分级管理在指导抗菌药物临床合理使用中的应用

谭　森（广东省吴川市人民医院临床药学室　吴川　524500）

分级管理在指导抗菌药物临床合理使用中的应用

谭森（广东省吴川市人民医院临床药学室吴川524500）

目的：探讨分级管理在指导抗菌药物临床合理使用中的应用。方法：回顾性分析2012年10月～2015年12月我院收治的患者6879例，依据分级管理实施前后分为实施前组（3213例）和实施后组（3666例），于2014年2月实施分级管理制度，统计分析实施前后抗菌药物使用率、人均使用频次及人均抗菌药物费用情况。结果：实施后组抗菌药物使用率、人均使用频次及人均抗菌药物费用明显低于实施前组，有显著差异性（P＜0.05）；实施后组抗菌药物各级使用频次和总使用频次均明显低于实施前组，有显著差异性（P＜0.05）。结论：实施分级管理制度可有效降低抗菌药物的使用强度，有利于控制和促进医院抗菌药物临床应用管理，及指导抗菌药物的临床合理使用，值得临床作进一步推广。

分级管理 指导 抗菌药物 合理使用

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用，可有效杀死致病菌、控制感染，但随着其逐渐的广泛应用，其不合理应用现象也随之增加，进而导致细菌耐药速度过快，影响临床疗效及增加患者的医疗费用，故如何正确合理使用抗菌药物具有重要的临床价值［1］。而分级管理是一种常用的授权管理制度，通过对对象进行不同的授权管理，可有效提高管理质量［2］。对此，本研究通过回顾性分析分级管理实施前后的抗菌药物使用情况，探讨其在临床上指导抗菌药物合理使用的价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2012年10月～2015年12月我院收治的患者6879例，依据分级管理实施前后的时间点进行分组，2012年10月～2014年1月未实施分级管理的患者为实施前组（3213例），2014年2月～2015年12月实施分级管理的患者为实施后组（3666例），实施前组：男性1802例，女性1411例，年龄3～84岁，平均年龄（46.87±16.72）岁，实施后组：男性2135例，女性1531例，年龄3～84岁，平均年龄（47.82±17.29）岁，所有患者年龄在3～85岁范围内且资料来源真实可靠，两组患者在性别、年龄等资料上比较无显著差异（P＞0.05），一般资料具有可比性。

1.2方法：我院于2014年2月实施分级管理制度，即临床药师根据医院病历审核与处方点评实施细则要求，加大对医生应用抗菌药物的监管，尤其是对抗菌药物使用的疗程、出院带药的数量、联合用药情况进行监管，同时依据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》和《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》并结合我院抗菌药物使用实际情况，制定各级医生抗菌药物临床应用处方权限，医师可开具非限制使用级抗菌药物处方；主治医师可开具非限制使用级、限制使用级抗菌药物处方；副主任医师以上可开具所有级别抗菌药物处方。对特殊使用级抗菌药物从严控制，副主任医师以下使用时，需由具有高级职称的医师提出申请，经科室主任和临床药师确认、备案、盖章后方可使用，临床应用时严格掌握用药指征并做好相关专家会诊意见记录，对于严重感染、免疫功能低下等仅对限制应用类抗菌药物敏感情况下，方可应用限制类抗菌药物，同时明确规定预防感染、治疗轻度感染或局部感染首选非限制类抗菌药物，紧急情况下可以越级使用抗菌药物，仅限1d用量，并规定需在病程记录中记录相关专家会诊意见。

1.3指标观察［3］：在药品字典库中设置“药物分级”字段，以患者每应用一次抗菌药物为一个统计单位计算频次，并利用中国医院信息系统CH155.0进行数据收集和整理，统计分析实施前后抗菌药物使用、人均使用频次及人均抗菌药物费用情况，其中抗菌药物分级包括非限制使用级、限制使用级和特殊使用级（第四代头孢菌素类、第四代喹诺酮类、碳青霉烯类、多肽类、两性霉素B脂质体）。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用X2检验，对计量资料采用t检验，在P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组实施前后抗菌药物使用率、人均使用频次及人均抗菌药物费用比较：实施后组抗菌药物使用率、人均使用频次及人均抗菌药物费用明显低于实施前组，有显著差异性（P＜0.05），见表1。

表1　两组实施前后抗菌药物使用率、人均使用频次及人均抗菌药物费用比较

2.2两组实施前后比较各级使用频次和总使用频次：实施后组抗菌药物各级使用频次和总使用频次均明显低于实施前组，有显著差异性（P＜0.05），见表2。

表2　两组实施前后比较各级使用频次和总使用频次［n（%）］

3　讨论

抗菌药物临床上应用最为广泛的药物之一，由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养或通过化学合成等方式获得，具有良好的有杀菌、抑菌作用，可有效治疗多种感染性疾病［4］。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，各种感染性疾病的死亡率不断下降，但不合理用药的现象也随之增多，使得多药耐药和高度耐药菌株出现，增加了临床治疗的难度和费用［5］。

有研究显示，分级管理制度是一种可行有效管理制度，可有效加强对对象的监管力度，有利于避免不合理应用、浪费等现象的发生［6］。而吴新民等研究［7～8］表明，通过实施分级管理制度可有效降低抗菌药物的使用强度，减少药物滥用的发生，有利于增强对抗菌药物的监管。对此，本研究通过回顾性分析分级管理实施前后的抗菌药物使用情况，发现实施后组抗菌药物使用率、人均使用频次及人均抗菌药物费用、抗菌药物各级使用频次和总使用频次明显低于实施前组，表明该制度可有效降低抗菌药物的使用强度，有利于指导抗菌药物的临床合理使用。本研究结果提示在实施分级管理实施过程中，通过对抗菌药物进行分级，可有效明确抗菌药物的用药指征，规范抗菌药物的临床应用，有利于避免为追求强效、快速等因素所致的药物滥用现象，同时通过对抗菌药物实施分级授权管理，可在保证医疗的基本需要下，有效明确各级医生应用抗菌药物处方权限，有利于使药物以满足临床治疗常规需要为出发点而使用，进而加强对临床抗菌药物使用的监管［9～10］。且在分级管理制度实施过程中，通过对特殊使用级抗菌药物实施申请后方可使用的制度，可有效降低此类药物的使用强度，减少医疗资源的浪费和医疗费用，同时紧急情况下可以越级使用抗菌药物（仅限1d用量），又可确保应对特殊情况的发生，有利于使医师在更安全、有效、合理、经济的前提下合理使用抗菌药物，从而起指导抗菌药物临床合理使用的作用［11～12］。

综上所述，实施分级管理制度可有效降低抗菌药物的使用强度，有利于控制和促进医院抗菌药物临床应用管理，及指导抗菌药物的临床合理使用，值得临床作进一步推广。

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［5］李进东.分科分级控制抗菌药物使用强度对医院抗菌药物管理的影响［J］.中国卫生产业，2015，12（3）：69-70.

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1672-8351（2016）09-0157-02