支气管镜肺泡灌洗对AECOPD疗效及生活质量影响

余秋里　陈　龙　杨志云

支气管镜肺泡灌洗对AECOPD疗效及生活质量影响

余秋里陈龙杨志云

目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的疗效及对生活质量的影响。方法 将67 例AECOPD患者分为观察组（37例）与对照组（30例）。两组均常规治疗，观察组在对照组治疗基础上， 再给予纤维支气管镜肺泡灌洗。观察两组患者治疗前后肺功能、血气分析及临床症状、生活质量等的变化。 结果 观察组治疗后第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流速（PEF）高于治疗前及对照组，对照组虽有改善但不显著 （P＞0.05），两组治疗前后血气分析对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床症状及生活质量明显改善。结论 纤支镜肺泡灌洗可改善AECOPD的肺功能及临床症状和生活质量。

肺泡灌洗 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺功能 生活质量

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）期患者由于痰多阻塞气道并且无力咳出，一般的抗感染及止咳化痰平喘等治疗效果不佳，使患者住院治疗时间延长，部分患者病情进一步恶化导致呼吸衰竭、肺性脑病。纤维支气管镜 （简称纤支镜）目前已广泛应用于临床，其适应证已较为扩展，纤支镜作为呼吸系统的治疗手段，亦日益广泛，并取得了可观的临床疗效［1］。作者为了探讨支气管肺泡灌洗治疗在AECOPD患者中的应用价值 ，对 67例急性加重期患者进行了对比性分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组病例均为住院患者，参照慢性阻塞性肺疾病 （COPD）诊治指南分级标准［2］。根据患者住院后治疗方案不同将其分为观察组与对照组。观察组37例中男22例，女15例；年龄47～84岁，平均65.5岁。对照组30例中男16例，女l4例；年龄47～87岁，平均 66岁。两组患者年龄、性别、病程及病情等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均行抗感染及止咳化痰平喘等基础治疗。观察组患者入院后第2天行纤维支气管镜肺泡灌洗，术前嘱患者禁食、禁饮4～6h，2%利多卡因（5ml）行喷雾麻醉 ，鼻导管给氧，保持氧流量在3L/min，石蜡涂抹纤支镜 （PENTAX-I1000型 ） 导管经患者鼻腔进入气管 ， 调节负压， 依次抽吸气管及病变支气管管腔内痰液。先用一次性无菌收集瓶收集痰液作细菌培养及药敏试验。然后吸净左右支气管及各支气管分泌物，重点对感染肺段进行吸净，并同时注入37℃ 0.9%氯化钠溶液，进行冲洗5ml/次，随后吸出被稀释的分泌物，反复2～3次，生理盐水总使用量约80ml。每次操作时间控制在＜10s，总灌洗时间≤8 min， 每次灌洗后均尽可能将灌洗液抽吸干净。操作过程中严密监测患者脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度， 依据患者耐受情况灌洗1次/5～7d。

1.3观察指标 治疗前后肺功能变化：主要观察指标：第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流速 （PEF）。治疗前后血气分析变化：主要观察动脉氧分压 （PaCO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度 （SaO2）。每天观察记录临床症状：按咳嗽、咳痰、气喘三大症状严重程度评分。轻度（1分）：咳嗽为间断性，痰少、气喘不明显。中度（2分）：咳嗽、咳痰稍明显，痰量中，活动后气喘。重度：咳嗽、咳痰、气喘均明显。生活质量 ：观察内容根据 Gugam介绍的 COPD临床生活质量测定改编而成［3］。疲劳程度、气促及爬楼梯情况等症状对日常生活的影响，患者对待疾病的信心。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1肺功能检测 观察组治疗后 FEVl和 PEF高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后FEVl和 PEF的比较（±s）

表1　两组治疗前后FEVl和 PEF的比较（±s）

组别nFEV1（%）t值P值PEF（L/min）t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组371.58±0.41.78±0.43.12＜0.053.3±0.65.6±0.126.8＜0.05对照组301.81±0.42.2±0.23.14＜0.053.5±0.53.6±0.23.21＞0.05 t值11.674.861.6520.71 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2血气分析检测 见表2。

表2　血气分析检测［mmHg，（±s）］

表2　血气分析检测［mmHg，（±s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

PaCO2治疗前治疗后治疗前治疗后观察组65±880±9*48±342±3对照组66±978±844±5.543±5组别PaO2

2.3临床症状分析 观察组症状评分治疗前5.3分，治疗后3.2分；对照组症状评分治疗前4.6分，治疗后4.3分。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4生活质量改善 观察组在治疗后前3项指标比治疗前好转，而第4项指标变化不明显，对照组治疗后第 1、2指标改善明显，而 3、4项指标改善不明显，可能与病程和其他因素有关。

3　讨论

纤支镜用于临床已有30年历史［4］。纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用［5］。纤支镜肺泡灌洗治疗可有效及时清除患者气管、支气管以及亚段支气管等气道深层的分泌物及坏死物质， 能够明显改善气管纤毛倒状和弯曲， 有效避免气道内痰液栓塞的形成，从而有效改善患者通气状态，肺通气功能得到明显改善。此外纤支镜于气道深部取痰进行细菌培养和药敏试验对抗生素的使用进行了有效的指导，提高感染的控制。

COPD发病率较高，目前的治疗主要是减轻症状，阻止病情发展，延缓肺功能下降，改善活动耐力从而提高生活质量 ，降低病死率。COPD患者的临床症状和肺功能变化是逐渐加重的，能在短期内使症状得到缓解，改善肺功能，提高患者的生活质量，对临床有一定价值。本文通过经纤支镜灌洗以了解治疗前后肺功能、临床症状、血气分析、生活质量等改善情况。

作者认为在选用纤支镜肺泡灌洗术方法治疗COPD加重期患者时，虽然有一定的疗效，仍要注意适应证。在做好各种术前准备工作同时，要征得家属同意签字后，才能进行，同时要做好有气管插管可能。在操作过程中，动作轻柔、准确，注意掌握灌注量，吸引时间。严密监测各种指标 ，发现问题及时处理。

1 吴福蓉，肖和平，唐神洁.经纤支镜灌洗治疗肺结核的近期疗效观察.中国内镜杂志，2001，7（4）：13～14.

2 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病 （COPD）诊治指南 .中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453～460.

3 Guyatt HG，Berram LB.Townstmd M， et al.A Measure of quity ofloredimic alalsinchronic lung disease.Thorax，1987，42（2）： 773～778.

4 李一耕.纤维支气管镜在肺疾病中的应用.中华结核和呼吸杂志，2001，24（7）：389～391.

5 中华医学会呼吸病学分会支气管镜组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2000，23（3）：134～135.

226500 江苏省如皋市人民医院呼吸内科