腹腔镜疝修补术与充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较

张程光　祖艳梅　滕廷鹏

腹腔镜疝修补术与充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较

张程光祖艳梅滕廷鹏

目的：对比分析不同疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法：选取我院自2013年12月至2015年7月收治的腹股沟疝患者86例，随机分成两组，观察组患者（39例）采用内窥镜下全腹膜外疝修补术治疗；对照组患者（47例）采用充填式无张力疝修补术进行治疗。对两组患者的手术时间、术后恢复体力活动时间、住院费用、术后切口满意率、镇痛药使用率、并发症发生率进行比较分析。结果：①两组患者手术切口满意率差异无统计学意义（P＞0.05）。②观察组患者的手术后恢复体力活动时间及术后镇痛药使用明显少于对照组患者，但其手术时间多于对照组患者，并发症发生率高于对照组患者，住院费用高于对照组患者（P＜0.05）。结论：腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好疗效，可根据患者不同的身体状况认真选择手术方式。

腹腔镜疝修补术；充填式无张力疝修补术；成人腹股沟疝

腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，非手术不能治愈。在传统疝修补术的基础上，1989年Lichtenstein提出了无张力疝修补术的概念，其方法是在腹膜外植入网状补片以加强腹股沟管后壁来代替传统的关闭缝合术，该术式大大降低了传统疝修补术后的复发率。近年来随着腹腔镜技术的开展和普及，使人们开始考虑如何利用腹腔镜技术进行疝修补。腹腔镜疝修补术属于外科微创手术，具有美观、术后恢复快，复发率低的特点。本文将选取的86例成人腹股沟患者随机分成了两组，分别采用了腹腔镜疝修补术治疗和充填式无张力疝修补术治疗，取得了良好的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院自2013年12月至2015年7月收治的腹股沟疝患者86例，随机分成两组，观察组患者（39例）采用内窥镜下全腹膜外疝修补术治疗；对照组患者（47例）采用充填式无张力疝修补术进行治疗。观察组中男35例，女4例；年龄平均50.69岁；对照组男41例，女6例；年龄平均51.98岁。两组性别、年龄、病程等一般资料经检验差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1观察组。39例采用腹腔镜疝修补术治疗的观察组患者进行全身麻醉，取头低脚高15度仰卧位，在脐孔下方1厘米处取一1.5厘米横行切口，切开皮肤皮下组织及白线，显露腹直肌前鞘，打开前鞘，牵开腹直肌，於腹直肌背侧潜行分离至腹膜前间隙，放入10mmTrocar一枚并固定；接全自动气腹机，在腹膜前间隙建立气腹，使压力达到12mmHg；利用推镜法继续分离腹膜前间隙，在监视器引导下于脐耻联线中上1/3处置入5mmTrocar一枚；对侧腹直肌外缘平脐处置入10mmTrocar一枚；经套管放入腹腔镜器械继续分离显露耻骨膀胱间隙、髂窝间隙、腹壁下血管、髂耻束及疝囊等；游离并还纳疝囊，将一10cm×15cm人工补片平整置于腹膜前间隙，覆盖肌耻骨孔。在补片展平后排出CO2后退出腹腔镜［1］。

1.2.2对照组。47例采用充填式无张力疝修补术治疗的对照组患者进行硬膜外麻醉或局部麻醉，取腹股沟疝常规切口。显露联合肌腱及弓状缘，打开提睾肌，游离精索并还纳疝囊，对于较大的疝囊可在其中部横断，将远端疝囊与伞形补片固定后经内环口还纳，内环口较大者可适当缝合紧缩；缝合切开的提睾肌，提起精索，修剪舌形平片，预留精索穿过的通道，将舌形补片与耻骨结节、腹股沟韧带、腹横肌筋膜缝合固定数针，逐层关闭伤口并以沙袋加压24 h。所有患者在手术前30 min及手术后2 d均应用抗生素预防并发症，手术后6 h对患者给予流食，术后24 h可正常饮食。

1.3观察指标术后3个月对患者进行随访，详询患者伤口愈合情况及腹股沟部位有无包块突出，比较两组患者的手术时间、手术后恢复体力活动时间及住院时间、术后使用镇痛药次数、住院费用及术后并发症的发生率等。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析和处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；以百分率表示计数资料，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1经过术后随访发现两组患者手术切口均顺利愈合，切口满意。在手术时间、术后恢复活动时间及住院费用上差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者的术后并发症、复发率临床结果比较

观察组患者术后镇痛药使用明显少于对照组患者，并发症发生率高于对照组患者，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者临床结果比较（±s）

表1　两组患者临床结果比较（±s）

组别观察组对照组n 39 47 tP手术时间（min）101.9±26.1 81.3±19.8 4.165 ＜0.05术后恢复活动时间（d）11.34±3.4 8.23±3.4 2.461 ＜0.05住院费用（元）9079±1421 6577±1420 8.1324 ＜0.05

表2　两组患者的术后并发症、复发率临床结果比较［例（%）］

3　讨论

目前，成人腹股沟疝的手术治疗方法有传统的疝修补术、开放性无张力修补术和腹腔镜修补术等，其中开放性无张力修补术是在腹膜外植入网状补片以加强腹股沟管后壁来代替传统的关闭缝合术，该术式大大降低了腹股沟疝修补术后的复发率。而腹腔镜疝修补术作为一种微创新技术，具有手术切口小、复发率低、术后恢复快等特点，因而被广泛应用［2］。本文研究通过比较分析观察组（腹腔镜疝修补术）和对照组（开放性无张力修补术）两组患者的临床治疗资料。得出了以下结论：①两组患者手术切口满意率差异无统计学意义（P＞0.05）。②观察组患者的手术后恢复体力活动时间及术后镇痛药使用明显少于对照组患者，（P＜0.05）。但其手术时间长于对照组患者，并发症发生率高于对照组患者，住院费用高于对照组患者（P＜0.05）。我院开展腹腔镜疝修补术时间相对短于无张力修补术，随着手术技术熟练，手术时间有缩短趋势，这与其它文献相符合［3，4］。腹腔镜组虽然术后并发症多于无张力组，但并发症主要集中在阴囊气肿和皮下积液，症状很快消失，对患者生活影响不大。综上所述，腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好的治疗效果，临床上应根据患者不同的身体状况认真选择治疗方式。

［1］陆光生，陈小伍，剧永乐，等.腹腔镜完全腹膜外补片植入后不钉合固定术治疗腹股沟疝临床分析［J］.实用医学杂志，2009，25（13）:2112-2113.

［2］王建华，陈翔.开放式和腹腔镜无张力疝修补术的临床分析［J］.基层医学论坛，2010，14（7）:193-195.

［3］沈彬彬，徐鹿平.三种疝修补术的疗效比较及对复发率的影响［J］.中国现代医生，2012，50（27）:35-36，39.

［4］王宏波，郭文丽.两种手术修补方式在腹股沟疝治疗中的效果对比研究［J］.中国当代医药，2011，18（19）:159-160.

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1004-2725（2016）02-0110-02

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张程光，E-mail：zhang737100@126.com