CT与MRI对周围型肺癌的诊断价值比较分析

李孝忠　王学香　施乐年　陶晓晶

CT与MRI对周围型肺癌的诊断价值比较分析

李孝忠王学香施乐年陶晓晶

目的：比较CT与MRI对周围型肺癌的诊断价值。方法：回顾性分析我院从2013年1月到2015年1月89例周围型肺癌患者的CT及MRI资料，评估两种方法对肿瘤内部结构与周围特征的检测情况以及对周围型肺癌的临床诊断价值。结果：肿瘤直径小于5cm的患者，CT显示肿瘤内部结构情况：空泡65个、空洞53个、细支气管征51个；MRI显示肿瘤内部结构情况:空泡16个、空洞25个、细支气管征46个，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤直径大于5cm的患者，CT及MRI检测对于肿瘤内部结构与周围特征检出情况接近，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。CT检出肿大淋巴结136个，肺癌转移瘤59个；MRI检出淋巴结198个，转移167个，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT与MRI对肺癌的误诊率分别为51.69%和50.56%，检出率分别为41.57%和39.33%，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：在肿瘤内部结构与周围特征的检测情况方面，当肿瘤直径大于5cm时，CT与MRI对周围型肺癌的诊断价值无明显差异；当肿瘤直径小于5cm时，CT对肺癌的诊断价值明显高于MRI；在对淋巴结肿大及肺癌转移检出情况方面，MRI的价值明显高于CT。

CT；MRI；周围型肺癌；诊断；价值

肺癌作为临床呼吸系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈显著上升趋势，不仅严重影响患者生活质量，而且严重威胁生命安全［1］。绝大多数周围型肺癌患者在肿瘤的初发阶段并不存在特异性体征及明显自觉症状，多为偶然发现［2］。而肺癌的影像学表现是临床诊断肺癌的主要依据，CT具有扫描速度快，无创伤等优点，可直观显示支气管受累情况，因此目前将其作为临床最常用的诊断手段［3］。MRI具有无辐射、软组织分辨率高、多参数、多方位等优点也作为临床诊断手段之一被广泛应用。本研究从评估CT与MRI两种方法对肿瘤内部结构与周围特征的检测情况，比较CT 与MRI对周围型肺癌的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2013年1月到2015年1月入院治疗的89例周围型肺癌患者的临床资料。患者男性52例，女性37例；年龄44～77岁，平均（56.52±10.35）岁；病程为3～9月，平均（2.55±1.32）月；肿瘤病理分型：鳞癌25例，腺癌23例，腺鳞癌19例，肺泡癌22例。上述患者临床表现为胸痛及发热，咳嗽等症状。

1.2纳入及排除标准所有病例经穿刺病理检测或术后病理检测确诊为周围型肺癌，临床资料完整，排除合并心脑肾肝功能不全者及患有精神疾病无法配合治疗者。

1.3检查方法CT机使用西门子SOMATOM Perspective64排螺旋CT机，常规扫描全肺，层厚5mm，120KV，250mA，螺距1.2mm，0.9mm重建。MRI使用SIEMENS 3.0T设备，采用仰卧位、体线圈，序列采用T1WI与T2WI相结合，FS、呼吸门控技术，成像方位：矢状位T1WI、T2WI、轴位T1WI，成像矩阵256×256，横轴位层厚8 mm、层距10mm。

1.4影像分析统计分析CT与MRI显示肿瘤内部结构及周围特征、淋巴结、积液及肿瘤侵犯情况，并记录两种方法对肺癌的检出率。

1.5统计方法数据采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同检测方法患者肿瘤内部结构与周围特征的影像结果对比肿瘤直径大于5cm患者，两种检测对于肿瘤内部结构与周围特征检出情况接近，差异不具统计学意义（χ2=1.092，P=0.052）；肿瘤直径小于5cm的患者，CT检测内部结构与周围特征检出情况多于MRI技术，差异具统计学意义（χ2=1.047，P=0.022）。见表1、表2，图1～4。

表1　不同方法检测89例患者肿瘤内部结构影像结果对比（个）

表2　不同方法检测89例患者肿瘤周围特征影像结果对比（个）

2.2不同检测方法患者淋巴结、积液及肿瘤侵犯情况影像结果对比MRI技术对于患者淋巴结、积液及肿瘤侵犯情况检出情况优于CT技术，差异具统计学意义（χ2=13.593，P=0.018）。见表3。

图1　右肺下叶周围型肺癌

图2　左肺下叶周围型肺癌

图3　右肺上叶周围型肺癌

图4　右肺上叶周围型肺癌MRI

表3　不同方法检测89例患者淋巴结、积液及转移情况（例）

2.3不同检测方法患者临床检出率及误诊率对比CT与MRI对肺癌的准确诊断方面，CT为41.57%、MRI 为39.33%，误诊率CT为51.69%、MRI为50.56%。因此两种检测方法的检出率与误诊率接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4　不同检测方法患者临床检出率及误诊率对比［例（%）］

3　讨论

周围型肺癌发病初期绝大部分患者临床无特异性表现［4］，发病时具隐匿性，患者多数由于呼吸系统疾病就诊后确诊，此时患者病情已进展至中晚期，已错过肿瘤切除手术最佳治疗时间，此时患者只能采用常规药物保守治疗，但肿瘤易发生恶化，临床治疗效果不佳，患者死亡率较高；故对于周围型肺癌的临床早期准确诊断具较高的临床应用价值，使患者尽量在患病初期得到准确诊断，采取手术切除治疗，改善预后及提高患者生存几率［5］。

肺癌的影像学表现是临床诊断肺癌的主要依据［6］，随着CT检测技术在胸部疾病的临床应用日益广泛，业已成为胸部疾病的常规首选检测方法，近年来多层螺旋CT技术设备的不断推陈出新，其对于胸部疾病的诊断临床应用更加广泛。CT技术作为周围型肺癌影像学检测手段中首选的检测方法，已被广大医师普遍认可。CT技术检测优势为［7］：超高容量X线管与360°线性内插重建技术，显著减少噪声对图像质量的影响，图像分辨率更高，图像清晰度亦显著提高，有效提升疾病检出率；多层螺旋CT设备可快速连续的实施容积扫描，使患者在更短的时间内完成全肺扫描，减少了由于患者多次呼吸影像结果不一致肺内小结节的检出率；另CT设备对图像采用处理技术，应用三维重建方法对复杂位置病变给予重新定位及图像显示；特别是回顾性重建的应用，减少了容积效应，提高了病变位置CT值精确度；肿瘤周围特征更清晰，有效提高肿瘤病变的检出率。

随着影像学技术的不断推陈出新，MRI检测技术是近年来广泛应用的新型影像学技术，具无损伤、高分辨率、多参数、全方位检测的优势，特别是MRI快速成像序列技术的不断推出，成像速度得到显著提高，完成胸部检查用时更短，MRI技术对于周围型肺癌的临床诊断价值还有待学者实验研究与评估。有学者实验结果显示［8］，MRI技术在肿瘤位置、内部结构及周边特征方面检出情况不及螺旋CT；其肿瘤侵犯、淋巴结转移及积液检测方面优于螺旋CT技术，故临床上需要同时运用两种检测方法以综合评估肿瘤病变具体情况［9，10］。

我院通过对周围型肺癌患者采用CT与MRI两种影像学检测方法诊断，肿瘤直径大于5cm患者，两种检测对于肿瘤内部结构与周围特征检出情况接近，差异不具统计学意义（χ2=1.092，P=0.052）；肿瘤直径小于5cm的患者，CT检测内部结构与周围特征检出情况多于MRI技术，差异具统计学意义（χ2=1.047，P=0.022）。MRI技术对于患者淋巴结、积液及肿瘤侵犯情况检出情况优于CT技术，差异具统计学意义（χ2=13.593，P=0.018）。两种检测方法的检出率与误诊率接近，差异无统计学意义（χ2=1.102、P=0.052，χ2=1.004、P=0.052）。

综上所述，通过对比CT与MRI对周围型肺癌的诊断结果发现，两种检测方法各具特点，CT优于MRI，临床应用中两种检测方法漏诊几率接近，故需采取MRI 与CT技术联合检测，可以有助于临床提高周围型肺癌的检出率及诊断准确率。

［1］Van Erkel AR，Pattynama PM.Receiver operating characteristic（ROC）analysis:basic prineeples and applications in radioligy［J］.Eur Radial，1998，27（2）:88-94.

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［5］王万旗，王志铭，寇景全，等.3cm以下周围型肺癌瘤周毛刺的HRCT表现［J］.中国CT和MRI杂志，2011，9（1）:4-6.

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［7］陈时洪，汪青山，顾国建.周围型肺癌叶间胸膜凹陷征的64层HSCTVR及C01ored1it表现［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（5）:31-33.

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［10］沈晓速，王冰，陶芳，等.周围型肺癌支气管气相的HRCT分型及其诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（6）:44-46.

Comparative analysis of the value between CT and MRI in the diagnosing peripheral lung cancer

Li Xiaozhong，Wang Xuexiang，Shi Lenian，Tao Xiaojing.Department of Radiology，the Hospital of Gansu University of TCM，Lanzhou 730020，China

Objective:To compare the clinical diagnostic value of appling CT and MRI in peripheral lung cancer.Methods:A retrospective analysis of 89 patients with peripheral lung cancer from Jan 2013 to Jan 2015 in our hospital.Detection of CT and MRI of the patients were admitted to analyse and evaluate in which the internal structure of tumor，detection state of surrounding features，and clinical diagnostic value on peripheral lung cancer were evaluated between CT and MRI data.Results:Small than 5cm of the diameter of patients'tumor，CT detection for tumor internal structure and the surrounding features:65 vacuoles，53 cavities，51 bronchus sign；MRI detection for tumor internal structure and the surrounding features:16 vacuoles，25 cavities，46 bronchus sign；there was statistically significant between CT and MRI （P＜0.05）.Great than 5cm of the diameter of patients'tumor，the internal structure of tumor，and detection state of surrounding features were roughly the same in which the difference was not statistically significant between CT and MRI（P＞0.05）.CT detection:136 swelled lymph nodes，59 lung metastasis；MRI detection:198 swelled lymph nodes，167 lung metastasis；the difference was statistically significant and detection rate（P＜0.05）in which MRI technology for the lymph node and tumor invasion，effusion of patients were better than CT.The misdiagnosis rate in CT and MRI were respectively 51.69%and 50.56%，41.5%and 39.33%in which the difference were all not statistically significant （P＞0.05）.Conclusions:Through the comparison results of CT and MRI in diagnosing peripheral lung cancer，two kinds of detection methods have their own characteristics.Great than 5cm of the diameter of patients'tumor，detection method of CT and MRI in the internal structure of tumor，and detection state of surrounding features for peripheral lung cancer patients were statistically significant（P＜0.05）.Small than 5cm of the diameter of patients'tumor，CT is better than MRI in diagnosing peripheral lung cancer，MRI is better than CT in swelled lymph nodes and lung metastasis.

CT；MRI；peripheral lung cancer；diagnosis；value

A

1004-2725（2016）02-0081-03

730020甘肃 兰州，甘肃中医药大学附属医院放射科

李孝忠，E-mail：lixiaozhong925@163.com