眼科I类切口手术围术期干预前后抗菌药物使用情况分析

朱丽琼（湖南省张家界市人民医院　张家界　427000）

眼科I类切口手术围术期干预前后抗菌药物使用情况分析

朱丽琼（湖南省张家界市人民医院张家界427000）

目的：调查某三级医院眼科I类切口手术围术期整治前后抗菌药物应用情况。方法：采取回顾性调查方法，随机抽取眼科（2011年1月～2014年12月）I类切口病历，每月10份，共计480份，对围术期抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：干预前眼科I类切口手术抗菌药物使用率100%，术前未用术后用，干预后使用率为0。结论：干预前后眼科I类切口手术抗菌药物使用情况相差大，严格的无菌手术操作，高度的责任心可有效减少抗菌药物使用率，开展抗菌药物临床应用干预，可明显改善抗菌药物不合理应用现象。

眼科 I类切口 抗菌药物 干预前后

2011年4月，卫生部发布了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》；2012年3月、2013年5月发布《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，以进一步巩固和推动抗菌药物合理使用；2014年卫计委要求持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作。按照方案要求，某三级医院积极落实专项整治活动的要求，对抗菌药物临床应用进行监控和规范化管理，在药事管理与药物治疗学委员会下成立了抗菌药物管理组。为了解某三级医院眼科I类切口手术抗菌药物临床应用情况，现将该院2011年1月～2014年12月眼科I类切口手术预防性使用抗菌药物使用情况进行调查对比分析。

1　资料来源与方法

1.1资料来源：通过某三级医院病案室调出眼科I类切口手术（2011年1月～2014年12月）相应病历。随机抽取每月10份，共计480份，按年度分组，依据国家卫计委颁发的《抗菌药物临床使用指导原则》、《2013年全国菌药物临床应用专项整治活动方案》，分析眼科I类切口围手术期抗菌药物的使用情况。

1.2方法

1.2.1根据自行设计的眼科I类切口抗菌药物临床应用调查表，统计分析围手术期抗菌药物使用率、用药时机及用药疗程的合理率。

1.2.2根据国家卫计委颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》定量评估眼科I类切口手术从2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动及观察建立抗菌药物专项整治长效机制的实效，对干预前后进行比较。

2　结果

眼科2011～2014年I类切口手术围手术期抗菌药物使用情况调查表

此次调查显示，通过医院对I类切口围术期抗菌药物合理使用的干预，可以有效规范临床医师对抗菌药物的合理应用，避免滥用，延缓抗菌药物耐药性产生。专项整治前眼科I类切口手术2011年抗菌药物预防使用率为100%，主要是静脉使用克林霉素、林可霉素、美洛西林舒巴坦钠、头孢替安、头孢呋辛等，另加滴眼液全程使用，92.5%还出院另带口服抗菌药物，选药不合理情况居多，用药时机不合理，均为术前未用术后用，且疗程过长。2012年1～4月下降至80%，选用克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等，疗程过长与使用口服抗菌药物有关。与2011年上半年（抗菌药物专项整治前）相比，2012年上半年抗菌药物使用率已经有所下降，尤其是2012年下半年开始至2014年12月眼科I类切口手术抗菌药物使用率下降更为明显，符合卫计委I类切口手术抗菌药物预防使用率＜30%及建立抗菌药物整治长效机制的要求。

3　讨　论

3.1抗菌药物总体使用情况分析

3.1.1通过医院综合干预措施可降低I类切口手术抗菌药物使用率：按照卫计委关于抗菌药物专项整治活动要求，I类切口手术患者预防使用抗菌药物不超过30%。调查发现，干预前某三级医院眼科I类切口手术抗菌药物使用率为100%，不符合卫计委规定，说明在I类切口手术围术期预防用药方面存在无指征问题。通过调查发现使用率过高主要与以下两方面因素有关：①医师方面因素，医生对抗菌药物合理应用意识不强，还与当前的医疗环境有关，部分医师担心不预防用药一旦发生感染很容易引起医疗纠纷；②手术类型因素，干预前，临床医师考虑眼睛为重要器官，一旦感染，后果不堪设想，因此100%预防性使用抗菌药物。抗菌药物在外科领域预防术后感染的重要作用已受到了广泛肯定，但并不意味着术后应用抗菌药物作为常规预防术后感染的措施［1］。事实上，对于一般的I类切口手术，只要注意严格的无菌操作，大多无需预防用抗菌药物［2］。滴眼液可以起到很好的预防作用，避免了全身用药带来的各种不良反应和不必要的浪费［3］。另外，抗菌药物的应用不能替代外科治疗的基本原则，严格无菌操作是降低感染的必要措施。

3.1.2本次调查显示，干预前预防用药在术前0.5～1h内给药0例，术前未用术后用达100%，说明干预前围手术期预防用药时机不合理，疗程过长。国外研究［4～6］表明，延长围术期抗菌药物的疗程并不能降低手术部位感染的发生率，反而会增加医疗费用和耐药菌株的产生，不但达不到预防用药目的，还造成浪费。临床药师通过调查发现，术前未能在0.5～1h内给药与手术麻醉师担心术前给予抗菌药物静滴可能出现过敏反应，与麻醉意外混淆而不予配合有关；术后预防用药时间过长与医师过度担心术后感染引发医疗纠纷有关。临床药师将发现的问题及时向医院抗菌药物临床应用管理组汇报并采取一系列措施进行干预，要求预防用药在手术室执行，且严格执行无菌操作。干预后围手术期静脉途径抗菌药物使用率为0，仅术前1天至手术后使用了滴眼剂，干预后较干预前的用药时机和疗程的合理性显著提高。有效的干预措施可以规范抗菌药物预防用药时机和疗程。

3.2据统计，眼科手术术后感染发生率为0.046～0.367%［7］，一般的眼科手术为清洁切口，大多无需静脉使用抗生素，且一般的抗菌药物难以透过血眼屏障，应注意手术室的洁净环境、严格的无菌技术及细致的手术操作，通过调查结果显示干预后眼科I类切口手术抗菌药物静脉使用率为0，使用率显著下降，而我院眼科手术术后感染发生率为0.098%～0.15%，感染率未见升高。

3.3有效的干预措施能促进医疗机构抗菌药物临床合理应用能力和管理水平的提高。

3.3.1医院领导的高度重视，采取行政干预与技术干预相结合的综合干预措施，成立抗菌药物管理小组，派专人管理抗菌药物的合理应用，重点管理I类切口围术期抗菌药物的使用，充分发挥行政管理职能。采取一系列措施对全院各科室抗菌药物使用进行了严格管理，对抗菌药物品种的选择、医师和药师权限的设置、责任划分、相关知识的培训，将抗菌药物合理应用的理念锲入临床各位医生头脑中。主管领导带领相关专家及药师，查阅病历，针对病历中存在的问题下临床与医师面对面交流沟通，对不合理现象进行点评、公示，对当事医师予以诫勉谈话、经济处罚、纳入科室绩效考核等一系列措施。完善抗菌药物临床应用管理制度，利用不同的平台宣传抗菌药物合理运用知识和理念。发挥医院职能部门的作用，加大管理力度，能有效的减少医院感染，防止抗菌药物的滥用和延缓细菌耐药的发生。

3.3.2医务人员高度的责任心与合理用药意识的增强，能促进I类切口手术围术期抗菌药物安全、有效、合理应用。该院眼科主任转变观点，积极配合，加强抗菌药物合理应用的干预，强调医师围术期无菌、细致、熟练操作及合理应用抗菌药物的意识，制定合理的给药方案，大大减少药物不良反应的发生。

2014年、2015年抗菌药物临床管理强调巩固成果和持续改进，因此应大力采取有效措施，逐步建立完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床合理应用能力和管理水平的提高。

［1］刘桦，黄建权.实施抗菌药物专项整治活动对改善清洁手术围术期预防用药合理性的效果的Meta分析［J］.中国药房，2013，24 （28）：2651-2653.

［2］米丽，李敬超，吴广通.我院抗菌药物专项整治情况调查分析［J］.国外医药抗生素分册，2013，3，34（2）：S1-S4.

［3］王鲜平，殷红，曾力.眼科清洁手术预防抗菌药物调查分析［J］.中华医院管理杂志，2004，20（4）：244-245.

［4］Khan UD.Breast augmentation，antibiotic prophylais，and infection：comparative analysis of 1，628 primaryaugmentation mammoplasties assessing the role and efficacy of antibiotics prophylais duration［J］.Aesth Plast Surg，2010，34（1）：42.

［5］Lundine KM，Nelson S，Buckley R，et al.Adherence toperioperative antibiotic prophylais among orthopedic trauma patients［J］. Can J Surg，2010，53（6）：367.

［6］Higuchi Y，Takesue Y，Yamada Y，et al.A single-dose regimen for antimicrobial prophylais to prevent perioperative infection in urological clean and clean-contaminated surgery［J］.Journal of Infection and Chemotherapy，2011，17（2）：219

［7］谢晓露，侯璇珠，黄少燕，等.某院眼科I类切口手术围术期抗菌药物预防性应用的合理性评价［J］.中国医院用药评价与分析，2015，15（2）：209.

Analysising the use of antimicrobial agents before and after the type I incision surgery perioperative treatment in a ophthalmology

Zhu liqiong（the people，s hospital of zhangjiajie，zhangjiajie，427000）

Objective:to investigate the applicati of antimicrobial agents in the type I incision surgery perioperative treatment before and after a ophthalmology of tertiary hospital.Methods:to applicate retrospective investigation method，random selection ophthalmic type I incision records（January 2011～December 2014），10 a month，a total of 480 copies of the perioperative use of antimicrobial agents werean alyzed.Results:before intervention the usage rate of antimicrobial drug is 100%a eye of the type I incision operation，（postoperative or preoperative to use），and after the intervention utilization rate is 0.Conclusion:the intervention before and after the difference of using antibacterial agents in type I incision operation of ophthalmology are big，strict aseptic operation，high sense of responsibility can effectively reduce the antimicrobial usage，to carry out the intervention of antibacterial drug of the clinical application，can obviously improve the unreasonable application of antimicrobial agents.？

Eye Type I incision Antimicrobial Before and after the intervention

R969.3

B

1672-8351（2016）02-0180-02