甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察

李雪娥　黄秋红　邓艳芬（清远市连州市妇幼保健计划生育服务中心　清远　513400）

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察

李雪娥黄秋红邓艳芬（清远市连州市妇幼保健计划生育服务中心清远513400）

目的：研究分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果。方法：选用我院妇产科2014年6月～2015年6月接收的76例宫外孕患者。采用随机抛硬币的方法分为两组，对照组和观察组均38例。对照组采用甲氨喋呤保守治疗方法，观察组在对照组治疗基础上联合使用米非司酮进行治疗。研究分析两组治疗效果。结果：经有效治疗，观察组临床疗效可达到92.1%，显著高于对照组的76.3%，差异显著（P＜0.05）；在对比两组腹痛消失时间、阴道流血消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间的时候，发现观察组各项症状缓解时间均要短于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：治疗宫外孕，相对单纯使用甲氨喋呤，联合使用米非司酮的临床效果更为显著，在改善患者临床症状方面效果比较明显，可短时间内促使患者血HCG指标恢复正常，具有推广价值。

甲氨蝶呤 米非司酮 宫外孕

妇产科较为常见的疾病，宫外孕，又被称为异位妊娠，由于受精卵在没有达到子宫体腔表面的位置就已经着床引发［1］。大部分宫外孕出现在输卵管位置，是妇产科中一种相对常见的急腹症。近年来临床显示，此种病症的发病率不断升高。相对其他疾病，宫外孕是一种危险系数较高的疾病。如果出现破裂，就会引发失血性休克，严重威胁患者的生命安全。检查和诊断的时候，可利用HCG水平判断病情，早期诊断，及时治疗，提高临床治疗有效率［2］。本文选取2014年6月～2015年6月收治的宫外孕患者76例，研究分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年6月～2015年6月收治的宫外孕患者76例。随机分为两组。对照组38例，年龄20～40岁，平均年龄（27.9±2.7）岁，经产妇24例，初产妇14例。观察组38例，年龄21～41岁，平均年龄（27.7±2.4）岁，经产妇25例，初产妇13例。在检查的时候了解到，患者均存在腹痛、停经、阴道流血等情况。所有患者经过B超检查，确认宫腔内并未出现孕囊，附件区出现低回声，血HCG水平正常。没有出现停经或腹痛的患者，则阴道出现不规则流血，经B超检查后确认。对照组和观察组一般资料具有可比性。

1.2方法：在用药前，确认所有患者并不存在用药禁忌，检查发现，所有患者的生命体征趋于稳定，输卵管并未出现破裂的征兆。在治疗期间，所有患者肌肉注射50mg/m2的甲氨喋呤。观察组在此基础上联合使用米非司酮，每次使用米非司酮的剂量控制在50mg。在治疗4d和一周后测定血HCG，直至血HCG下降到5IU/L。在治疗的过程中，需要密切观察生命体征、临床表现，进行血常规检查，同时予以肝功能检测。

1.3疗效判断：①显效：治疗后，腹痛、阴道流血等临床症状全部消失，经超声检查，附件包块全部消失，同时实验室检查血HCG数值下降，且逐渐转阴；②有效：患者的腹痛、阴道流血等临床表现明显改善，经过B超检查，附件包块缩小，实验室检查血HCG指标下降，但下降幅度并不明显；③无效：治疗后，患者的各项临床症状并无明显改善。

1.4统计学方法：研究中产生的数据均利用SPSS17.0软件处理，采用t检验。使用X2验证，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效对比：经有效治疗，观察组临床疗效可达到92.1%，显著高于对照组的76.3%，差异显著（P＜0.05），详情见表1。

表1　两组疗效对比［n（%）］

2.2两组症状改善时间的比较：在对比两组腹痛消失时间、阴道流血消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间的时候，发现观察组各项症状缓解时间均要短于对照组，差异显著（P＜0.05），详情见表2。

表2　两组临床症状改善时间对比（d）

3　讨论

宫外孕具有发病急、病情进展迅速的特点，如果治疗不及时有可能危及生命安全［4］。部分患者治愈后还会出现继发性不孕，可以说是一种危险系数相对较高的疾病［3］。随着经济水平的提高，性传播患者数量每年都在增加，同时宫腔内操作越来越普遍，宫外孕发病率不断升高［4］。在临床患者数量与疾病种类不断发生改变的过程中，诊断技术也在完善。血HCG检测技术越来越成熟。早期检查诊断宫外孕已经开始在临床开展。尚未破裂出血的患者应采取保守治疗［5］。保守治疗方法，对减轻患者输卵管损伤，缩短治疗时间，改善预后具有显著的效果。在保守治疗宫外孕期间，米非司酮使用越来越广泛［6］。

米非司酮具有抗孕激素、抗糖皮质激素以及抗雄激素的作用，对抑制孕激素与子宫内膜孕激素受体结合具有重要的意义［4］。同时这种药物的亲和力超过孕激素的9倍，可有效促使绒毛组织与蜕膜发生变性，释放前列腺激素，萎缩溶解黄体，达到终止妊娠的目的。甲氨喋呤是一种抗代谢性的药物［7］，可有效抑制二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸还原成为具有生物活性的四氢叶酸，阻止嘌呤与嘧啶的合成，在干扰DNA、RNA与蛋白质合成的过程中，可抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛组织，促使宫外胚胎终止发育，而被机体吸收。临床显示，这种药物在杀灭胚胎上具有非常明显的效果，不会对患者输卵管壁产生破坏性的影响，不会干扰输卵管壁的恢复，可满足患者的生育要求。在治疗宫外孕的时候，两种药物联合使用，可发挥协同性的效果，促进绒毛组织变性坏死，抑制宫外胚胎发育，实现终止妊娠的目的。在本次研究过程中，选用妇产科2014年6月～2015年6月接收的76例宫外孕患者。采用随机抛硬币的方法分为两组，对照组和观察组均38例。对照组采用甲氨喋呤保守治疗方法，观察组在对照组治疗基础上联合使用米非司酮进行治疗。经有效治疗，观察组临床疗效可达到92.1%，显著高于对照组的76.3%，差异显著（P＜0.05）；在对比两组腹痛消失时间、阴道流血消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间的时候，发现观察组各项症状缓解时间均要短于对照组，差异显著（P＜0.05）。由此可见，宫外孕选用保守治疗方法，米非司酮联合甲氨喋呤临床效果更为显著，可有效改善患者的症状，促进患者康复。

综上所述，治疗宫外孕，相对单纯使用甲氨喋呤，联合使用米非司酮的临床效果更为显著，而且在改善患者临床症状方面效果比较明显，可短时间内促使患者血HCG指标恢复正常，具有推广价值。

［1］覃肖丽，刘杰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察［J］.中国医药导报，2012，9（4）：63-64.

［2］尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究［J］.河北医学，2014，20（2）：313-315.

［3］陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察［J］.吉林医学，2012，33（24）：3450-3451.

［4］陆海英.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察［J］.中国医药导刊，2012，13（11）：93-93.

［5］胡方慧，全启花，梁莉，等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察［J］.黑龙江医学，2014，13（2）：359-361.

［6］吕丽娟.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察及护理体会［J］.河南外科学杂志，2012，18（1）：76-77.

［7］安春利.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效分析［J］.中国医药指南，2013，13（17）：586-587.

R714.22

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1672-8351（2016）09-0117-02