枳术补肾汤治疗慢性溃疡性结肠炎36例临床观察

魏建功　胡继州　刘明

枳术补肾汤治疗慢性溃疡性结肠炎36例临床观察

魏建功胡继州刘明

目的：观察应用自制内服中药枳术补肾汤、外敷中药、配合中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎36例患者的疗效。方法：36例慢性溃疡性结肠炎中药枳术补肾汤治疗20天，休息1周，再进行一个疗程（20天），5个月后评定疗效，并设对照组34例。结果：中药枳术补肾汤治疗组36例，总有效率为94.4%，对照组34例为61.8%。结论：慢性溃疡性结肠炎内服中药枳术补肾汤、中药外敷、中药灌肠治疗疗效为症状体征消失明显，无任何毒剂反应。

枳术补肾汤；溃疡性结肠炎；中药；外敷；灌肠；疗效

慢性溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，被国外列为难治性疾病之一。由于本病病因不明，治疗棘手，至今还存在着很多并发症，其死亡率较高、癌变机会多、手术复发率高等。寻求一种较好的、非手术疗法的、副作用小的治疗方法，成为亟待解决的问题。由于本病病变多在直肠及乙状结肠，向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分结肠。临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要症状；多数病情缓慢，有反复发作的趋势，亦有急性暴发者，可产生严重的局部和全身并发症。西医治疗除手术外，重用激素和免疫抑制剂，其副作用大，治疗难以持久，而且复发率较高。因此在临床工作中如何寻找一种好的治疗方法，是临床医师面临的问题。如何探讨通过中药来调整机体的免疫功能来治疗本病，刻不容缓。因此本研究总结出枳术补肾汤（自拟方），从调理脾肾功能入手配合中药外敷、中药灌肠治疗本病36例，获得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料临床共收集病例70例，随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男15例，女21例；年龄21～58岁；病程1～5年22例、3～8年10例、10年以上者4例。对照组34例，男21例，女13例；年龄23～60岁；病程1～4年10例、3～6年者24例、10年以上者2例。两组在病程与年龄、病变程度上均无明显差异。

1.2中医辨证分型①湿热蕴滞型：腹疼、腹泻、滞下赤白，伴里急后重，肛门灼热，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治疗组17例；对照组16例。②脾肾阳虚型：症见黎明前腹部疼痛，肠鸣即泻，夹有脓血粘液，泻后则安，形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细无力。治疗组19例，对照组18例。

1.3诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定［1］如下，以下几项中任意1项者即可确诊。①有持续反复发作性粘液血便、腹痛，伴不同程度的全身症状，不应忽略少数只有便秘或不便血的病人，既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮肤、肝、胆、脾等肠外表现。②乙状结肠镜或纤维肠镜检查可见黏膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。黏膜呈颗粒状、质脆、易出血、或附着有脓性分泌物。可见假性息肉、结肠袋往往变钝、消失。③钡灌肠可见黏膜粗乱或细颗粒变化，可见多发性溃疡或有假性息肉；见肠管缩短，肠袋消失，可呈管状。④结肠粘膜活检见炎症反应，同时常可见糜烂，结肠腺体排列异常及上皮变化。

1.4排除标准检查排除菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、肠易激综合征等病。

1.5治疗方法治疗期间停用其他治疗性药物，并嘱病人避风寒、慎起居，忌劳累，忌食生冷、肥甘厚味、辛辣刺激性食物。两组均治疗20日为一疗程。未愈者，休息1周再行第2疗程。2个疗程不效者不再继续治疗，5个月后评定疗效。

1.5.1对照组。对照组给予柳氮磺胺吡啶，每次1g，每日3次。氟哌酸，每次0.3g，每日3次口服。

1.5.2治疗组。①用枳术补肾汤（自拟方）：灸黄芪30g、炒白术30g、枳壳15g、苍术15g、石榴皮15g、盖智仁15g、炒白芍15g、制附片9g、葛根15g、升麻10g、诃子15g、甘草10g。每日1剂，水煎取汁300ml。分早、晚服用。②辨证加减：寒湿证加干姜10g、肉蔻仁10g、炒扁豆15g。湿热证加白头翁15g、黄连10g、黄柏10g。便血多者加地榆炭20g、仙鹤草25g、侧柏炭20g。③中医外治法：小茴香20g、干姜20g、麦麸20g混合炒热，纱布包热敷神阙、中脘、足三里穴。每晚1次，10次为一疗程。④中药灌肠法：药用黄连、黄柏、银花、丹参各2 0g水煎，取汁100毫升，每晚保留灌肠。

1.6疗效标准①治愈：临床症状和体征消失，肠镜检查病变粘膜恢复正常，随访5月无复发病例。②显效：临床症状和体征基本消失，肠镜检查粘膜仅有轻度炎性改变。③好转：症状和体征有减轻，肠镜检查病变程度有减轻，但仍有粘膜充血水肿，无出血现象。④无效：症状体征与肠镜检查均无变化者。总有效率以治愈+显效/总病例数计算［2］。

2　结果

2.1两组疗效比较内服中药枳术补肾汤、中药外敷、中药灌肠治疗组疗效明显，症状体征消失，治愈率高、无任何毒剂反应（P＜0.05）。见表1。

好转n 显效组别　治愈　无效　总有效率（%）1 1治疗组对照组36 34 27 18 6 2 2 13 94.4 61.8

2.2两组证型间疗效比较应用内服中药、外敷、灌肠治疗，从表中情况看出治疗组的脾肾阳虚型疗效优于湿热型，而对照组两型间差异不大。见表2。

表2　中医证型间比较（例）

3　讨论

慢性溃疡性结肠炎属于祖国医学“痢疾”、“泄泻”、“滞下”、“肠澼”等范畴。《内经》称本病为肠澼，并对其病因和临床特点作了论述。如《素问太阳阳明篇》说：“饮食不节，起居不时，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。本病的形成，多因脾虚不能胜湿，湿胜不能运化，或情志失调，损伤肝脾，肝脾不和，导致气机不畅，气滞血瘀而发。病程延久，以致损伤脾肾，脾气下陷，脾阳不振，肾阳衰微，正气虚弱，阴阳俱伤［3］。故本病的病理性质为脾肾阳虚为本，湿热、寒湿为实。一般初期以邪实为主，多为湿热、寒湿蕴滞大肠，在症候的转化过程中日久不愈，以致转化为脾肾阳虚，下关不固之虚证。本病虚实夹杂，虚多实少，当以肾阳虚为主，脾虚为次，脾肾阳虚为根本。治宜温肾阳健脾阳，益气化浊，理气化瘀。枳术补肾汤（自拟方）是临床多年在治疗溃疡性结肠炎的经验方，方剂是用灸黄芪、炒白术、枳壳、苍术、石榴皮、盖智仁、炒白芍、制附片、葛根、升麻、诃子等药组成。药中用甘肃的地道药材黄芪、白术、甘草健脾益气，调理脾胃；苍术祛湿健脾；葛根、升麻升阳举陷、振奋清阳；枳壳配白术为枳术丸方可健脾理气行滞；石榴皮、诃子收敛祛湿止泻；白芍、甘草相配芍药甘草汤缓急止痛；制附片（先煎）、益智仁温补肾阳，脾阳则温，肾阳则温，脾气则健，温先天补后天。总观该方，辛开苦降、寒热并用、脾肾双治，以脾阳为辅，肾阳为主，其效更彰。并配合中药外治神阙中脘足三里有健运脾胃，扶正祛邪。中药灌肠法药用黄连、黄柏、银花、丹参取汁100毫升保留灌肠，局部清热解毒。中药内外结合，发挥了中医里病外治，外病内治的治疗特点。用枳术补肾汤内服，配合中药外治、中药灌肠能够消除炎症，改善局部异常代谢，控制频繁的腹泻和粘液血便，解除腹痛，从而达到改善人体胃肠功能，增强机体免疫能力。现代药理研究表明该方中黄芪、白术、甘草等可以调节免疫、改善胃肠功能，预防消化性溃疡，促进肠粘膜合成的作用。白芍、制附片、葛根有较强杀菌、抗感染、解痉止痛之功。石榴皮等具有扩张血管、改善微循环、抗溃疡止血之作用。并采用中药外治、灌肠切合病机，从而收到较好疗效。

［1］孙传兴.临床疾病诊断依据［M］.第2版.北京:人民军医出版社，1999: 75.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民人生出版社:2005: 1914-1918.

［3］李国栋.肛肠病学［M］.北京:中国中医药出版社，1996.

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1004-2725（2016）02-0128-03

741600甘肃 天水，秦安县人民医院中医科

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