布地奈德吸入佐治成人社区获得性肺炎疗效观察

胡崇静（广东省佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院内一科　佛山　528313）

布地奈德吸入佐治成人社区获得性肺炎疗效观察

胡崇静（广东省佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院内一科佛山528313）

目的：评价布地奈德吸入辅助治疗成人社区获得性肺炎的临床疗效。方法：选取2013年1月～2014年6月在我院治疗的CAP患者80例随机分成治疗组及对照组，治疗组（41例），对照组（39例），两组均给予抗感染、抗病毒、止咳、化痰等常规治疗，治疗组在此基础上加用布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入治疗，2次/d，疗程5d。观察治疗前后患者咳嗽、喘鸣、肺部啰音及CRP值变化。结果：治疗组（有效率95.12%）比对照组（有效率71.79%）更好减轻患者咳嗽、喘鸣症状，减少肺部啰音。治疗组较对照组更明显降低患者血浆中CRP水平，P＜0.01。结论：在常规治疗基础上加用布地奈德吸入辅助治疗成人社区获得性肺炎能改善患者咳嗽、喘鸣、肺部啰音，为常规抗感染赢得时间与机会，使抗感染疗效更确切。

布地奈德 社区获得性肺炎 CRP

社区获得性肺炎是在院外发生由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物引起的肺实质炎症。病原微生物侵入可直接引起气道炎症并导致气道黏膜损伤，还可作为一种变应原引起气道变应性炎症。本研究观察布地奈德吸入辅助治疗成人社区获得性肺炎的临床疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1病例资料：选取2013年1月～2014年6月在顺德第一人民医院附属陈村医院门诊、住院的CAP患者80例，年龄20～70岁，病程1～10d，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》［1］诊断标准，对就诊患者进行诊断和评估。排除慢性呼吸系统疾病急性发作、其他系统疾病累及肺部病变者。随机分成两组：治疗组41例，男性21例，女性20例；年龄20～69（41.50±15.18）岁。对照组39例，男性20例，女性19例；年龄22～70（41.33±14.86）岁。两组年龄、性别等临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组均给予抗感染、抗病毒、止咳、化痰等常规治疗，治疗组在此基础上加用布地奈德混悬液（普米克）1mg/次，加生理盐水2～3mL，氧气驱动雾化吸入治疗，氧流量4～6L/mL，2次/d，每次治疗10～15min，疗程5d。观察治疗前后患者咳嗽、喘鸣、肺部啰音及CRP值变化。

1.3疗效判定标准：治愈：咳嗽、喘鸣及肺部哮鸣音及湿啰音消失。好转：咳嗽减少，气喘、肺部哮鸣音及湿啰音减少。无效：以上症状和体征均无好转。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，两组之间比较用t检验，计数资料比较用x2检验。

2　结　果

2.1两组临床疗效：治疗组有效率为95.12%，对照组为71.79%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组有效率比较

经Ridit分析，P＜0.05，两组临床疗效比较差异有统计学意义。治疗组有效率高于对照组。

2.2两组CRP值：两组治疗后CRP值均较前下降，但治疗组较对照组下降更明显，有显著差异（P＜0.01），见表2。

表2　两组CRP值比较（mg/L）

3　讨　论

社区获得性肺炎是医院外发生的感染性肺实质炎症，为终末气道、肺泡、肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。病原微生物侵入肺泡腔引起复杂的炎症反应，表现为一些炎性介质的释放以及急性期蛋白的表达。炎性介质包括促炎性因子（TNF.Ⅸ、IL-6、IL-8）和炎症抑制因子（1L-10，IL-1受体拮抗剂），细胞因子趋化中性粒细胞、淋巴细胞、血小板等免疫细胞到达炎症部位。适度的炎症反应有利于机体杀灭病原微生物，可以减少感染的扩散，但过度的炎症反应会导致全身性负面影响。病毒感染可直接引起气道炎症并导致气道黏膜损伤，还可作为一种变应原引起气道变应性炎症。炎症刺激可引起气道高反应，从而导致支气管的痉挛。故肺炎患者除有发热、咳嗽等症状外，多伴有气喘，肺部闻及哮鸣音。

CRP是机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，是一种急性期反应产物，在健康机体中浓度非常低，但当机体受到感染组织损伤时其浓度会急剧升高。正常人呼吸道上皮细胞可以表达分泌CRP，在呼吸道细菌感染时含量增高［2］。

本研究采用布地奈德雾化吸入佐治社区获得性肺炎，从以上结果看，在常规抗感染、抗病毒、止咳、化痰等治疗上加用布地奈德吸入可明显减轻患者咳嗽、喘鸣症状，减少肺部啰音及明显降低肺炎患者血浆中CRP水平。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，与全身应用糖皮质激素相比，有较高的糖皮质激素受体结合力，只要吸入小剂量可与气道和肺组织表面受体结合发挥作用。它抗炎效果强，雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道高反应，减少腺体分泌，修复气道，缓解气喘现象。布地奈德的非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍、氢化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍，小剂量即可达到显著疗效。糖皮质激素由于全身应用不良反应大，限制了临床上的应用。布地奈德雾化吸入剂量小，且经口咽部吞入的药物由于有较强的肝脏首过代谢（90%），消除快，全身不良反应少，吸入的安全性已被广泛证实，本组患者仅吸入5d，疗程短，偶见口干、声嘶不良反应，雾化后给予清水漱口可消失，未见其他严重不良反应。布地奈德具有抗感染、免疫抑制、抗过敏作用，能减轻气管和肺泡水肿及分泌物的分泌，有效改善患者换气和通气功能，减少渗出和炎性细胞浸润，有助于炎症的控制与吸收，为抗感染赢得了时间。本研究中，治疗组较对照组CRP值下降更明显，抗感染疗效更显著。综上所述，吸入布地奈德混悬液疗效确切，安全、无痛苦、操作方便，可应用于成人社区获得性肺炎的辅助治疗。

［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655.

［2］VolanakisJE.Humanreactiveprotein；expression，structure，andfunction［J］.MolImmunol，2001，38（2-3）:189-197.

Observation of inhaled budesonid in the treament of community-aquired pneumonia

Hu Chongjing（The First People's Hospital of Shunde Affiliated Chencun Hospital，Foshan528303，Guangdong，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of inhaled budesonid in the treament of community-aquired pneumonia（CAP）。Methods：80 patients with CAP for treatment in our hospital from Jan。2013 to Jun。2014 were randomly divided into treatment group and control group，the treatment group（41 cases）and control group（39 cases），all people received routine therapy with anti-infective，anti-virus，Antitussive and phlegm.In addition，the treatment group were given budesonide inhaled 2 times a day，a therapeutic course being 5 days.The clinical symptoms of cough，wheezing，pulmonary rales，and C-reactive protein before and after therapy were observed，and the side effects were recorded。Results：Compared with control group（with 71.79%efficiency），the treatment group（with 95.12%efficiency）could more significantly relieve coughing，wheezing symptoms and reduce pulmonary rales.Furthermore，the improvement of CRP in treatment group better than that in control group（P＜0.01）。Conclusion：The treatment with the inhalation of budesonid on the basis of conventional treatment could more significantly relieve coughing，wheezing symptoms and reduce pulmonary rales in the treatment of CAP，and gain time and opportunity to make anti-inflammatory more effective.

Budesonide Community-acquired pneumonia C-reactive protein

R563.1

B

1672-8351（2016）02-0027-02