瑞芬太尼复合七氟醚麻醉用于小儿扁桃体手术的临床分析

温生林

瑞芬太尼复合七氟醚麻醉用于小儿扁桃体手术的临床分析

温生林

目的：观察瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床效果。方法：选取2012年7月至2015年7月我院收治的128例小儿扁桃体手术患儿作为观察目标，按照数字法分为对照组（n=64，采用丙泊酚麻醉方式）和观察组（n=64，采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方式），对两组麻醉效果进行比较。结果：观察组麻醉效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后不良反应发生率明显高于观察组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：小儿扁桃体手术应用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方式效果良好，值得临床选择。

小儿；扁桃体摘除术；七氟醚；瑞芬太尼

小儿扁桃体手术是临床之中常见的手术类型，因为此种手术是在口腔之中完成相应的操作，虽然手术用时不长，但对咽喉的刺激却比较大，术后很容易出现残余出血现象，做好上呼吸道管理非常重要；这就要求手术之前要选择适宜的麻醉深度，以提高术后清醒质量，减少喉痉挛、拔管后误吸等并发症发生［1］。本文选取我院收治的128例小儿扁桃体手术患儿作为观察目标，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月至2015年7月我院收治的128例小儿扁桃体手术患儿作为观察目标，其中男患儿78例，女患儿50例，患者最小年龄6岁，最大年龄11岁，平均年龄8.3岁，按照数字法分为对照组64例和观察组64例。两组基本资料比较差异均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法①对照组：采用丙泊酚麻醉方式，手术当日患儿禁食6h，禁水2h，术前30min给予患儿静脉滴注0.02mg/kg盐酸戊乙奎醚，并给予多功能监护仪进行常规监测，静脉滴注2～3mg/kg丙泊酚。②观察组：采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方式，术前30min给予患儿0.01mg/kg阿托品进行肌肉注射，合作意识差的患儿给予5mg/kg氯胺酮肌肉注射，进行麻醉诱导前需要给予患儿常规静脉滴注5mg地塞米松，开始麻醉诱导后予以0.06mg/kg咪达唑仑静脉注射，待其完全入睡后给予面罩吸入七氟醚，浓度由1%逐渐增至3%；与此同时予以0.1mg/kg维库溴铵行静脉注射，同时缓慢静脉滴注1g/kg瑞芬太尼，时间为1min；完成3min面罩加压给氧后进行气管插管。以静脉泵注0.10～0.25g/kg瑞芬太尼复合3%～5%七氟醚吸入维持麻醉。

1.3评价指标记录患儿手术时间、苏醒时间、拔管时间；采用OAA/S评分法对患儿拔管后的意识状态进行评价，分值在0～5分之间，分数越高表示意识状态恢复越好。

1.4统计学方法应用SPSS22.0的统计学软件包，计量资料以均数±标准差（±s）描述、计数资料以（%）描述，分别行t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组麻醉效果两组手术时间、拔管时间、苏醒时间及OAA/S评分比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组麻醉效果比较（±s）

表1　两组麻醉效果比较（±s）

组别观察组对照组n 64 64 tP手术时间（min）32.6±13.4 39.7±11.9 5.687 ＜0.05苏醒时间（min）6.1±2.4 7.4±2.9 4.589 ＜0.05 OAA/S评分（分）5.9±3.4 6.3±2.2 5.687 ＜0.05拔管时间（min）4.7±0.3 5.9±0.4 5.943 ＜0.05

2.2比较两组术后不良反应两组不良反应发生率进行比较，观察组明显低于对照组，有统计学意义（χ2=4.833，P＜0.05）。见表2。

表2　比较两组术后不良反应［例（%）］

3　讨论

慢性扁桃体炎、腺样体肥大等扁桃体疾病在小儿人群中具有较高的发病率，多因感染导致，患儿主要表现出发热等临床症状，反复发作影响了小儿身心健康和成长发育。针对此类疾病，临床普遍采用扁桃体摘除手术进行治疗，而手术治疗成功与否受麻醉效果的影响。由于小儿患者年龄小，合作意识差，耐受性不佳，所以多选择气管插管全身麻醉的方式［2］。

瑞芬太尼是临床新研制的阿片受体激动药，可在肝外被组织和血液之中的非特异性酯酶持续水解，短时间内即可发挥效果，作用时间比较长，且消除快，不会受到持续输注时间等因素的影响，停药之后血浆浓度消除半衰期仅仅3～5min，对肝肾功能没有任何影响或损害，可将其安全应用于小儿麻醉之中。但是，此种麻醉药物表现出明显的剂量依赖性，故其具有很大的效应限制［3］。七氟醚也是临床在近几年新研制出的一种吸入麻醉药，其麻醉诱导、苏醒作用都比较理想，诱导过程和苏醒期具有一定的稳定性，容易调节麻醉深度。两种麻醉药物联合使用，可更好地满足小儿扁桃体切除术的各种要求，强化麻醉可控性，患儿术后可快速苏醒、恢复，还能有效控制恶心、呕吐等不良反应，整体麻醉效果非常理想［4］。值得注意的是，在为患者进行手术麻醉过程中，必须综合考虑其实际情况和病情需求，对麻醉药物的剂量进行适当的调控，以免引起其他不良反应，影响麻醉效果，降低患儿生活质量。

本组研究之中，在麻醉效果和不良反应发生率两方面的比较上，采用瑞芬太尼七氟醚静吸复合麻醉的观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。由此我们得到如下体会，在小儿扁桃体手术之中，应用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方式可取得良好的麻醉效果，值得临床选择。

［1］花铭心.瑞芬太尼七氟醚静吸复合麻醉在儿童腺样体及扁桃体手术中的应用［J］.中国实用医药，2012，07（1）:196-197.

［2］张凯，王栋.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术后躁动的影响比较［J］.中国实用医药，2012，07（9）:44-46.

［3］柯昌禄，杨煜霞.七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术中的麻醉效果［J］.白求恩医学杂志，2015（3）:269-270.

［4］刘幼春，熊雄.瑞芬太尼复合七氟醚在小儿扁桃体摘除术中的应用［J］.数理医药学杂志，2013（6）:734-735.

A

1004-2725（2016）02-0112-02

731100甘肃临夏，临夏州人民医院麻醉科

作者：温生林，E-mail：wenshenglinyx@163.com