抗骨质疏松治疗应用在老年人腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术的疗效观察△

2016-09-20冯学烽邹伟民广东佛山市顺德区中医院骨科佛山538333

北方药学 2016年9期

冯学烽　邹伟民（广东佛山市顺德区中医院骨科　佛山　538333）

冯学烽邹伟民（广东佛山市顺德区中医院骨科佛山538333）

目的：改善老年腰椎滑脱患者术后腰痛症状，提高临床疗效。方法：选择本院2014年6月～2015年12月收治的具有明确手术指征腰椎滑脱症患者60例为研究对象进行手术治疗后。被随机分为3组：Z组（静滴唑来磷酸钠组）、A组（口服阿仑膦酸钠组）、0组（空白对照组）。观察骨密度（BMD）、疼痛可视量表评分（VAS评分）、腰椎J0A等评分，并进行统计分析。结果：静滴唑来磷酸钠组、口服阿仑膦酸钠组在BMD、VAS、J0A等评分均高于空白对照组。结论：对老年人腰椎滑脱术后患者使用抗骨质疏松治疗，能改善术后腰痛症状并提高临床疗效，值得在临床上推广。

抗骨质疏松治疗腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术疗效观察

腰椎滑脱症是指两个椎体之间发生滑脱，主要伴有相应椎体峡部裂的椎体向前滑移，引起腰部疼痛、单侧或双侧下肢疼痛、间歇性跛行等症状的疾病，是骨科常见的引起下腰痛原因之一［1］。随着人口的老龄化加剧，老年人腰椎滑脱的发病率可达5%［2］。手术治疗最常用的手术方式。但老年患者腰椎滑脱术后，存在不同程度的腰部疼痛等的症状。另一方面，腰痛为老年骨质疏松患者常见症状，抗骨质疏松治疗有效改善此症状。本课题组在2014年6月～2015年12月，对老年腰椎滑脱患者围手术期使用抗骨质疏松治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：选择本院2014年6月～2015年12月收治的具有明确手术指征腰椎滑脱症患者60例为研究对象。被随机分为3组：Z组（静滴唑来磷酸钠组）、A组（口服阿仑膦酸钠组）、0组（空白对照组）。其中Z组组男性12例，女性8例，年龄60～75岁，平均年龄（66.31±4.45）岁；A组男性11例，女性9例，年龄61～76岁，平均年龄（65.72±3.78）岁；0组男性14例，女性11例，年龄60～74岁，平均年龄（65.43±4.15）岁，3组平均年龄比较提示无明显差别（P＞0.05）。

表1　3组一般资料比较（）

组别　年龄　例数　分型男　女　I度　II度　III度　IV度　V度Z组A组0组66.31±4.45 65.72±3.78 65.43±4.15 12 11 12 89 8 101 577 876 566 100

3组分型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：共收集60例患者，术前随机分为Z组（静滴唑来磷酸钠组）、A组（口服阿仑膦酸钠组）、0组（空白对照组）。

1.2.1基础治疗：3组均给予钙尔奇D（600mg惠氏），600mg/d；阿法骨化醇胶囊（5μg KBN），0.5μg/d。

1.2.2手术方式：3组患者均使用腰椎后路减压+植骨融合+椎弓根螺钉内固定术。

1.2.3Z组：术后一周静滴唑来膦酸（5mg诺华），5mg/年。静滴密固达前，首先静滴500mL生理盐水；静滴密固达后，静滴100mL生理盐水冲管。

1.2.4A组：术后一周开始口服阿仑膦酸钠片（70mg默沙东），70mg/周，共服用1年。清晨空腹顿服，嘱患者服药后需要保持上半身直立，避免躺卧，30min后方可进食。

1.2.50组：不作抗骨质疏松治疗，只与补充钙剂等基础治疗。

1.3观察指标：①骨密度（BMD）：于治疗3个月时，采用双能X线骨密度仪（美国Hologic公司生产、变异系数CV=1.0%）测量，测量部位为腰椎；疼痛可视量表评分（VAS评分，于术后1个月、3个月随访）；③腰椎J0A评分（按日本骨科协会下腰痛评分及标准，于术后1个月、3个月随访）。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组治疗前后BMD比较：抗骨质疏松治疗前3组BMD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，3组BMD比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中Z组与A组BMD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Z组和A组BMD与0组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2　3组治疗前后BMD比较（）

分组　例数　抗骨质疏松治疗前BMD抗骨质疏松治疗后BMD治疗后3个月BMD Z组A组0组20 20 20 0.44±0.38 0.45±0.12 0.46±0.43*0.55±0.59 0.47±0.21#0.46±0.14#0.70±0.59 0.69±0.39*0.48±0.31#

*治疗前3组之间各项指标比较及治疗后3个月Z组与A组比较（P＞0.05），不具有统计学意义。#3组之间治疗后Z组与其余两组比较及治疗三个月后，0组与其余两组比较（P＜0.05），具有统计学意义。

2.23组治疗前后疼痛效果比较：手术治疗前3组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术治疗后VAS评分与术前比较，有明显差别（P＜0.05）；经抗骨质疏松治疗后3个月，Z组、A组与0组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），Z组、A组均优于0组（见表2）。

表3　3组治疗前后VAS评分比较（）

分组　例数　术前评分　术后评分　抗骨质疏松治疗后3个月Z组A组0组20 20 20 8.34±2.43 8.21±2.56 8.25±2.81*5.22±1.21 5.34±2.74 5.18±1.96*#2.45±1.89 3.04±2.03 5.67±2.45#

*手术治疗前及手术治疗后3组之间评分比较（P＞0.05），不具有统计学意义。#3组手术治疗后较手术前及抗骨质疏松治疗后3个月Z组、A组与0组相比较（P＜0.05），具有统计学意义。

2.33组治疗前后J0A评分比较：治疗前3组J0A评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术治疗后，3组J0A评分较前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；抗骨质疏松治疗后，Z组及A组较0组J0A评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表4　3组治疗前后J0A评分比较（分）

分组　例数　术前评分　术后评分　抗骨质疏松治疗后3个月Z组A组0组20 20 20 9.98±1.45 10.19±1.27 10.05±1.55*20.46±2.89 20.82±2.22 21.04±2.61*#28.26±1.78 27.93±1.77 25.02±1.13#

3　讨论

老年人腰背痛是最常见的症状，是骨质疏松症的主要症状。患者骨吸收增加，骨矿含量减少是疼痛的主要原因。因此骨质疏松症疼痛的治疗主要应着眼于抑制骨吸收及提高骨密度。经抗骨质疏松治疗后，腰背部疼痛可有效缓解。

唑来膦酸的作用有诱导成骨细胞分泌抑制因子，阻断破骨细胞启动的破骨过程，抑制骨吸收；强力亲和磷酸钙，抑制羟基磷灰石结晶表面结晶和非结晶前体物质形成，阻止骨骼中钙盐流失［3］。阿仑磷酸钠有抑制骨吸收，增加骨量和降低骨转化的作用［4］。两种药物抗骨质疏松治疗，均能有效提高骨密度。

椎弓根钉置入手术在脊柱外科临床使用多年，被公认为有效的脊柱固定手术。腰椎后路减压+植骨融合+椎弓根螺钉内固定术为腰椎滑脱常用手术。椎弓根内固定、椎间融合等器械技术在腰椎滑脱的应用，为彻底减压提供坚强内固定［5］。临床上，腰椎滑脱术后患者腰部疼痛不适为该手术后的最常见并发症［6］。其原因可能为：术后腰背动力肌肌力减弱，融合部位相邻椎间关节的代尝性活动增加，内固定物残端对软组织的刺激以及骨质疏松因素等。我课题组使用唑来膦酸（密固达）及阿仑膦酸（福善美）等抗骨质疏松手段，用于老年人腰椎滑脱术后，结果提示抗骨质疏松治疗，能有效改善疼痛症状及提高术后日常生活评分（J0A评分）。

对老年腰椎滑脱术后患者使用抗骨质疏松治疗，可以抑制骨吸收，增加骨量和降低骨转化，改善由于骨质疏松引起的腰痛症状；同时能提高在内固定物周围骨形成质量，增加腰椎稳定性，改善由于腰椎不稳定性引起的腰痛症状。

通过本实验，对老年人腰椎滑脱术后患者使用抗骨质疏松治疗，值得在临床上推广。

［1］朱泽章，邱勇，朱丽华.腰椎滑脱手术中的复位问题［J］.中国脊柱脊髓杂志，1999，9（4）：224-225.

［2］许累欣，李任重，郭祥坤，等.老年人腰椎滑脱症手术治疗39例回顾［J］.实用骨科杂志，2013，19（1）：58-60.

［3］CoxonFP，HelfrichMH，VantHofRJ，etal．Protein geranylationisrequiredforosteoclastformation，function，and survival：inhibition by bisphosphanates and GGTI-298［J］．J Bone Miner Res，2000，15（8）：1467-1476．

［4］徐顺民，余京梅．绝经后骨质疏松症的药物治疗进展［J］．国外医学老年医学分册，1999，20（2）：64.

［5］杨长远，罗光平，朱钧，等．后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗腰椎退行性疾病并发症分析及防治［J］．脊柱外科杂志，2010，8（1）：23-25．

［6］刘春枝，郭小伟，雷哲.椎弓根钉加椎间融合治疗腰椎滑脱并发症分析［J］.医药论坛杂志，2005，26（13）：20-22.

△本文受佛山市重点专科培育项目建设资助；本课题为省卫生厅课题。编号：A2015258。项目名称：骨质疏松与老年人腰椎手术临床疗效的相关性研究。

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1672-8351（2016）09-0149-02