预防性抗生素在普外科围手术期中的临床价值及耐药性分析

吴立杰（广东省广州市花都区狮岭镇卫生院普外科　广州　510860）

预防性抗生素在普外科围手术期中的临床价值及耐药性分析

吴立杰（广东省广州市花都区狮岭镇卫生院普外科广州510860）

目的：探讨预防性抗生素在普外科围手术期中的临床价值并对耐药性进行分析。方法：将2013年9月～2015年9月于我科进行普外科手术治疗的112例患者随机分为治疗组和对照组，每组56例，按照《抗生素临床应用指导原则》合理运用抗生素，治疗组在手术前0.5～2h开始予以抗生素治疗，对照组在手术后给予抗生素治疗，将两组手术后伤口的感染率、住院时间以及耐药情况进行对比和统计分析。结果：治疗组伤口的感染率明显低于对照组，住院时间较短，费用更低。结论：在普外科围手术期科学合理预防使用抗生素可以降低术后伤口的感染率，缩短住院时间，不会增加耐药率，值得临床推广。

围手术期 预防性抗生素 感染率 耐药性

在普外科手术中，最常见的术后并发症就是伤口感染，流行病学调查研究显示，术后伤口感染位居院内感染的第二位，其中清洁切口的感染率为1.5%～2%，清洁污染切口的感染率可达5%以上［1］。近些年越来越多的研究表明，在术前0.5～2h予以抗生素可以减少术后伤口感染［2］。卫生部《抗生素临床应用指导原则》明确表示：清洁手术应在术前予以预防性抗生素，血药浓度足以达到杀灭手术过程中侵入切口的细菌。但若不合理使用，会造成增加耐药率、增加住院费用，带来巨大的心理压力，增加患者痛苦一系列不良后果［3］。为探讨科学合理预防性抗生素在普外科围手术期中的临床价值并对耐药性进行分析，现对我院手术患者进行了围手术期预防性抗生素干预对照研究，现将研究结果报道如下：

1　资料与方法

1.1研究资料：选取2013年9月～2015年9月于我院进行普外科手术治疗的112例患者为研究对象，包括急性阑尾炎、胃肠穿孔、胆囊炎、胆囊结石、乳腺癌、腹股沟疝等，术前均无感染，术前1周未使用抗生素，随机分为治疗组和对照组，每组56例：治疗组男性30例，女性26例，其中I类切口24例，II类切口32例，平均年龄（45.23±21.32）岁；对照组男性32例，女性24例，其中I类切口27例，II类切口29例，平均年龄（47.89±22.45）岁，两组在性别、年龄、手术切口类型上无显著差异，具有可比性。

1.2方法：按照《抗生素临床应用指导原则》，根据病例情况选取合理的抗生素，主要有头孢二代、三代类抗生素，青霉素钠，喹诺酮类，术前均予以皮试，治疗组在术前0.5～2h给予一个剂量的抗生素，术后继续每日使用相同剂量至伤口基本愈合，对照组在手术之后予以相关剂量的抗生素，直至伤口基本愈合。

1.3观察指标：①伤口感染情况：参照《医院感染诊断标准》［4］，根据患者体温、静脉血白细胞计数、伤口的红、肿、流脓情况判断有无切口感染。②住院时间，从手术当天至出院的时间。③耐药情况：抗生素使用后均采用KB纸片扩散进行药敏试验，结果判定依据CLSI/NCCLS（2000版）标准。

2　结　果

2.1两组术后感染率对比：治疗组明显低于对照组，两者对比有显著差异（P＜0.05）。

表1　两组术后感染率对比（2检验）

表1　两组术后感染率对比（2检验）

组别　总例数　术后感染例数　感染率治疗组　56　1　1.79%对照组　56　8　14.29%

2.2两组住院天数与住院总费用（大致）对比：治疗组住院天数少于对照组，住院费用低于对照组，两者对比有显著差异（P＜0.05）。

表2　两组住院天数与住院总费用比较（t检验）

2.3两组耐药情况对比：治疗组1例术后感染为金黄色葡萄球菌感染，使用头孢三代抗生素，发生了耐药；对照组8例感染中有3例为金黄色葡萄球菌感染，2例为阴性凝固酶葡萄球菌，使用头孢三代抗生素，2例为大肠埃希菌，使用喹诺酮类消炎药，1例为铜绿假单孢菌感染，使用氨曲南，5例发生了耐药。本数据并不能证实预防性使用抗生素会增加细菌的耐药性，但由于感染例数样本量过少，并不能大样本统计对细菌耐药性的影响。

3　讨论

抗生素是用途广泛的药物，临床上常用于预防切口感染，预防效果显著，受到广大医生及患者的认可。但是，由于频繁的医疗手术操作及各种抗生素的不合理使用，使耐药细菌在患者之间不断传播，很多患者对药物的免疫力和抵抗力下降，导致抗生素的预防效果下降，使手术效果不佳［5］。所以合理使用抗生素在预防围手术期切口感染方面起着重要的作用。

在普外科手术的术中和术后，即使进行了严格的清洁与消毒工作，也难以保证术中术后少量外界细菌附着于切口，大量繁殖而致伤口感染［6］，清洁伤口感染率较低，污染伤口，尤其是结肠、阑尾等空腔脏器穿孔类手术，感染率甚至可以达到15%～20%［7］。虽然近年来的研究表明了预防性抗生素在围手术期使用的临床价值，但出于对耐药性和用药安全及医疗费用的考虑，避免过度医疗，我们仍应慎重选择，一定要有科学合理的依据，笔者认为包含以下几个方面：①掌握预防性应用抗生素的范围。对于Ⅰ类手术切口而言，是可以不预防性使用抗生素的，但若创面较大或有感染征象出现，应考虑使用［8］。②预防性抗生素选用的时机要恰当。在何时开始使用抗生素，对于术中术后抗感染的效果来说意义非常重大。既往认为，应在术前1～2d即开始使用预防性抗生素，但已被近年的研究证实不仅不能降低伤口的感染率，反而会引起受术者体内菌群失调，甚至产生耐药菌，加大术后感染的可能性［9］。目前我们主张采取在术前0.5～2h内使用抗生素，便足以达到抑制手术过程中入侵伤口的血药浓度。若手术时间长于3h，超过了抗生素的半衰期，则应在手术过程中加用一次抗生素。如果在手术之后才开始使用抗生素，细菌已经入侵组织并开始繁殖，导致病力增强，同等剂量的抗生素的灭菌作用减弱，效能下降。③抗生素的选择要合理，尽量要使用针对性较强的抗生素，少用广谱抗生素，降低菌群失调的可能性。④在应用抗生素时，要足量，不应频繁更换，现在研究已证实，术后使用3～4d已能达到很好的抗感染效果。延长抗生素使用时间并不能获得更好的疗效。对于疗效不明显的抗生素，最长使用时间不应超过14d。⑤遵守阶梯性用药原则，不可一开始就使用新型或高效抗生素，对于抗生素联用也要慎重。我院采取头孢菌素类加甲硝唑类二联用药，符合卫生部制定的抗生素联合用药原则。但也有一些值得思考的问题，例如单独选用头孢类药物，但对一些存在厌氧菌感染潜在风险的患者来说，就要采用头孢菌素类与甲硝唑联合运用的方式，但预防性的抗生素有必要联合用药，也是要深入思考和研究的问题。

细菌的耐药性也是在抗生素使用过程中值得注意的。外科切口感染主要包括以下5种细菌：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肠球菌，构成比分别为25.2%、20.2%、19.8%，16.2%、7.8%，占总体感染细菌的89.2%，细菌多重耐药情况严重［10］。细菌的耐药性与菌株种类、使用的抗生素的种类、使用的时间、用量密切相关。菌株的耐药需要一定的时间，所以笔者研究的112例患者中，出现感染及耐药的病例不足以证实相关性。有研究显示［11～12］，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达82%，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率甚至达到了88%，肠球菌对四环素的耐药率也达到了90%。铜绿假单孢菌的多重耐药问题最为突出，只有对头孢他啶和亚胺培南的耐药率可以控制在20%～25%，阿米卡星、环丙沙星对铜绿假单胞菌也表现出较低的耐药性。亚胺培南的耐药率最低，但也有逐年上涨的趋势，1999年时仅为13%，至2000年时，已上升至20%，因此，合理使用抗生素，严格无菌操作，减少多重耐药菌的产生，降低患者感染率，对于预防细菌耐药性有着重要的临床意义。

［1］白岩峰.手术室切口感染预防的护理干预［J］.临床合理用药杂志，2013，6（21）：152-153.

［2］陈荣海，马桂桃.普外科手术中应用抗生素预防切口感染的探讨［J］.河北医学，2011，17（4）：479-481.

［3］张琴.合理使用抗生素预防普外手术后切口感染的应用价值［J］.临床合理用药杂志，2013，6（33）：8-9.

［4］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2001：17-18.

［5］王太敏.抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床观察［J］.海峡药学，2011，23（10）：154-155.

［6］陈为民，尹碧辉.抗生素在预防普外手术切口感染中的价值［J］.现代诊断与治疗，2013，24（6）：1392.

［7］李洪涛.基层普外科手术中抗生素的应用［J］.中国中医药资讯，2011，3（5）：173.

［8］孙旭.预防性使用抗生素对清洁手术切口愈合的效果观察［J］.大家健康（学术版），2015，9（10）：282-283.

［9］陈小宝.普外手术中应用抗生素预防切口感染的应用［J］.中国社区医师，2010，14（18）：1613-1614.

［10］蔡俊伟.外科切口感染病原菌的耐药性分析［J］.中国热带医学杂志，2006，6（6）：1053-1054.

［11］陈萍，刘丁，邓光贵.创伤患者的医院感染因素的研究［J］.中华医院感染学杂志，1999，9（2）：74-76.

［12］黄烈，林广城，聂署萍，等.尿液培养主要病原菌分布和耐药性分析［J］.现代预防医学，2012，39（4）：967-971.

The clinical value of prophylactic antibiotics in the perioperative period of Department of general surgery and the related drug resistance

Wu Lijie（Shiling Town，Huadu District，Guangzhou City Hospital Department of general surgery，Guangdong，510860）

Objective：To investigate the clinical value of prophylactic antibiotics in the perioperative period of Department of general surgery and to analyze the drug resistance.Methods：from September 2015 to September 2013，112 patients were randomly divided into treatment group and control group，56 cases in each group，according to the guiding principle of clinical application of antibiotics.The treatment group was treated with antibiotics before operation.The control group was treated with antibiotics，the infection rate，hospitalization time and drug resistance of two groups were compared and analyzed statistically.Results：the infection rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group，the length of hospital stay was shorter，and the cost was lower. Conclusion：the scientific and rational use of antibiotics in Department of general surgery in the can reduce the infection rate，shorten the length of hospital stay，and will not increase the rate of drug resistance，it is worthy of clinical promotion.

Perioperative period Prophylactic antibiotics Infection rate Drug resistance

R978.1

B

1672-8351（2016）02-0177-02