自体冠在上颌前牙区种植位点拔牙窝修复保存中作用的临床评价

吴润发，章福保，石连水， 付　从， 张　林，曾永发

（1.南昌大学附属口腔医院口腔种植科　江西　南昌　330006 ；2.南昌大学第三附属医院口腔科 江西 南昌 330008）

自体冠在上颌前牙区种植位点拔牙窝修复保存中作用的临床评价

吴润发1，章福保2，石连水1， 付从1， 张林1，曾永发1

（1.南昌大学附属口腔医院口腔种植科江西南昌330006 ；2.南昌大学第三附属医院口腔科 江西 南昌 330008）

目的：评价单个自体上前牙对种植位点拔牙窝组织的保存效果。方法：将22例需拔除的单个上前牙分两组。对照组：12例，微创拔牙后自然愈合；实验组：10例，微创拔牙后利用自体冠即刻修复，分别记录拔牙前、拔牙后4个月的拔牙窝近、远中牙槽嵴吸收量及红色美学评分（PES）。结果：对照组近、远中牙槽嵴吸收量分别是（1.36±0.39）mm、（1.31±0.37）mm，实验组分别是（0.43±0.16）mm、（0.42±0.27）mm。两组的近中、远中牙槽嵴吸收量有统计学差异（P＜0.05）。对照组拔牙术前、拔牙术后4个月的PES分别是10.66±1.43、7.75±1.22，实验组分别是11.7±1.16、10.4±0.97，两组拔牙术前PES无统计学差异（P＞0.05），拔牙术后4M PES比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：自体冠即刻修复有利于上颌前牙区种植位点拔牙窝的修复保存。

种植位点；微创拔牙；自体冠；上颌前牙区；牙槽嵴；红色美学评分

种植位点的保存是为了更好地保持位点的软硬组织，从而更好地为种植修复提供条件。很多学者都致力于研究种植位点的保存技术，如：微创拔牙术、骨增量术、屏障膜技术、即刻种植、软组织引导成形术等［1-3］。本文利用患者拔除的上前牙区的自体冠，对种植位点的拔牙窝行修复保存治疗，发现临床效果理想，现报道如下。

1　资料和方法

1.1病例选择：选择2012年-2014年就诊于南昌大学附属口腔医院种植科的患者，共22例，其中男性13例，女性9例，年龄19～41岁。纳入标准：无种植牙的系统性禁忌证，上颌前牙区单颗天然牙无法保留需拔除，且患牙唇侧骨板连续完整、无牙周炎及超过5mm根尖炎症区，邻牙健康，覆牙合覆盖关系无异常。排除标准：有系统性的慢性疾病、吸烟＞10支/d、夜磨牙、深覆牙合，患牙剩余牙根不足原长度1/2、根尖区＞5mm暗影区、唇侧骨板不完整，拔牙术中意外骨折或断根。

1.2材料及器械：CBCT（KaVo 3D eXam，卡瓦公司，德国）、微创拔牙器械（Original Luxator，Direta公司，瑞典）、光固化树脂（Filtek™ Z350XT，3M ESPE公司，美国）Z350、纤维带（Ribbond-thm，瑞邦公司，美国）、树脂粘结剂（Adper Single Bond 2，3M ESPE公司，美国）

1.3分组、方法及步骤：用拔除的自体冠为即刻义齿修复作为实验组，拔除后无修复的作为对照组。两组患者在拔牙术前拍摄CBCT，并行患牙红色美学指数（Pink esthetic score，PES）评分［4］。对照组：12例，患者在局麻下使用Original Luxator微创拔除患牙，搔刮拔牙创，并以探针检查唇侧骨板的连续性，棉卷压迫止血；实验组：10例，患者在行对照组同样操作后，以自体冠作调磨修形处理，磨除1/2以上牙根，并使断端呈卵圆形，剩余牙根常位于拔牙窝牙槽嵴顶水平至该水平骨下2mm之间，根管内以原根充物或Z350树脂封闭，穿龈部分与天然牙基本一致，自体冠外形必要时以Z350树脂修整，以满足其外观及粘结需求，然后以Adper Single Bond 2将ribbond-thm纤维带加强的自体冠粘结桥固定在邻牙上，调整咬合，使其在任何功能位均无接触。

1.4评价指标：拔牙窝近中、远中牙槽骨吸收量通过术前和术后的CBCT数据进行测量计算，以离拔牙区最近的天然牙的釉牙骨质界为水平面，分别测量拔牙区的近、远中牙槽嵴顶到该平面的距离，4个月后再次测量该距离，计算得出拔牙区近中牙槽嵴、远中牙槽嵴的骨吸收量。当天然牙的釉牙骨质界不能清晰确定时，该参考面以最近天然牙的切缘水平面为参考面，测量各值后计算得出拔牙区牙槽嵴的吸收量。该指标评价由同一名在院规范化培训的住院医师经培训后进行。

红色美学临床评价：采用Furhauser等提出的软组织红色美学指数（Pink esthetic score，PES）作为评估标准，该指数包含7个变量，即：近中龈乳头、龈缘、远中龈乳头、软组织形态、软组织颜色、软组织质地、牙槽突。每个变量分三级，0代表最差，2代表理想，1介于两者之间［4］。分别记录两组拔牙术前和拔牙术后4个月的PES值。该指标评价由同一名在院规范化培训的住院医师经培训后进行。

1.5统计学处理：分别对两组数据的术前、术后近、远中牙槽嵴吸收量进行t检验，对两组数据的术前、术后PES得分情况进行t检验，检验水准为0.05。

2　结果

本研究的对照组、实验组的牙槽嵴吸收量组内无统计学差异，组间有统计学差异（见表1）。即：对照组近、远中牙槽嵴吸收量分别是（1.36±0.39）mm、（1.31±0.37）mm，近、远中的牙槽嵴吸收量无统计学差异（P＞0.05）。实验组近、远中牙槽嵴吸收量分别是（0.43±0.16）mm、（0.42±0.27）mm，近、远中的牙槽嵴吸收量无统计学差异（P＞0.05）。对照组和实验组的近中牙槽嵴吸收量、远中牙槽嵴吸收量均有统计学差异（P＜0.05）。

本研究的对照组、实验组的PES值组内有统计学差异，拔牙术前的PES值组间无统计学差异，拔牙术后4个月的PES值有统计学差异（见表2）。即：对照组拔牙术前、拔牙术后4个月的PES分别是10.66±1.43、7.75±1.22，PES有统计学差异（P＜0.05）。实验组拔牙术前、拔牙术后4个月的PES分别是11.7±1.16、10.4±0.97，PES有统计学差异（P＜0.05）。对照组和实验组拔牙术前，PES值无统计学差异（P＞0.05）。对照组和实验组拔牙术后4个月，PES值有统计学差异（P＜0.05）。典型病例照片见图1～4。

表1　4个月后拔牙区近、远中牙槽嵴吸收量　　　　（mm）

表2　红色美学评分　　　　　　　　　（PES）

3　讨论

种植位点的保存越来越受到学者们的关注，本文以利用拔除的自体冠在牙槽窝的愈合过程中，从“修复保存”出发，发现自体冠的应用对种植位点的保存提供了另一个思路。自体冠有其独特优势，生物相容性、美观性、便捷性、经济性，使其在临床上可以有效利用。拔除的自体冠经过修形、消毒后再复位于拔牙窝，可很好地支撑拔牙窝的软硬组织，一定程度上避免了软硬组织的挛缩、塌陷、吸收。同时自体冠对拔牙创起到较好的封闭作用，比单纯的血凝块的封闭作用更为理想，愈合过程中实验组的破骨反应或许会小些。上述可能是实验组骨吸收量少的原因，当然微创操作、彻底的清创、邻牙的支撑也是必要基础［5］。而有些学者指出［1，6］，即刻种植是减少骨吸收的主要原因，而本实验并没有进行即刻种植，所以本课题组并不认为即刻种植可减少骨吸收。也有学者认为，即刻功能刺激有利于牙槽嵴的保存［7-8］。或许骨吸收减少的原因就是以微创操作为前提，加之良好的创口封闭才是其真正原因。即刻种植一般一期完成手术不再行二期手术，即拔牙的同时会行即刻修复或者上愈合基台，如此的拔牙创的封闭和自体冠用于拔牙创的“修复保存”核心原理一致：保证了良好的封闭。后期的研究中，加大样本量、设置即刻种植组、延长观察时间会更好地论证本课题组的观点。

图1　因修复失败拔除患牙

图2　拔除术后当天

图3　利用自体冠完成位点“修复保存”

图4　位点保存4个月后

本研究的22例样本拔牙原因分别是：外伤根折或冠根折9例，龋坏及不良充填6例，不规范的桩、冠导致的修复失败病例5例，不规范的根管治疗2例。纳入实验组的患者拔除的牙体相对较多，尤其是穿龈部分基本完整，这样就造成了实验分组的随机性不强，客观上此类研究［1-2，6］很难做到完全随机，但术前的PES评分两组分别是10.66±1.43、11.70±1.16（P＞0.05），并无统计学意义。而两组术前的牙槽骨高度是否有差异，也会影响实验结果，但要客观地评价两组术区术前的骨高度较为困难，因为评价基线及测量参考点很难确定，这是本实验的不足之一。但对组内行自身术前、术后的骨高度减少量的自身对照研究较为客观，该指标可对自体冠在种植位点的修复保存作用进行评价。

对于术区牙槽嵴吸收量这一评价指标，课题组是以离拔牙区最近的天然牙的釉牙骨质界为水平面进行测量，该测量基准面的可重复性较强、误差相对较小。但有些患者的釉牙骨质界在CBCT上并不能很好地区分，笔者就选择最近天然牙的切缘水平面为参考面。这种测量方法较为客观的计算出了拔牙术后4个月的牙槽骨吸收量。对照组的术后4个月的近、远中骨吸收量为（1.36±0.39）mm、（1.31±0.37）mm，而实验组的吸收量较其明显减少，该结果进一步支持了本课题组提出的自体冠的“修复保存”作用给拔牙创以良好的封闭是减少骨吸收的重要原因。当然，很多进行即刻种植的研究也得到了类似的实验结果［2，6，9-10］。自体冠的“修复保存”对种植位点的保存作用临床效果满意，因此自体冠用于种植的即刻修复，甚至是种植的永久修复或许值得尝试。

［1］Mardas N， Chadha V， Donos N. Alveolar ridge preservation with guided bone regeneration and a synthetic bone substitute or a bovinederived xenograft：a randomized， controlled clinical trial［J］. Clin Oral Implant Res，2010，21（7）：688-698.

［2］De Rouck T， Collys K， Cosyn J.Immediate single-tooth implants in the anterior maxilla：a 1-year case cohort study on hard and soft tissue response［J］. J Clin Periodontol，2008，35（7）：649-657.

［3］杨明德，唐毅.拔牙后牙槽嵴位点保存在口腔种植学中的应用［J］.国际口腔医学杂志， 2012，39（2）：211-213.

［4］Furhauser R， Florescu D， Benesch T， et al.Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns：the pink esthetic score［J］.CLin Oral Implant Research，2005，16（6）：639-644.

［5］Lai HC，Zhang ZY，Wang F，et al.Evaluation of soft tissue alteration around implant-supported single-tooth restoration in the anterior maxilla：the pink esthetic score［J］.Clin Oral Implant Research，2008，19（6）：560-564.

［6］Lang NP， Pun BL， Lau IK， et al. A systematic review on surrivivaland success rates of implants placed immediate lyinto fresh extraction sockets after at least one year［J］.ClinOral Implant Res，2012，23（5）：39-66.

［7］王天珏，胡开进，李永锋.即刻功能刺激与牙槽位点保存［J］.中国实用口腔科杂志，2015，8（10）：585-587.

［8］Tomlin EM， Nelson SJ， Rossmann JA. Ridge preservation for implant therapy： a review of the literature［J］.Open Dent J，2014，16（8）：66-76.［9］De Rouck T，Collys K，Cosyn J.Immediate single-tooth implants in the anterior maxilla：a 1-year case cohort study on hard and soft tissue response［J］.J Clin Periodontol，2008，35（7）：649-657.

［10］靳勇勇，杜军，李二红，等.上颌前牙区单颗即刻种植和延期种植对唇侧骨量的影响分析［J］.中国口腔种植学杂志，2015，20（4）：168-171.

编辑/李阳利

Clinical evaluation of the restoration and preservation of dental implants in the anterior teeth area of the anterior teeth

WU Run-fa1， SHI Lian-shui2， FU Cong1， ZHANG Fu-bao1， ZHANG Lin1， ZENG Yong-fa1
（1.Department of Dental Implant， The affliated Oral Hospital of Nanchang University， Nanchang330006，Jiangxi，China ；2. Department of Stomatology， The Third Affliated Hospital of Nanchang University， anchang 330008，Jiangxi， China）

ObjectiveA evaluation of the effect of using autologous crown of single anterior teeth to preserve soft and hard tissue of implant site socket.Methods22 cases required the removal of individual maxillary anterior teeth， divided into for two groups， the control group 12 cases of minimally invasive extraction of teeth after natural healing. In the experimental group， 10 cases of minimally invasive extraction using autologous crown immediate restoration of missing teeth， to unplug tooth nest of soft and hard tissue restoration and preservation， were recorded before extraction and after extraction extractions of 4m nest near and far in the alveolar ridge absorption amount and pink esthetic score （PES）.ResultsIn the control group， the amount of alveolar ridge absorption was （1.36±0.39）mm， （1.31±0.37）mm. In the experimental group， the absorption of alveolar ridge was （0.43±0.16）mm， （0.42±0.27）mm. In the two groups ， there were signifcant differences in the absorption of alveolar ridge and the distance between the alveolar ridge and the alveolar ridge in the experimental group （P＜0.05）. In control group，the PES of 4M after extraction and tooth extraction were 1.22±1.43 and 7.75±10.66，. The PES of 4M in the experimental group before and after tooth extraction were 11.7±1.16， 10.4±0.97. In the two groups，there was no signifcant difference in PES values before tooth extraction （P＞0.05） and 4M， PES values were statistically different （P＜0.05） after tooth extraction. Conclusion Immediate restoration of autogenous crown is benefcial to the restoration and preservation of dental implants in the anterior teeth region of the upper jaw.

implant site； minimally invasive extraction； autologous crown； anterior teeth area； alveolar ridge； red aesthetics score

R783.4

A

1008-6455（2016）07-0087-03

章福保，主治医师；研究方向：口腔修复学、口腔材料学

2016-04-22

2016-06-30