伤口分泌物细菌培养及药敏试验在临床治疗中的应用

董巧荣

伤口分泌物细菌培养及药敏试验在临床治疗中的应用

董巧荣

目的：通过伤口分泌物细菌培养及药敏试验，为了解伤口常见细菌性感染的菌谱特点及感染细菌的耐药趋势情况，给临床正确选用抗生素治疗提供科学依据。方法：将我院2013年1月至2015年1月因外伤住院治疗的210例患者的伤口分泌物进行细菌培养及药敏试验。分为对照组及观察组，对照组给予常规处理；观察组根据细菌培养及药敏试验结果，及时根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素；比较两组伤口分泌物细菌培养阳性。结果：观察组108份伤口分泌物共培养出菌株62株，阳性率为57.41%；各种病原菌耐药情况不一致，部分病原菌显示多重耐药性。观察组治疗后，与对照组阳性比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：伤口分泌物细菌培养中的菌种的多样化及其耐药性较严重，外伤伤口感染的患者，预防性使用抗生素不能降低伤口感染的发生率，临床医生应在使用抗生素前或根据病情及时进行细菌培养，根据药敏实验结果合理选用有效抗生素，降低感染率的发生。

伤口；分泌物；细菌培养；药敏试验；治疗

创伤患者伤口感染在临床屡见不鲜，了解引起伤口感染的常见病原菌及对常用抗生素的敏感情况，则对临床预防和治疗伤口感染，合理选用抗生素至关重要［1］。本研究收集观察我院210例病例，通过伤口分泌物细菌培养及药敏试验，给予相应治疗，疗效显著。

1　材料与方法

1.1一般资料所选210例病例，均系2013年1月至2015年1月在我院治疗的外伤患者，按治疗方法随机分为观察组、对照组。观察组108例，其中男性78例，女性30例；年龄最小11岁，最大72岁。对照组102例，其中男性72例，女性30例；年龄最小10岁，最大70岁。

1.2方法

1.2.1伤口分泌物标本采集法。取使用抗生素前的伤口分泌物，先用无菌盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，再用一次性无菌拭子深入伤口基底部或边缘部转动拭子，将采集到的伤口分泌物置入无菌试管内，及时送细菌室进行接种及培养。

1.2.2外伤伤口常规处理。首先要止血，最方便的止血方法是直接压迫受伤部位。其次，应保持伤口的干净，用生理盐水或双氧水冲洗，如需缝合，必须先缝合，再用消毒敷料包扎，最后注射破伤风抗毒素。对于较大较深的伤口，应在2～3天换药一次，换药时，先取下伤口外层绷带及敷料，看有无红肿、渗出及分泌物，如无红肿、渗出及分泌物，创面干结成痂，可用碘伏消毒棉签轻轻擦拭，再用新的无菌敷料包扎；如有渗出和脓性分泌物，用0.1%新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物。最后用酒精棉球消毒创周皮肤，根据伤口情况选择无菌干纱布或药物覆盖、固定。如果伤口愈合缓慢，反复感染，则采用细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素静滴或外用。①对照组：102例外伤患者的伤口分泌物送细菌室进行细菌培养及药敏试验，对伤口常规换药1次/2天，对无临床症状者严格进行伤口常规处理（常规换药1 次/2天）；对伤口出现红肿、液化或有脓性渗出物的患者，不参照培养及药敏结果，根据临床经验，给0.9%氯化钠加头孢曲松2.0静脉滴注，治疗七天后进行评价。②观察组：108例外伤患者的伤口分泌物在细菌培养及药敏试验结果的指导下，对伤口分泌物细菌培养阴性者，严格进行伤口常规处理（常规换药1次/2天）；对伤口分泌物细菌培养阳性者，在严格进行伤口常规处理的同时，及时根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素静脉滴注，并选用适合外用的敏感抗生素涂抹或喷洒于伤口处治疗七天后进行评价。

1.3结果评价标准参照《全国临床检验操作规程》［2］拟定。①临床痊愈：治疗7天后，伤口红肿、液化或脓性渗出物消失，进行伤口分泌物细菌培养，48小时后无细菌生长。②显效：治疗7天后，伤口红肿明显减轻、液化或脓性渗出物明显减少，进行伤口分泌物细菌培养，48小时后细菌菌落数明显减少。③有效：治疗7天后，伤口红肿减轻、液化或脓性渗出物减少，进行伤口分泌物细菌培养，48小时后细菌菌落数有所减少。

2　结果

2.1细菌培养及药敏试验①观察组：108份伤口分泌物共培养出菌株62株，阳性率为57.41%；其中革兰氏阴性杆菌26例，占41.94%，革兰氏阳性球菌36例，占58.01%。另外，在62份伤口分泌物培养阳性标本中，检出的菌种及所占的比率如下：金黄色葡萄球菌42例，粪肠球菌4例，大肠埃希菌14例，肺炎克雷伯菌肺炎亚种2例。药敏结果显示：各种病原菌耐药情况不一致，部分菌株表现为多重耐药性。②对照组：102份伤口分泌物共培养出菌株59株，阳性率为57.84%。

2.2治疗后伤口细菌培养结果观察组在细菌培养及药敏试验结果的指导下，实施上述治疗措施七天后再次取观察组108例患者的伤口分泌物进行细菌培养，培养阳性者2份，阳性率为1.85%；与对照组治疗后比较差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗后伤口细菌培养结果［例（%）］

3　讨论

我院伤口分泌物细菌培养结果显示大多以革兰氏阳性菌为主，尤其以金黄色葡萄球菌居多，这与赵丽［3］等文献报道相一致，其次为大肠埃希菌，粪肠球菌及肺炎克雷伯菌肺炎亚种等，因地区差异，所分离的菌种及阳性率也有不同［4］，伤口分泌物细菌培养中的菌种的多样化及其药敏试验结果的多重耐药性显示，预防性使用抗生素不能降低伤口感染的发生率，要求临床大夫必须重视伤口分泌物细菌培养，外伤伤口感染的患者，临床医生应在使用抗生素前或根据病情及时进行细菌培养，根据药敏实验结果合理选用有效抗生素，降低感染率的发生［5］。

本研究结果显示，我院伤口分泌物分离的病原菌以革兰阳性球菌为主，尤其以金黄色葡萄球菌居多，在临床治疗中大夫能够熟悉本院的感染菌谱及耐药菌谱则在抗感染治疗经验用药中起到不可忽视的作用。从而大大减少了耐药菌株的产生，降低正常菌群及条件致病菌引起的感染的机会。

［1］隋秀丽，刘晓静，姜永广.伤口分泌物细菌培养及药敏情况分析［J］.医学检验与临床，2010，21（5）:114-115

［2］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版:南京:东南大学出版社，2006:130-243.

［3］赵丽，陈杏春.住院患者脓液及伤口分泌物的病原菌分析［J］.中国临床新医学，2013，6（8）:779-782.

［4］辛续丽，王松雪.铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性分析［J］.国际检验医学杂志，2012，33（1）:99-101.

［5］周茂亮，陈金良，黄东标.创伤患者伤口分泌物细菌分布及耐药性分析［J］.浙江创伤外科，2011，16（1）:18-20.

A

1004-2725（2016）02-0123-02

744600甘肃 平凉，庄浪县中医医院检验科

作者：董巧荣，E-mail:1956261884@qq.com