胎儿纤维连接蛋白对伴随先兆早产症状双胎早产的预测价值

潘　霞，张秀玲，周　燕

(西电医院妇产科，陕西 西安 710000)



胎儿纤维连接蛋白对伴随先兆早产症状双胎早产的预测价值

潘霞，张秀玲，周燕

(西电医院妇产科，陕西 西安 710000)

目的研究胎儿纤维连接蛋白(fFN)对伴有先兆早产症状的双胎妊娠早产的预测价值。方法对2013年6月至2016年2月西电医院妇产科收治的伴随先兆早产症状的62例孕妇临床资料进行回顾性分析，孕妇住院后检测阴道后穹隆分泌物胎儿纤维连接蛋白浓度，评价其预测在14天内分娩的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果结果 fFN阳性组患者早产孕龄显著低于fFN阴性组患者(t=2.255，P<0.05)，且fFN阳性组患者从检测到分娩时间低于fFN阴性组患者，但差异无统计学意义(t=1.919，P>0.05)。fFN阳性组有17例发生早产，发生率为77.27%(17/22)，fFN阴性组有4例发生早产，发生率为10.00%(4/40)，fFN阳性组发生率显著高于fFN阴性组(χ2=62.00，P<0.01)。根据孕妇不同分娩时间进行分析后发现，fFN阳性组与fFN阴性组预测分娩时间有显著性差异(χ2=6.644，P<0.05)，fFN阳性组孕妇分娩时间早。fFN对伴随先兆早产症状双胎妊娠预测7d内分娩、14d内分娩、<37周内分娩价值中，7d内分娩灵敏度和阴性预测值最高，均为100.00%，而<37周内分娩特异度最高，为87.84%。结论fFN的检测在伴随先兆早产症状的双胎早产筛查中是一个有效的预测指标，fFN阴性组患者发生早产的几率低。

伴随先兆早产症状的双胎妊娠；胎儿纤维连接蛋白；早产；预测价值

[Abstract]Objective To research the predictive value of fetal fibronectin (fFN) for twin preterm birth with symptoms of threatened premature labor. Methods Retrospective analysis was conducted on clinical data of 62 cases of twin pregnancy with symptoms of threatened premature labor admitted between June 2013 and February 2016 in Xidian Group Hospital. The concentrations of fFN were measured for all cases. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of fFN for delivery within 14 days were evaluated. Results The premature gestational age of patients in fFN positive group was significantly lower than that of fFN negative group (t=2.255,P<0.05). The duration from test to delivery was shorter than that of fFN negative group, but the difference was not statistically significant (t=1.919,P>0.05). In fFN positive group there were 17 cases of preterm delivery, and the incidence was 77.27% (17/22). In fFN negative group there were 4 cases of premature labor with the incidence of 10.00% (4/40), which was significantly lower than in fFN positive group (χ2=62.00,P<0.01). Analysis of delivery time of different pregnant women showed that there was significant difference in forecast delivery time between two groups (χ2=6.644,P<0.05). Pregnant women in fFN positive group delivered earlier. Among the predictive values of fFN for twin pregnancy delivery within 7 days, 14 days and delivery less than 37 gestational weeks, the sensitivity and negative predictive value for delivery within 7 days were highest (100.00%), and the specificity for delivery less than 37 weeks was highest (87.84%). Conclusion Fetal fibronectin test is an effective prediction index in screening twins with symptoms of threatened premature labor. The incidence of premature labor among patients in fFN negative group is low.

[Key words]twin pregnancy with symptoms of threatened premature labor; fetal fibronectin (fFN); premature labor; predictive value

近年来，随着生殖技术的日臻成熟，双胎妊娠的发生率明显升高。双胎妊娠易并发早产，双胎孕妇可表现为不规律宫缩、腹痛、腰困等类似先兆早产症状，而过度治疗会对早产儿造成潜在伤害[1]。因此，正确及时预测早产的发生对双胎妊娠意义重大。国外较早采用胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin，fFN)方法或ffN联合宫颈管长度测量进行单胎、双胎或多胎早产预测，并进行相关研究。为了防止对伴随先兆早产症状双胎妊娠的不必要的干预，本文探讨胎儿纤连蛋白测试对伴随先兆早产症状的双胎妊娠早产的预测价值。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择西电医院妇产科在2013年6月至2016年2月之间收治的伴随先兆早产症状(不规律宫缩、腹痛、腰困)62例双胎妊娠为研究对象，患者入院后均进行fFN连接测试。孕妇年龄20～40岁，平均29.46±4.78岁。入选标准：①孕周为20～37周；②无阴道流血，无24h内同房史，无阴道检查史；③宫口扩张≤2cm，胎膜完整；④无其他严重妊娠合并症和并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎等。

1.2方法

孕妇取膀胱截石位，常规外阴消毒，窥器打开阴道暴露宫颈，无菌拭子置于阴道后穹隆10～15s采集阴道分泌物，fFN快速测试条测定样本浓度(南通市伊士生物技术有限公司提供)。取样后将拭子头插入缓冲液中充分混合10～15s，fFN测试条下端插入缓冲液中放置10min，判读结果。诊断标准样本fFN浓度>50ng/mL判断为阳性，样本fFN浓度<50ng/mL则判断为阴性。

1.3早产判定标准

孕28～36周末分娩为早产，孕周大于等于37周分娩为足月产。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕产妇纤维连接蛋白不同检测结果临床特性的比较

根据fFN不同检测结果将孕产妇分为fFN阳性组和fFN阴性组，fFN阳性组患者早产孕龄显著低于fFN阴性组患者(P<0.05)，且fFN阳性组患者从检测到分娩时间低于fFN阴性组患者，但差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者年龄、测试时孕龄均无统计学差异(均P>0.05)，见表1。

项目fFN阳性(n=22)fFN阴性(n=40)tP年龄(岁)29.77±5.0027.68±4.411.7080.093测试时孕龄(周)27.09±2.7627.55±2.550.6570.514早产孕龄(周)33.73±1.7534.80±1.812.2550.028检测到分娩时间(d)40.09±8.3344.10±7.611.9190.060

2.2 纤维连接蛋白与早产发生率的关系

根据孕妇不同分娩时间进行分析后发现，fFN阳性组与fFN阴性组预测分娩时间有显著性差异(P<0.05)，fFN阳性组孕妇分娩时间早，见表2。

表2双胎fFN与早产发生率[n(%)]

Table 2Twins fFN and incidence of premature labor[n(%)]

fFN结果例数(n)7d内分娩14d内分娩<37周内分娩阳性223(13.64)5(22.73)9(40.91)阴性4001(2.50)3(7.50)χ26.644P0.018

2.3 纤维连接蛋白对伴随先兆早产症状双胎妊娠预测早产发生的价值

fFN对伴随先兆早产症状双胎妊娠预测7d内分娩、14d内分娩、<37周内分娩价值中，7d内分娩灵敏度和阴性预测值最高，均为100.00%，而<37周内分娩特异度最高，为87.84%，见表3。

表3fFN预测双胎妊娠发生早产的价值(%)

Table 3Value of fFN in predicting premature labor of twin

pregnancy (%)

3讨论

3.1双胎妊娠风险

在发展中国家里，双胎的出生率占总出生率的2%～4%，在1980至2009年间，双胎的出生率增加了76%，双胎小于37周的早产大约占双胎妊娠的60%[2]。双胎妊娠是临床常见的一种高危妊娠方式，常并发早产，其与单胎相比，具有妊娠并发症多、发生早、病情严重以及死亡率高等特点[3]。因此，对于双胎妊娠预测早产有重要意义。fFN是一种细胞外基质糖蛋白，存在于羊水、胎盘胎膜组织及蜕膜中，在胎盘与子宫蜕膜的相互黏附和保护方面起着重要作用。通常认为，在妊娠最初20周内，在胎膜与蜕膜完全融合之前，在宫颈、阴道分泌物中可测出fFN，同样在分娩之前也可以检测到。但在正常情况下，在孕22周～35周的宫颈分泌物中应为阴性，如妊娠22周后，阴道分泌物中fFN>50ng/mL，则提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。

3.2胎儿纤维连接蛋白在预测早产中的价值

Roman等于2003年对于117例孕妇进行研究，其中1～4胎不等，发现fFN单项指标预测2～3周内分娩，在不同胎次的结果大致相当。Ruiz等于2004年对48例双胎孕妇的检测中指出，对于双胎妊娠，在孕24～28周测定fFN更具有预测价值。国内李轶琳[4]和顾逢春等[5]联合fFN检测和分析宫颈扩张与宫颈管消失情况，对52例双胎妊娠进行研究指出，双胎妊娠中宫颈阴道分泌物中胎儿纤维连接蛋白达90%将会导致早产，双胎妊娠24～34周间宫颈管缩短及fFN阳性与早产密切相关。黄艳丽等[6]研究发现，fFN与宫颈管长度均可用于早产的预测，但两者联合应用可提高早产的预测敏感性、特异性及阳性预测值和阴性预测值。国外也有类似研究报道[7-8]，因此，fFN检测对于多胎妊娠发生早产具有预测价值。

本研究结果发现，fFN阳性组患者早产孕龄显著低于fFN阴性组患者(P<0.05)，且fFN阳性组患者从检测到分娩时间低于fFN阴性组患者，但差异无统计学意义(P>0.05)，fFN阳性组与fFN阴性组预测分娩时间有显著性差异(P<0.05)，fFN阳性组孕妇分娩时间早。此外，本研究结果还发现，fFN阳性组有17例发生早产，发生率为77.27%(17/22)，fFN阴性组有4例发生早产，发生率为10.00%(4/40)，fFN阳性组发生率显著高于fFN阴性组(P<0.01)，进一步分析早产孕周后发现，fFN对在7d内、14d内及孕37周前发生早产的阳性预测值分别为13.64%，22.75%和40.89%，而阴性预测值分别为100.00%，97.52%和92.54%，由此可见，fFN阴性的临床预测价值更高，阴性的结果为这些患者两周内分娩提供了一个低风险的预测。总之，胎儿纤维连接蛋白在伴随先兆早产症状的双胎妊娠早产中具有预测价值。

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[4]李轶林,高双,刘莉,等.双胎妊娠中胎儿纤维连接蛋白对预测早产的意义[J].黑龙江医学,2009,33(2): 89-91.

[5]顾逢春,朱玉莲,徐玉娟.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测在早产预测中的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2013,12(2):140-141,143.

[6]黄艳丽,覃小敏,邢辉.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的价值[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):491-493.

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[专业责任编辑：李春芳]

Predictive value of fetal fibronectin for twin preterm birth with symptoms of threatened premature labor

PAN Xia, ZHANG Xiu-ling, ZHOU Yan

(Department of Obstetrics and Gynecology, Xidian Group Hospital, Shaanxi Xi’an 710000, China)

2016-07-02

陕西省卫计委2014年科技计划资助项目(编号：2014D18)

潘霞(1974-)，女，副主任医师，硕士，主要从事产科方面的工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.025

R714.2

A

1673-5293(2016)08-0980-03