性肝癌介入治疗应用临床路径对护理效果的影响

王颖

原发性肝癌介入治疗应用临床路径对护理效果的影响

王颖

目的研究临床路径对原发性肝癌介入治疗护理效果的影响。方法选取我院就诊的原发性肝癌并采取介入治疗的80例患者，随机分为两组，观察组和对照组各40例。对照组患者实施常规的护理模式，而观察组患者进行临床路径管理。对两组的平均住院时间以及费用情况、生存质量、不良反应情况及护理满意度进行评估比较。结果观察组住院时间及住院费用明显少于对照组（P＜0.05）。观察组生存质量评分明显高于对照组，不良反应情况明显少于对照组（P＜0.05）。对照组患者的满意度为62.50%明显低于观察组的满意度85.00%（P＜0.05）。结论对原发性肝癌介入治疗患者实施临床路径管理进行护理干预可有效减少患者的住院时间及相关费用并有效预防并发症的发生，提高护理满意度及患者生存质量，值得临床推广。

原发性肝癌；介入治疗；临床路径

原发性肝癌为目前严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，现在肝癌介入治疗是将抗癌药物或栓塞剂经患者的股动脉插管使药物进入肝动脉的一种区域性局部化疗［1-2］。临床路径建立了一种标准化的治疗模式，从而保证治疗规范的执行和更高质量，同时减少治疗成本［3-4］。实践过程中应根据最新治疗标准或指南的要求使治疗方案不断优化及更新。本研究探讨了原发性肝癌的介入治疗应用临床路径对于护理效果的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2015年1月到我院就诊的原发性肝癌并采取介入治疗的80例患者，随机分为两组，观察组和对照组各40例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），见表1。整个研究均在患者及家属的知情同意情况下完成，并获得我院伦理委员会批准后实施。全部患者均符合原发性肝癌诊断标准［5］，并行病理学诊断后证实，排除有肝癌介入治疗失败、严重心肺肝肾功能不全、免疫性缺陷及精神障碍等不符合要求的患者。

二、治疗方案

两组患者均采取相同原发性肝癌介入治疗方案，对照组进行基础护理［6］：包括观察病情、用药指导等基础护理。在术后采用绷带对患者穿刺点进行18 h的常规加压。观察组实施护理临床路径模式：

1.相关准备工作［7-9］

①理论准备：对医护人员进行相关的临床路径理论知识和操作技巧教学培训，设立相应的考核检查制度以判断相关人员是否达到实施临床路径的要求。②资料准备：根据医院各自科室的具体情况创建合理的临床路径图，按治疗过程时间发展顺序，路径图应包括患者入院时的相关知识宣讲教育、对患者入院时进行的全面检查评估、对患者的术前准备指导工作、术后的恢复指导、整个治疗过程中的饮食营养教育、康复期间指导及出院时的教育宣讲。③人员准备：医院依据护理人员的不同特质，包括年龄资历、能力经验等水平对护理人员进行合理的分组，确保各组护理人员总体水平大致相同。在合理安排时间的条件下恰当进行轮班制度，保证临床护理路径的有效进行。确保每组护理人员明确个人职责，同时设立相应的管理协调人员，保证路径实施的整体协调性，及时处理该过程中人员调配问题，确保路径实施的顺利完整进行。

结果

一、两组住院情况比较

观察组住院时间及费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组住院情况比较（±s）

表2　两组住院情况比较（±s）

组别n住院时间（d）住院费用（元）对照组408.77±1.2518246.57±3562.45观察组405.69±0.8213567.82±2860.55 t值-13.03026.4768 P值-0.00000.0000

二、两组生活质量评分比较

观察组患者生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

三、两组患者的不良反应情况比较

观察组术后不良反应情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

四、两组患者的护理满意度对比

对照组患者的满意度为62.50%，明显低于观察组的85.00%（P＜0.05），见表5。

讨论

表3　两组生活质量评分比较±s，分）

表3　两组生活质量评分比较±s，分）

组别n躯体功能角色功能认知功能情绪功能社会功能对照组4068.38±16.3769.63±15.3667.69±15.0369.88±16.6068.93±14.65观察组4082.36±16.8985.24±16.0181.57±15.6286.20±16.5883.01±14.76 t值-3.75904.36394.04974.39944.2820 P值-0.00030.00000.00010.00000.0001

肝癌一直是危害人类生命健康的疾病之一，现在临床所采用的介入治疗已被证实有确切的疗效，而且采取介入治疗可使局部药物浓度高出全身化疗数十倍之多，而且毒性较小，因其操作简单易行，安全可靠且治疗费用相对比较低，故临床多有应用。但该治疗方式仍有明显副作用，包括消化道反应在内的各种不良反应的发生都对患者的术后恢复及整体治疗效果产生了影响。临床路径指的是临床上在对患有某种疾病的患者进行治疗时所创建的一套程序模式，该治疗程序与模式具有标准化、规范化、综合化的特点［11］。它以临床医学指南和证据作为指导来促进疾病的管理和治疗的规范，可以起到减少治疗过程中的变异，降低患者治疗时的成本和提高治疗效果及患者生存质量的作用。与传统路径相比，临床路径方式避免了同一患者在不同医院医师治疗下出现不同的治疗方案，因此，可相对提高患者治疗和预后的判断准确性［12］。作为针对性更强的临床路径方式，其设立制定的治疗程序有效提高治疗过程中医护人员的执行效率，也能在一定程度上降低医院及患者的成本。

表4　两组患者不良反应情况比较［n（%）］

表5　两组患者对护理满意度的比较［n（%）］

临床路径的制定覆盖了临床、检验、护理、药剂、麻醉、康复、心理及医院管理等多学科的知识，其具体执行操作包括记录患者的病历、病程、每日多学科的医疗活动，以及相关人员签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容［13-14］。临床路径包含的内容应该不断随着最新治疗标准或指南记录更新，不断优化改进。同时临床路径也应该根据患者的具体情况进行合理的调整以符合实际要求。临床路径的执行过程中要求包括医护人员在内的相关人员具有一定的团队协作性［15］。

本研究中观察组住院时间及住院费用明显少于对照组，提示临床路径管理模式能在一定程度上减少医院成本也同时减小患者及家属的经济负担。观察组生存质量评分明显高于对照组，不良反应情况也明显少于对照组，表明临床路径管理模式能够有效提高总体治疗效果，减少不良反应的发生率。对照组患者的满意度为62.50%，观察组组的满意度为85.00%，表明临床路径管理模式得到了患者及家属的满意与认可。目前高质量效率和品质、低成本和费用的医疗服务要求已日渐获得大众的认可，而临床路径管理模式标准化的治疗服务过程正符合这一要求。因此对临床路径的应用，可以有效提高医院的总体治疗和护理质量，降低医院成本和患者花费，对目前日渐紧张的医患关系也起到一定的缓和作用，具有十分重要的价值。但目前，我国仍然需要进一步加强对相关医护人员的教育培训工作，以利于临床路径管理在我国更好的开展实施。同时应该加强各医院人员间的交流学习，以便更好地交换经验。同时还要大力支持提高临床路径管理的信息化程度，从而保证临床路径的高效顺利进行。

［1］唐敏.护理干预对肝癌介入治疗的效果和肝储备功能的影响［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（2）：172-174.

［2］吴水平，高翔.血管介入治疗应用于肝癌综合治疗的临床价值分析［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（2）：138-140.

［3］Schuur JD，Baugh CW，Hess EP，et al.Critical pathways for postemergency outpatient diagnosis and treatment：tools to improve the value of emergency care［J］.Acad Emerg Med，2011，18（6）：e52-e63.

［4］黄永东，张振岳，毛健，等.原发性肝癌伴动静脉瘘的介入栓塞治疗［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：12-15.

［5］王莉慧，徐萍，江海燕，等.肝癌的介入疗法及护理进展［J］.现代消化及介入诊疗，2011，16（4）：278-280.

［6］谭李军，廖春燕，尹秀芬，等.腹部热敷联合饮食干预对肝癌介入术后恶心呕吐的疗效观察［J］.护士进修杂志，2012，27（10）：941-942.

［7］Barbier-Torres L，Delgado TC，García-Rodríguez JL，et al.Stabilization of LKB1 and Akt by neddylation regulates energy metabolism in liver cancer［J］.Oncotarget，2015，6（4）：2509-2523.

［8］林志芳，贾冰，全毅，等.介入联合肿瘤间质治疗肝癌患者免疫功能变化及其与预后的关系［J］.广东医学，2012，33（15）：2294-2296. ［9］龚美霞，李惠，陈川，等.护理干预对肝癌介入术后患者睡眠质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（35）：4260-4262.

［10］刘玉莲，闻利红.护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响［J］.安徽医药，2014，18（11）：2205-2207.

［11］Altekruse SF，Henley SJ，Cucinelli JE，et al.Changing hepatocellular carcinoma incidence and liver cancer mortality rates in the U-nited States［J］.Am J Gastroenterol，2014，109（4）：542-553.

［12］武和平，刘亚民，李雅萍，等.肝癌介入手术患者术后并发症的临床分析［J］.实用癌症杂志，2015，20（10）：1490-1492.

［13］任碧芬，谭李军，蒋春，等.早期进食对预防肝癌介入栓塞术后并发症的影响研究［J］.护士进修杂志，2012，27（11）：1033-1034.

［14］柯传庆，彭恩兰，彭秋平，等.原发性肝癌介入术后并发症诊治经验［J］.现代肿瘤医学，2015，17（18）：2634-2636.

［15］邹华，刘维政，贾雪峰，等.介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析［J］.临床和实验医学杂志，2015，17（21）：1804-1806.

（本文编辑：梁卫江）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.052

710054陕西省西安市第九医院普外一科

表1两组一般资料比较

病情程度［n（%）］男女大学以下大学及以上轻度中度重度观察组40241653.4±3.828（70.00）12（30.00）3.4±1.211（27.50）22（36.67）7（17.50）对照组40251552.2±3.626（65.00）14（35.00）3.8±1.39（22.50）20（50.00）11（27.50）χ2/t/Z值-0.0531.4490.2281.4290.962 P值-0.8190.1510.6330.1560.336组别n性别（n）年龄（x±s，岁）文化程度［n（%）］病程（x±s，年）

2.实施临床路径时护理人员的职责

对患者入院后的个体案例管理，严格准确完成临床路径表上的相关项目，及时与医生沟通处理实施过程重度变异情况，还应该对实施临床路径过程中其他问题进行记录评估，包括患者住院时间和住院费用，患者的住院成本及医院资源使用情况，护理质量的治疗效果，患者及家属的满意度；病人的不良反应发生率和复发率［10］。同时护理人员需要根据实际情况对临床路径进行合理的调整和优化。

三、观察指标及疗效评价标准

1.观察指标

比较两组住院时间及费用情况、生存质量、不良反应情况及护理满意度。

生存质量评分表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能五方面，得分越高表示患者生存质量越好。

2.护理满意度

采用我院自制的护理满意度评价量表完成，分为非常满意、满意、不满意三级，内容包括护理人员服务态度、护理人员操作技能、护理人员知识掌握程度、自身疾病控制、对疾病化疗相关知识掌握程度、日常生存质量等方面，患者的满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

四、统计学方法

选择SPSS 16.0对数据实进行统计处理，计量资料以x± s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2016-05-18）