AMI患者治疗前后血浆BNP、ANP、CKMB的变化及其临床意义

2016-09-21吴文凤

西南国防医药 2016年1期

吴文凤

吴文凤

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)、心钠素(ANP)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平变化特点及临床意义。方法选取2013年1月～2014年12月来我院治疗的110例AMI患者为研究对象(AMI组)，另外选取我院同期110例体检健康者为对照组，检测两组血浆BNP、CKMB、ANP水平，分析其治疗前后水平变化特点。结果治疗前AMI组的BNP、ANP、CKMB水平均高于对照组（P＜0.01）；治疗后，AMI组BNP、ANP、CKMB水平较治疗前显著降低，但仍高于对照组（均P＜0.01）。治疗前，AMI患者前壁梗死组BNP、CKMB、ANP水平明显高于下壁梗死组（P＜0.05）；治疗结束后30 d内，发生心血管事件（再发心肌梗死、心力衰竭）组BNP、ANP、CKMB水平均显著高于未发生组（P＜0.05）。结论血浆BNP、CKMB、ANP水平检测对于AMI患者诊断、病情监测具有重要临床意义。

急性心肌梗死；BNP；ANP；CKMB

1　资料与方法

1.1病例资料选取2013年1月～2014年12月来我院治疗的110例AMI患者为研究对象，按照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[4]，所有患者均确诊为AMI，均在发病3 d内入院。按照Fuller等[5]方法，根据心肌梗死部位将患者分为前壁梗死组63例（包括广泛前壁、前壁、侧壁、前间壁）及下壁梗死组47例（包括下后壁、下壁、下侧壁），前壁梗死组心肌梗死面积大于下壁梗死组（P＜0.05，表1）。按Killip分级标准[6]：Ⅰ级23例，Ⅱ级30例，Ⅲ级31例，Ⅳ级26例。另选取110例我院同期体检健康者为对照组。AMI组与对照组、前壁梗死组与下壁梗死组间性别、年龄等指标无统计学差异（P＞0.05，表1）。

排除标准：慢性阻塞性肺疾病者；心力衰竭及其他心脏病者；肝肾功能不全者；严重感染者；急性脑血管疾病或其他严重疾病者等；同时伴有前壁、下壁梗死者；疑诊AMI、外周血栓脱落造成冠脉栓死或其他疾病导致冠脉血流病变引发的AMI。

1.2检测指标分别在患者入院时及治疗7 d后，用肝素抗凝管抽取患者空腹静脉血5 ml，离心分离血浆，备用。采用ELISA法检测BNP、ANP水平（试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司），免疫抑制法检测CKMB水平（试剂盒购自上海复星长征医学科学有限公司）。所有AMI患者入院后，按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的要求采取药物溶栓治疗、纠正心律失常、抗血小板治疗及对症治疗等规范治疗，患者治疗结束后门诊及电话随访观察30 d内心血管事件（再发心肌梗死、心力衰竭），并在患者治疗结束后第30 d抽取血样检测 BNP、ANP、CKMB水平。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，两组均数比较采用t检验，多组样本均数比较采用方差分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

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2　结果

2.1AMI组治疗前后血浆BNP、ANP、CKMB水平的变化治疗前，AMI组的BNP、ANP、CKMB水平均高于对照组（P＜0.01）；治疗7 d后，AMI组的BNP、ANP、CKMB表达水平显著低于治疗前，但仍高于对照组（均P＜0.01），见表2。

2.2不同梗死部位患者的血浆BNP、ANP、CKMB水平比较治疗前，前壁梗死组的BNP、ANP、CKMB水平高于下壁梗死组（P＜0.05，表3）。

2.3Killip分级与BNP、ANP、CKMB的关系治疗前，Killip各分级AMI患者的BNP、ANP、CKMB水平均有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01，表4），表现为分级越高，各指标水平越高。

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2.4AMI患者血浆BNP、ANP、CKMB水平与心血管事件分析治疗结束后30 d内，AMI组再发心肌梗死6例，心力衰竭12例，发生心血管事件组BNP、ANP、CKMB水平均显著高于未发生组（P＜0.01，表5）。

3　讨论

AMI患者由于冠脉多支病变、狭窄严重等病理变化，导致AMI后易发生心梗后心绞痛、再梗及心源性猝死[7]。判断梗死部位及检测有效标志物变化，对AMI预后判断具有重要意义。本研究探讨AMI患者急性期血浆BNP、ANP、CKMB治疗前后水平变化特点及临床意义。AMI并发高血压、高血糖等合并症对患者心血管风险性的影响观点不一[8]，为降低混杂因素影响，本研究控制了患者性别、年龄、合并症等因素影响，前壁心肌梗死组与下壁心肌梗死组患者性别、年龄、合并症等方面无差异性。

BNP为AMI早期及延迟并发症评价指标[9]；CKMB是诊断心肌梗死的指标[9]；ANP在心衰及AMI后血浆水平升高[10-11]，与心房压力增加、心肌缺氧、心肌细胞坏死有关[12-13]。AMI的梗死部位常见于心脏下壁与前壁，本组病例中，前壁梗死组的梗死范围大于下壁梗死组，前壁梗死组BNP、ANP、CKMB水平高于下壁梗死组，可能与前壁的梗死面积大于后壁有关。AMI患者BNP分泌主要源于非梗死区域、梗死区域交界处缺血损伤心肌细胞，AMI后BNP水平升高与缺血损伤及室壁张力有关[14]。BNP、ANP、CKMB水平可一定程度反映其梗死范围情况，虽不能作为诊断依据，但对于指导临床判断梗死部位有积极作用。

本研究发现，AMI患者Killip分级越高，血浆BNP、ANP、CKMB水平越高，提示，血浆BNP、ANP、CKMB水平与AMI患者心功能有一定关系，可作为早期诊断AMI血浆指标，一定程度上可反映梗死面积大小[15]。

本研究还发现，患者在入院治疗7 d后，AMI组BNP、ANP、CKMB表达水平显著性降低，提示血浆BNP、ANP、CKMB水平可作为判断临床治疗效果的参考指标。在治疗结束后的30 d内，再发心肌梗死、心力衰竭发生组患者BNP、ANP、CKMB水平均显著高于未发生组，提示BNP、CKMB、ANP水平与心血管不良事件相关。

综上所述，血浆BNP、CKMB、ANP水平检测对于AMI患者诊断、病情监测具有重要临床意义。

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Changes of plasma BNP,ANP,and CKMB levels in AMI patients before and after treatment and its clinical significance

Wu WenfengNo.4 Endemic Area of Cadres'Ward,Generalhospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610083, China

ObjectiveTo explore the characteristics of plasma brain natriuretic peptide(BNP),atrial natriuretic peptide(ANP), and creatine kinase(CKMB)level changes in patients with acute myocardial infarction(AMI)and the clinical significance.Methods 110 cases of AMI patients receiving treatment in thehospital between January 2013 and December 2014 were selected as AMI group, and other 110 persons takinghealth examination at the same period were chosen as control group.The plasma BNP,CKMB,and ANP levels in both groups were detected in order to analyze the changes before and after the treatment.ResultsBefore the treatment,the BNP,ANP,and CKMB levels in AMI group were allhigher than those in the control group(P<0.01).After the treatment,the levels of the three indexes above in AMI group significantly decreased but stillhigher than those in the control group(bothP<0.01).Before the treatment,the BNP,CKMB,and ANP levels of the patients with anterior myocardial infarction were significantlyhigher than those of the patients with inferior wall myocardial infarction(P<0.05).Within 30 days after the treatment,the levels of the three indexes in the group with the occurrence of cardiovascular events(recurrent myocardial infarction andheart failure)were allhigher than those in the group without the occurrence(P<0.05).ConclusionThe detection of plasma BNP,CKMB,and ANP levelshas important significance for the diagnosis and disease surveillance of AMI patients.

acute myocardial infarction;BNP;ANP;CKMB

R 541.4

1004-0188（2016）01-0017-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.006

610083成都，成都军区总医院干部病房4病区

急性心肌梗死(AMI)多发生于冠状动脉粥样硬化病变基础之上[1-2]。脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）又称B型利钠肽（B-type natriuretic peptide）在AMI后释放，可反映患者急性期预后情况[2]；心钠素(atrial natriuretic peptide，ANP)由心肌细胞分泌，有利钠、扩血管、利尿作用。AMI最常见的梗死部位为前壁及下壁，前壁合并下壁心肌梗死患者病变范围较大[3]，影响因素较多。本研究旨在探讨AMI患者急性期血浆BNP、ANP、肌酸激酶同工酶(CKMB)治疗前后水平变化特点及临床意义。

（2015-04-17)