我院2012～2014年抗糖尿病药物用药分析

董洪明（江苏省连云港市第一人民医院　连云港　222001）

我院2012～2014年抗糖尿病药物用药分析

董洪明（江苏省连云港市第一人民医院连云港222001）

目的：分析我院2012～2014年抗糖尿病药物的使用情况。方法：对我院2012～2014年抗糖尿病药物用药金额和用药频度（DDDs）等数据进行统计。结果：抗糖尿病药用药金额逐年增长。其中胰岛素类药物在所有抗糖尿病药物中的比重最大，口服降糖药以磺酰脲、双胍类为主。结论：我院连续3年抗糖尿病药应用基本稳定、合理。

抗糖尿病药 限定日剂量 用药分析

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要症状的内分泌疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起糖代谢紊乱，继发脂肪、水、电解质代谢障碍［1］。随着人们生活水平不断提高，生活方式、饮食结构的改变以及遗传等因素的影响，目前糖尿病已成为困扰全球的慢性疾病。许多临床研究证明［2～3］，血糖的良好控制不仅可以有效延缓糖尿病患者各种急慢性并发症的发生，还能降低糖尿病的致残率和致死率。本文就我院近年来抗糖尿病药物的用药情况进行统计分析，为我院今后临床用药提供参考。

1　资料与方法

1.1数据来源：所有数据为我院药库2012～2014年抗糖尿病药的入库量及入库金额。

1.2方法：根据《医用药理学基础》及《临床药理学》将其分类比较。参照WH0推荐的限定日剂量（DDD），以《中国药典》（2010）、《新编药物学》（17版）规定主要适用症的有效治疗剂量为准。上述文献未收载的以药品说明书为准。用药频度（DDDs） =某药的年消耗量/该药的DDD值。

2　结果

2.1销售金额分析：2012～2014年我院注射用胰岛素和口服抗糖尿病药的用药金额及占抗糖尿病药年度总用药金额比例见表1。

表1　2012～2014年我院抗糖尿病药用药金额（元）及所占比例（%）

2.2胰岛素类用药金额及分析：2012～2014年各类胰岛素用药金额及占胰岛素总金额比例见表2。

2.3口服降糖药用药金额及DDDs：2012～2014年各种口服抗糖尿病药用药金额及DDDs排序见表3。

表2　各胰岛素类用药金额（元）及占胰岛素总金额比例（%）

表3　各种口服降糖药用药金额（元）及DDDs排序

3　讨论

3.1从表1可知，不管是注射用胰岛素还是口服抗糖尿病药，用药金额都在逐年上升。这可能与糖尿病患病率的增加有关。三年间，我院注射用胰岛素用药金额占总抗糖尿病药用药金额始终在65%以上。其他一些口服降糖药如格列美脲、二甲双胍、吡格列酮也成为医生的首选。这与糖尿病防治指南基本相符。

3.2从表2可知，我院长效胰岛素（甘精胰岛素）使用金额占总胰岛素用药金额的1/3强还多，逐年递增。诺和灵系列的占有率逐年减少，人胰岛素类似物诺和锐系列的占有率逐年增加，这也与各类胰岛素的特点相符。甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，注射到皮下后形成细小的微沉淀，在较长时间内持续稳定地释放胰岛素单体，作用平稳无峰，作用时间可达24h，只需每日1次皮下注射，依从性较高。闫晓光［4］等研究显示，应用甘精胰岛素和预混胰岛素等均能使口服降糖药失效的老年T2DM患者血糖达标；与Pre组相比，Gla组降低FBG、HbA1C疗效更为显著，低血糖发生率明显降低。Monnier等［5］发现，当HbA1C超过7.3%时，FBG对HbA1C的相对贡献率达到50%以上，FBG的相对贡献率随着HbA1C的增加而增加。甘精胰岛素降低FBG且低血糖发生率少，同时联合口服降糖药降低2hBG，使HbA1C控制更满意。基于以上优点，甘精胰岛素越来越受到医生和患者的青睐。诺和灵系列由于使用有严格的时间限制，须餐前30min使用，依从性较差，人胰岛素类似物诺和锐系列由于对使用时间要求没有诺和灵严格，只需餐前15min以内或餐后即刻，依从性较好，诺和锐系列占有率逐年增加，诺和灵系列占有率逐年减少。

3.3从表3可知，虽然每年抗糖尿病药用药频度排名不一样，但格列美脲、二甲双胍、吡格列酮、瑞格列奈四种药品始终排在前四，受到医生和患者的青睐。磺酰脲类主要用于胰岛素缺乏的患者。第一代磺酰脲类抗糖尿病药甲苯磺丁脲由于不良反应多，目前已较少使用。第二代磺酰脲类抗糖尿病药格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪的降糖活性比第一代大数十倍至上百倍，口服吸收快，作用强，发生低血糖和心血管不良反应的概率较第一代小［6］，在一些医院还在使用。最新一代磺酰脲类降糖药格列美脲，兼具刺激胰岛素分泌和改善胰岛素敏感性的双重作用，不仅能生理性促进胰岛素分泌，还能显著改善胰岛素抵抗，低血糖风险较小，一天一次给药，患者依从性高，受到医生和患者的青睐也在情理之中。非磺酰脲类降糖药瑞格列奈为新型速效口服促胰岛素分泌药，该药作用快，持续时间短，能快速降低餐后血糖水平，发生低血糖的风险小。在肝中代谢，90%经肠道排泄，适用于肾功能低下者［7］。二甲双胍DDDs排序在这三年中均排在前两位，这与其价格低廉，疗效确切有很大关系。其作用机制为减少肝脏葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗。由于其具有能降低肥胖患者心血管事件发生率和死亡率、降低体重、单独使用不导致低血糖等优点，已成为肥胖2型糖尿病的首选用药。吡格列酮是新型噻唑烷二酮类口服降糖药，是一种胰岛素增敏剂。其主要作用机制是选择性地激活广泛存在于脂肪组织中的PPARγ受体，增加GLUT4的表达，抑制产生胰岛素抵抗的TNF-α的表达，降低脂肪组织、血浆中的FFA，降低血糖，从而进一步保护胰岛β细胞功能。由于其价格偏高，在我院连续3年排在DDDs前列实属不易。阿卡波糖为α糖苷酶抑制剂，能抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，单独使用不导致低血糖，不增加体重，有使体重下降的趋势，主要不良反应为胃肠道反应。其已成为口服降糖药一线药物。但其在我院用量一直不大，与《糖尿病诊断和治疗质量控制标准》不相符合。除因其价格较高、病例难以接受外，可能还与医生个人用药习惯有关。

糖尿病是一种糖、蛋白质和脂肪代谢障碍性疾病。WH0已将其列入三大疑难病，因此寻找有效治疗药物已成为当今医学界的任务。现在市场上药物多得让人眼花缭乱，我院使用的抗糖尿病药物就有三十种之多，这还不包括辅助用药。所以合理选择药物是非常重要的。我院注射用胰岛素使用量较口服抗糖尿病药物增长快，虽然注射用胰岛素不如口服药使用方便，但其不良反应少，疗效好，越来越受到医生的关注。从分析结果看，我院抗糖尿病药使用较合理，但还有需要优化的地方。随着对糖尿病发病机理的深入了解，相信会有更多具有长效、方便、副作用小等优点的药物问世，给医生和病例更多更好的选择。

［1］American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2006，29（Suppl）：S43-S48.

［2］刘丽莹，黎刚、黄永英，等.抗糖尿病药物的药理研究进展［J］.中国医药导报，2009，6（25）：9.

［3］王熳.治疗糖尿病药物研究进展［J］.河北医药，2009，31（19）：2639.

［4］闫晓光，张锦，仲维莉，等.甘精胰岛素和预混胰岛素用于老年2型糖尿病患者的疗效和不良反应对比分析 ［J］.中国糖尿病杂志，2011，19（7）：513-515.

［5］Monnier L.Lapinski H，Colette C.Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemiaoftype2diabeticpatients：Variationswith increasing levers of HbA1C.Diabetes Care，2003，26：881-885.

［6］袁恒杰，姜红.治疗2型糖尿病药物的应用进展［J］.中国医院药学杂志，2002，22（12）：752.

［7］赵东，杨云峰，刘和平，等.我院2002年到2004年降血糖药用药分析［J］.河北医药，2005，27（6）：469-470.

0bjective：To analyze the Utilization of antidiabetics in our hospital during the period 2012～2014.Methods：The consumption sum and DDDs of the antidiabetics in our hospital during the period 2012～2014 were investigated.Results：The consumption sum of antidiabetics increased year by year.Among them，the insulintype，drug sales in the largest proportion of sulfonylurea，biguanides took the lead among all the oral antidiabetics.Conclusion：The utilization of antidiabetics is our hospital during the period 2012～2014 is basically stable and reasonable.

Anti diabetic drugs Defined daily dose Analysis of drug use

R977.1+5

B

1672-8351（2016）09-0173-02