电针配合温针治疗寒湿型腰椎间盘突出症35例疗效观察

夏伟民+沈志萍

摘 要 目的：探讨电针配合温针治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2012年1月—2013年12月诊治的寒湿型腰椎间盘突出症70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组给予电针配合温针治疗，对照组给予单纯电针治疗，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。采用简式McGill疼痛量表和日本骨科学会治疗评分（JOA）分别对两组治疗前、后疼痛和下腰痛进行评分，并比较两组临床疗效。结果：两组治疗后简式McGill疼痛评分和JOA评分与同组治疗前比较均有改善（P<0.01），但观察组McGill疼痛评分和JOA评分优于对照组（P<0.01）。观察组和对照组的总有效率分别为94.29%（2/35）和82.86%（6/35），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电针配合温针能有效改善患者症状和体征，是治疗寒湿型腰椎间盘突出症的一种较有效方法。

关键词 腰椎间盘突出症 针灸 寒湿型

中图分类号：R681.5+3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）16-0025-03

Observation of effect of acusector combined with wen-pin in the treatment of 35 patients with cold-dampness lumbar disc prolapse

XIA Weimin， SHEN Zhiping

（Huangdu Community Health Service Center of Anting Town， Jiading District， Shanghai 201804， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the acusector combined with wen-pin in the treatment of cold-dampness lumbar disc prolapse. Methods： Seventy cases of cold-dampness lumbar disc prolapse in the acupuncture clinic were selected from Jan. 2012 to Dec. 2013， and divided into an observation group and a control one with 35 cases each. The acusector combined with wen-pin was given to the observation group， and the control group was only given the acusector treatment. Ten times were for a course and the treatment was 2 courses. The pain and low back pain were graded with the short form McGill pain scale and the Japanese Orthopaedic Association score in the two groups before and after treatment and their effects were compared. Results： The scores of short form McGill pain scale and the Japanese Orthopaedic Association score were improved before and after treatment within the groups and between the two groups （P<0.01）， but the scores of short form McGill pain scale and the Japanese Orthopaedic Association score were better in the observation group than in the control group （P<0.01）. The total effective rates were 94.29% and 82.86% in the observation group and in the control group， and the difference had the statistical significance between the two groups（P<0.05）. Conclusion： Acusector combined with wen-pin can effectively improve the symptoms and signs of the patients， and is an effective method in the treatment of patient with cold-dampness lumbar disc prolapse.

KEY WORDS lumbar disc prolapse acusector； acupuncture； cold dampness type

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，复发率高，好发于青壮年，男性多于女性。目前临床报道针药结合、针灸联合推拿、针灸联合牵引、针灸联合中频理疗、电针联合推拿、推拿联合牵引、牵引联合药物等在治疗腰椎间盘突出症方面均取得了良好的疗效。本研究采用电针配合温针治疗35例寒湿型腰椎间盘突出症患者，通过与常规电针治疗比较，观察电针配合温针治疗寒湿型腰椎间盘突出症的优势，为腰椎间盘突出症提供更多的治疗手段，进一步提高患者的生活质量，具有一定的临床和社会意义，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月嘉定区黄渡镇社区卫生服务中心收治的腰椎间盘突出症患者70例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中的腰椎间盘突出症诊断标准。纳入标准：①多数患者有腰部外伤史或反复腰痛发作史；②腰骶部疼痛，并沿臀部向下肢放射，呈典型坐骨神经分布区域性疼痛或下肢麻木；③直腿抬高试验阳性；④经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出。中医证候诊断标准：寒湿证，腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。排除标准：①椎间盘突出合并脊柱滑脱症或髓核突出严重压迫马尾神经者；②合并有严重心、脑、血管疾病者；③无法随访或完成治疗疗程者。

按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组中男24例，女11例；年龄35～58岁，平均年龄（44.2±7.5）岁；病程8～20个月，平均（14.1±2.9）个月。对照组中男22例，女13例；年龄36～60岁，平均年龄（44.9±7.7）岁；病程9～22个月，平均（15.2±2.8）个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗

观察组给予电针配合温针治疗。（1）电针治疗。①胆经型：患者侧卧屈髋位，根据椎间盘突出部位取相应夹脊穴。另根据胆经沿线的痛点或压痛点在风市、阳陵泉、悬钟、丘墟穴取2～3个穴位。其中环跳穴针感要求向下肢放射到第4趾端。②膀胱经型：患者俯卧位，L3/ L4突出取气海俞，L4/L5突出取大肠俞，L5/S1突出取关元俞。另根据膀胱经沿线的痛点或压痛点在承扶、委中、承山、昆仑穴取2～3个穴位。其中秩边穴针感要求向下肢放射到足跟。③混合经型：患者侧卧位，综合上述①和②取穴方法。操作方法：穴位皮肤常规消毒，选用0.30 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm一次性不锈钢针灸针（上海，健卫牌），从腰、臀、下肢循经依次进针，行平补平泻手法，力求每针得气，然后接KWD808I脉冲电疗仪（常州，英迪电子医疗器械有限公司），选用连续波，频率6～8 Hz，强度以患者能耐受为度，留针30 min。疗程为隔天1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。（2）温针治疗。①取肾俞、腰椎病变节段处阿是穴。取穴后将毫针留置在适当的深度，然后取艾条1根（上海，泰成科技发展有限公司）截成2.0～3.0 cm，插在针柄上点燃，艾条距皮肤2.5 cm左右为宜。艾炷点燃后，患者会有很强的灼热感，这时嘱患者不要移动体位，将事先准备好的纸片垫在皮肤上做隔热处理，待艾炷燃尽为止，每穴2壮。治疗隔天1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组患者给予电针治疗。取穴、操作方法及疗程均同观察组的电针治疗方法。

采用简式McGill疼痛问卷[2]和日本骨科学会评分法（JOA）[3]分别对两组患者治疗前、后的疼痛和下腰痛进行评分。

1.3 疗效标准

参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定的临床治疗效果。①临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。②显效：腰腿痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。③有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作。④无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，釆用t检验；计数资料用百分率表示，釆用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个疗程后，观察组痊愈18例，显效8例，有效7例，无效2例，总有效率为94.29%；对照组痊愈11例，显效7例，有效11例，无效6例，总有效率为82.86%，总有效率组间差异有统计学意义（P<0.05）。

从表1可见，两组治疗后简式McGill疼痛评分和JOA下腰痛评分与治疗前比均有改善（P<0.01），但观察组改善程度优于对照组（P<0.01）。两组治疗期间均未出现断针、晕针、烫伤等不良事件。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病，发病率占椎管疾病的首位。患者腰椎间盘发生退行性变以后，由于机械性压迫，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根会出现腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状。目前，现代医学对于腰椎间盘突出症的致痛机制尚不明确，有机械压迫、神经根黏连、神经体液及炎性反应刺激等多种学说[5]。在治疗上，主要采用外科手术和康复，通过减压解除压迫，缓解疼痛，但均有一定的局限性，如费用高、患者心理难以接受等，疗效也并不十分确切。

腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹症”、“腰腿痛”、“腰痛”范畴。针灸疗法作为传统医学疗法中的重要部分，对于腰痛、痹症均有独特的疗效优势。临床研究表明，电针能缓解肌肉紧张状态，减轻机械压迫，从而缓解疼痛，恢复腰椎的正常活动，并能消除炎性介质，抑制伤害性信息传导，促进免疫物质渗透；改善神经根周围组织微循环，减轻或消除炎症、水肿，抑制交感神经活动，从而起到镇痛作用，尤以急性期患者疼痛剧烈时的止痛效果最为明显[6]。

本研究在电针治疗基层上加用温针灸，取阿是穴，即痛点，不仅是治病的最佳刺激点，同时也是疾病反映点。对于寒邪痹阻所致的疼痛，针刺阿是穴可使局部气血调畅，壅滞得除。肾俞为肾之背俞穴，《杂病源流犀烛》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。译虚其本也，风寒湿热痰饮、气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已”。凡病涉及肾者，均可取此。临床研究发现，温针深刺至腰交感神经节可使下肢出现温热感，能改善局部微血管和淋巴循环，抑制局部血管通透性升高，使横突根部周围炎性充血、水肿减轻，炎症吸收，黏连松解和组织修复[7]。

本研究进一步证实，电针配合温针治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效较佳，观察组总有效率为94.29%，明显优于对照组的82.86%，提示电针配合温针治疗具有良好的止痛效果，能有效改善患者的临床症状和体征。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 186.

[2] Melzack R. The McGill pain questionnaire： from description to measurement[J]. Anesthesiology， 2005， 103（1）： 199-202.

[3] Toyone T， Takahashi K， Kitahara H， et al. Visualisation of symptomatic nerve roots. Prospective study of contrastenhanced MRI in patients with lumbar disc herniation[J]. J Bone Joint Surg Br， 1993， 75（4）： 529-533.

[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2002： 357-360.

[5] 黄承飞， 吴耀持. 针灸治疗腰椎间盘突出症局部炎症作用机制的研究进展[J]. 湖南中医杂志， 2012， 28（4）： 171-174.

[6] 张启富. 腰椎间盘突出症非手术治疗综述[J]. 颈腰痛杂志，

2008， 29（5）： 477-480.

[7] 李述新， 姚啸生， 李洪久. 温针灸治疗椎间盘源性下腰痛的临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报， 2008， 10（6）： 166-167.