静脉及鞘内联合用药加腰大池引流治疗重症颅内感染的疗效分析

曾　琼　赵勇智　李占甫（广东三九脑科医院综合二病区　广州　510510）

静脉及鞘内联合用药加腰大池引流治疗重症颅内感染的疗效分析

曾琼赵勇智李占甫（广东三九脑科医院综合二病区广州510510）

目的：探讨静脉及鞘内联合用药加腰大池引流治疗重症颅内感染的临床效果及应用价值。方法：选取我院2014年3月～2015 年3月收治的重症颅内感染患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，每组40例。对照组采用传统的静脉注射抗生素法进行治疗，观察组采用静脉及鞘内联合用药加腰大池引流治疗。分别比较两组临床治疗效果。结果：观察组高热、颅内压、脑脊液细胞数、血象细胞数、意识状态等的控制时间均显著短于对照组，有显著差异（P＜0.05）。观察组和对照组治愈率分别为70.0%和17.5%，致残率分别为22.5%和35.0%，死亡率分别为7.5%和47.5%，观察组显著优于对照组，有显著差异（P＜0.05）。结论：采用静脉及鞘内联合用药加腰大池引流治疗重症颅内感染的临床效果显著，各项主要指标的恢复时间缩短，死亡率大大降低，值得临床推广。

静脉及鞘内联合用药 腰大池引流 重症颅内感染 临床疗效

临床治疗重症颅内感染的方法包括抗生素治疗、腰大池引流等，单纯的抗生素治疗效果并不十分理想［1］，但腰大池引流在实践中被证明是安全有效的方法。本文就我院2014年3月～2015年3月收治的重症颅内感染患者80例作为研究对象，探讨静脉及鞘内联合用药加腰大池引流治疗重症颅内感染的临床效果及应用价值，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年3月～2015年3月收治的重症颅内感染患者80例作为研究对象。

纳入标准［2］：①患者在开放性颅脑损伤后、术后1周表现出持续发热（体温＞38℃）、伴有脑膜刺激征阳性等体征；合并意识障碍加重表现；②经脑脊液腰穿检查，可见性状混浊或呈脓性，细胞学检查见其以多核细胞为主，其中白细胞计数的水平在0.01×109/L以上，蛋白定量升高，超过0.45mg/L，糖定量降低，在2mmol/L以下；③经血常规检查，见血中白细胞计数升高，在10×109/L以上；④患者经3次以上的腰穿治疗无好转；⑤经脑脊液或颅内引流液细菌培养，结果呈阳性可直接确诊；结果呈阴性则需与上述其他指标结合诊断。

将其随机分为两组，每组40例。

对照组患者中，男性26例，女性14例，患者的年龄20～75岁，平均年龄（33.4±2.5）岁。颅内感染原因包括：脑室外引流术后感染（17例）、颅底骨折并脑脊液漏术后感染（4例）、脑出血术后感染（10例）、脑室腹腔分流术后感染（8例）、枕骨大孔区畸形枕下减压术后感染（1例）。

观察组患者中，男性25例，女性15例，患者的年龄19～77岁，平均年龄（34.9±2.5）岁。患者的颅内感染原因包括：脑室外引流术后感染（16例）、颅底骨折并脑脊液漏术后感染（5例）、脑出血术后感染（11例）、脑室腹腔分流术后感染（7例）、枕骨大孔区畸形枕下减压术后感染（1例）。

两组在性别、年龄、颅内感染原因等方面比较均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：观察组采用静脉及鞘内联合用药加腰大池引流治疗。脑脊液药敏试验结果不明的情况下，可根据经验选择头孢三代抗生素和万古霉素静脉滴注治疗，均可透过血脑屏障；确定药敏结果后，则可选择敏感抗生素（美罗培南、万古霉素等）静脉联合鞘内注射治疗。同时，给予腰大池持续引流，麻醉后选在第3～4或4～5腰椎间隙穿刺，并于蛛网膜下腔置入硬膜外麻醉管，至有脑脊液流出后，接三通装置和无菌引流瓶，每天引流量在100～200mL之间。

对照组采用传统的静脉注射抗生素法进行治疗。

1.3观察指标和疗效评价标准［3］：对两组患者的高热（腋温＜39.1℃）、颅内压（侧卧位时在80～180mmHg之间）、脑脊液细胞数（WBC≤106/L）、血象细胞数（WBC≤10×109/L）、意识状态（可自发睁眼，并按照要求做出动作）等的控制时间进行记录和比较。

重症颅内感染的治愈标准：患者的主要临床症状显著好转，体温基本恢复正常；对患者的脑脊液进行连续3d检查，白细胞计数、蛋白定量、糖定量等均恢复正常；经脑脊液病原微生物培养结果均呈阴性；经外周血常规检查，白细胞计数正常，患者的意识恢复。比较两组患者治愈、残疾、死亡人数及比例。

1.4统计学方法：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组高热、颅内压、脑脊液细胞数、血象细胞数、意识状态等的控制时间均显著短于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1　两组各项主要指标控制时间的比较/d

观察组和对照组治愈率分别为70.0%和17.5%，致残率分别为22.5%和35.0%，死亡率分别为7.5%和47.5%，观察组显著优于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗效果的比较

3　讨　论

颅内感染属于神经外科严重感染性疾病，多发生在颅脑手术之后，手术可能导致患者脑部的保护环境（血脑屏障）破坏时，常与脑脓肿、脑积水等共存，不仅治疗比较困难，还能与脑脓肿、脑积水等相互促进，导致病情迅速发展，具有极高致残率和致死率，预后效果差，威胁患者的健康和生命安全。

本文分别比较了静脉及鞘内联合用药加用腰大池引流和常规抗生素治疗的临床效果，可见无论是在主要症状、体征的控制时间上还是治疗效果上，联合治疗显著更优。一方面，通过腰穿鞘内注射抗生素无需透过血脑屏障，作用更为直接，安全性好，有效率高，在感染区达到较高有效药物浓度的同时，不会因全身用抗生素造成严重不良反应，联合静脉给药也能缩短患者各项指标的恢复时间。同时，腰大池引流可以将受到感染的脑脊液持续不断向体外引流，并促使颅内压降低（引流管细，滴速慢，下降速度均匀，不会造成脑疝），刺激脑脊液分泌［4］，这种脑脊液置换的创伤小，一方面减少了腰穿次数，另一方面，也能防止反复穿刺可能造成的逆行感染。同时，还可以有效促进脑脊液循环，避免了蛛网膜粘连，降低脑积水发生风险，安全有效。

需要注意的是，有脑疝倾向、脑脊液黏稠不适合引流、局部皮肤感染、脊柱畸形、合并梗阻性脑积水致椎管内脑脊液不通、躁动无法配合治疗等都属于腰大池引流禁忌症，合并上述禁忌症的患者要谨慎使用。

总的来说，采用静脉及鞘内联合用药加腰大池引流治疗重症颅内感染的临床效果显著，各项主要指标恢复快，治愈率高，生存率高，值得临床推广。

［1］黄琼梅.鞘内应用抗生素联合腰大池引流治疗重症颅内感染病人的护理［J］.全科护理，2013，11（9）：2333-2335.

［2］毛明利，刘玉全，孙起军，等.持续腰大池引流治疗高血压脑出血术后重症颅内感染［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13 （1）：77-79.

［3］周依群，梅喜岚.腰大池置管持续引流治疗重症颅内感染的观察与护理［J］.上海护理，2012，12（5）：47-49.

［4］罗红伟，甘渭河，甘斌，等.脑室内、鞘内应用抗生素联合脑脊液外引流治疗重症颅内感染［J］.神经疾病与精神卫生，2012，12 （6）：606-607.

R651.1

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1672-8351（2016）02-0102-02