丹参多酚联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察

叶冠伦（广东省佛山市南海区第二人民医院　佛山　528200）

丹参多酚联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察

叶冠伦（广东省佛山市南海区第二人民医院佛山528200）

目的：观察丹参多酚联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变临床效果。方法：选取2013～2015年经我院诊断并治疗的糖尿病下肢血管病变患者147例作为研究对象，采用随机数字表法将上述患者随机分为观察组、对照组（1）和对照组（2），各49例。对照组（1）给予丹参多酚治疗，对照组（2）给予前列地尔注射液治疗，观察组给予丹参多酚联合前列地尔注射液治疗，治疗半个月，分别记录治疗效果，并比较。结果：观察组ABI及TcPO变化情况明显优于对照组（1）和对照组（2）；观察组总有效率明显优于对照组（1）和对照组（2），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：丹参多酚联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变临床效果显著，值得临床推广。

丹参多酚 前列地尔注射液 糖尿病下肢血管病变

随着现代社会不断进步，糖尿病发病率逐年上升。糖尿病患者血液处于高血糖、高黏稠、高凝状态，加之下肢血管循环的解剖特点，患者容易出现下肢血管病变，临床上表现为下肢皮肤发凉、颜色发绀或苍白、静息痛、间歇性跛行等等，病情严重者可出现下肢溃疡，甚至坏疽。本研究试从丹参多酚与前列地尔联合应用于临床诊断有下肢血管病变患者，发现两者联用比单药应用，患者冷感、麻木、疼痛等症状缓解更明显，ABI及TcPO指标改善更明显，提示两种药物合用有互补作用，从抗血小板聚集、扩血管、降低血液黏滞性、减轻氧化应激、抗炎等不同途径，起改善糖尿病下肢血管病变作用。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般材料：选取2013～2015年经我院诊断并治疗的糖尿病下肢血管病变患者147例作为研究对象，患者均符合《中国2型糖尿病防治指南2013版》诊断及分型标准［1］。本研究排除以下患者：明显肝肾功能异常，存在其他脏器疾病，存在严重感染，存在应激状态，入组长期使用改善循环药物，诊断糖尿病前已患有下肢血管病变。采用随机数字表法将上述患者随机分为观察组、对照组（1）和对照组（2），各49例。其中观察组男性22例，女性27例，最大年龄72岁，最小年龄52岁，平均年龄（62.68±10.29）岁；对照组（1）男性23例，女性26例，最大年龄71岁，最小年龄53岁，平均年龄（62.43±9.29）岁，对照组（2）男性24例，女性25例，最大年龄73岁，最小年龄51岁，平均年龄（62.58±11.26）岁；两组性别、年龄、身体状况以及病史等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2方法：对照组（1）给予丹参多酚酸盐注射液（上海绿谷制药有限公司；Z20050249），200mg/次，1次/d；对照组（2）给予静脉滴注前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司；H10980023）治疗，5μg/次，1次/d；观察组给予丹参多酚酸盐注射液（上海绿谷制药有限公司；Z20050249），200mg/次，1次/d；联合静脉滴注前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司；H10980023）治疗，5μg/次，1次/d。治疗2周后，分别观察治疗效果，并比较。

1.3观察指标：分别观察患者下肢症状体征（冷感、麻木感、足背动脉搏动、静息痛、间歇性跛行）、踝动脉-肱动脉血压值（ABI）、经皮氧分压测定（TcPO）。

1.4治疗效果评定［3］：根据糖尿病下肢缺血症状的轻重、ABI及TcPO改变进行疗效判定。①显效：临床症状明显改善，静息痛、冷感或麻木感明显减轻或消失，无痛行走距离较治疗前增加2倍或2倍以上；②有效：临床症状部分改善，静息痛、冷感或麻木感部分减轻，无痛行走距离较治疗前增加1倍或1倍以上；③无效：治疗后临床症状无变化；④恶化：治疗后症状加重，静息痛、冷感或麻木感加重，无痛行走距离较治疗前明显缩短。总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）。

1.5统计学方法：采用SPSS17.0软件，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果比较：分别记录治疗效果，结果显示：观察组总有效率（91.83%）明显优于对照组（1）（67.34%）及对照组（2）（71.42%）；P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　治疗效果比较［n（%）］

2.2患者ABI及TcPO变化情况比较：分别记录患者ABI及TcPO变化情况，并比较。结果显示：观察组ABI及TcPO变化情况明显优于对照组（1）及对照组（2），P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2　患者ABI及TcPO变化情况比较（±s）

表2　患者ABI及TcPO变化情况比较（±s）

组别　ABI　TcPO治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组对照组（1）对照组（2）0.76±0.02 0.78±0.03 0.77±0.02 1.01±0.06 0.86±0.05 0.88±0.05 26.8±5.6 26.1±5.4 26.3±5.5 32.6±5.9 29.2±6.2 29.4±6.0

3　讨论

现代社会不断进步，糖尿病发病率逐年上升。糖尿病患者由于机体长年持续处于高血糖及蛋白质的非酶糖化状态，部分存在脂代谢紊乱，使血液处于高黏稠、高凝状态，加之下肢血管循环的解剖特点，容易出现下肢血管病变，主要表现为管壁增厚、管腔狭窄、同时微血管和微循环有不同程度障碍，使下肢血液供应减少，临床表现为下肢皮肤发凉、颜色发绀或苍白、静息痛、间歇性跛行等等，病情严重者可出现下肢溃疡，甚至坏疽。下肢血管病变检查常用量化手段有踝动脉-肱动脉血压比值测量（ABI）、经皮氧化压测定（TcPO）［1］［2］。前者反映下肢血压与血管缺血状态；后者反映下肢微循环状态，也能反映周围动脉的供血情况。下肢血管病变的治疗包括内科综合治疗，在积极控制血糖基础上，联合应用各类改善循环药物是一重要环节［1］［2］。

前列地尔（又称前列腺素E1），是广泛存在于体内的生物活性物质，具有广泛生物药理作用：可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应和TxA-2水平，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板逆转；改善红细胞的变形能力；通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥扩血管作用；通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca2+，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张；可激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低血脂和血黏度；可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质（t-PA），具有一定的直接溶栓作用［3］［4］［5］。丹参多酚酸盐注射液是从传统活血化瘀类中药丹参中提取的以丹参乙酸镁为代表的丹参多酚盐类化合物，具有多方面药理作用：可清除氧自由基，减轻氧化应激，刺激NO的生成；具有抗血小板聚集的作用，抑制血小板5-羟色胺释放，改善血液流变学，使血管通透性改变；具有抗炎作用，减少细胞间粘附分子的表达，从而减轻白细胞与内皮细胞的粘附和浸润［6］［7］。本研究试从丹参多酚与前列地尔联合应用于临床诊断有下肢血管病变患者，发现两者联用比单药应用，患者冷感、麻木、疼痛等症状缓解更明显，ABI及TcPO指标改善更明显，提示两种药物合用有互补作用，从抗血小板聚集、扩血管、降低血液黏滞性、减轻氧化应激、抗炎等不同途径，改善糖尿病下肢血管病变。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）［M］.北京：北京大学出版社，2013.

［2］张赛飞，吴芳，王舟，等.糖尿病下肢血管病变的诊断及治疗规范［J］.国际内分泌代谢杂志，2012，32（6）：383-385

［3］陈玉军.前列地尔的作用机制以及临床应用进展［J］.黑龙江医药，2011，24（3）：449-450．

［4］高月霞，李建臣.前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察［J］.医药前沿，2012，2（10）：168-169.

［5］刘霞，吕肖锋，高晓晓，等.前列地尔对糖尿病下肢血管病变患者血清可溶性细胞间黏附分子1和氧化低密度脂蛋白的影响［J］.中国全科医学，2014，17（3）：289-292.

［6］许继文，付春梅.丹参的药理作用研究进展［J］，医学综述，2006，12（23）：1467-1469.

［7］王蓉，原永芳.丹酚酸B药理作用的研究概况［J］.中医药导报，2011，17（4）：130-131.

R587.1

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1672-8351（2016）02-0093-02