米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床效果观察

罗永红（广东省丰顺县人民医院　丰顺　514300）

米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床效果观察

罗永红（广东省丰顺县人民医院丰顺514300）

目的：探讨在瘢痕子宫中孕引产中应用米非司酮联合利凡诺的临床效果。方法：选取我院2013年10月～2014年10月收治的自愿要求引产瘢痕子宫中孕患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例，对照组给予利凡诺治疗方案引产，观察组给予米非司酮联合利凡诺引产。记录两组孕妇的引产时间、产程以及引产出血量，比较两组完全引产率、引产成功率和并发症发生率。结果：观察组孕妇的引产时间、产程以及引产出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组的完全引产率以及引产成功率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在瘢痕子宫中孕引产中应用米非司酮联合利凡诺能够缩短引产时间和产程，减少引产出血量，提高引产成功率，值得临床推广。

米非司酮 利凡诺 瘢痕子宫 引产

随着剖宫产手术比例不断上升，瘢痕子宫的数量逐年增加，计划外怀孕或胎儿畸形不宜继续妊娠等因素导致瘢痕子宫中期妊娠引产增多。如何安全有效终止瘢痕子宫中期妊娠是医务人员面对的问题［1］。因此，本研究选取我院2013年10月～2014年10月收治的自愿要求引产瘢痕子宫中孕患者60例，给予米非司酮联合利凡诺治疗，取得良好的临床效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年10月～2014年10月收治的自愿要求引产瘢痕子宫中孕患者120例，年龄最大36岁，最小21岁，平均年龄（27.68±6.94）岁；孕周16～26周，平均孕周（20.15±3.60）周；子宫下段剖宫产产后1～9年，平均（5.63±2.79）年；产1次82例，产2次38例；采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例，两组在年龄、孕周、子宫下段剖宫产产后时间、产次等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：①无米非司酮、利凡诺用药禁忌症；②肝功能、凝血功能、血常规、尿常规、心电图、白带常规以及传染病检查均为正常；③宫腔内无胚胎组织；④多普勒检查显示瘢痕处无胎盘附着，切口妊娠血流灌注丰富；⑤孕位位于子宫前壁和膀胱之间；⑥患者及其家属均知晓本次研究，并自愿签署知情同意书［2］。

1.3排除标准：①凝血异常；②对米非司酮和利凡诺过敏；③宫颈瘢痕；④生殖道畸形；⑤近两个月服用甾体类药物；⑥有严重的内科及产科合并症［3］。

1.4方法：对照组给予利凡诺治疗方案引产，术前使用常规B超定位胎盘，常规消毒，铺无菌洞巾，使用7号腰椎穿刺针经腹羊膜腔内穿刺，穿刺部位避开腹部瘢痕及胎盘附着处，注射100 mg利凡诺；观察组给予米非司酮联合利凡诺引产，每12h空腹口服50mg米非司酮，在服用米非司酮3次后，经腹羊膜腔内穿刺注射100mg利凡诺，继续服用米非司酮直到出现宫缩时停止服药，米非司酮总服用量200～300mg。

1.5评价标准：记录两组引产时间、产程以及引产出血量，引产时间为注射利凡诺至孕妇出现规律性宫缩的时间，产程为孕妇出现规律性宫缩至娩出胎儿胎盘的时间，引产出血量是通过引产后2h内的出血量估算的。疗效判断标准［4］：失败：用药72h内没有娩出胎儿胎盘；不完全引产：用药后娩出胎儿，需要借助清宫术清除胎膜、胎盘残留；完全引产：用药72h内娩出胚胎及胎盘。引产成功率=（不完全引产+完全引产）/总数×100%。

1.6统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理，统计描述各组数据均以均数±标准差表示；两组间数据的比较采用t检验；计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组引产时间、产程以及引产出血量的比较：观察组引产时间、产程以及引产出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组的引产时间、产程以及引产出血量比较（）

表1　两组的引产时间、产程以及引产出血量比较（）

注：与对照组相比，aP＜0.01。

组别　n　引产时间（h）　产程（h）　引产出血量（mL）对照组6030.56±1.7511.28±1.89171.46±36.95观察组6024.84±1.21a7.92±1.07a128.57±24.70at 20.825011.98357.4749 P ＜0.01＜0.01＜0.01

2.2比较两组的引产效果：观察组完全引产率以及引产成功率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组引产效果的比较（例，%）

2.3比较两组并发症的发生情况：观察组并发症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组并发症发生情况的比较（例）

3　讨论

作为异位妊娠的一种，剖宫产切口瘢痕妊娠发病率呈逐年上升的趋势。瘢痕子宫在妊娠中期宫颈成熟度差，子宫下段瘢痕处纤维结缔组织弹性差，扩张能力变弱，引产时产程延长，疼痛剧烈，产后出血多，容易引发子宫破裂大出血，乃至失血性休克，影响女性的身心健康，甚至威胁生命［5］。因此，瘢痕子宫中孕引产不仅要严格引产指征，而且要采用安全有效的引产方法。

作为一种强效的杀菌剂，利凡诺通过腹羊膜腔穿刺注射。其作用机理是通过作用于胎膜和蜕膜中的溶酶体，释放出磷脂酶，磷脂酶作用于甘油磷脂产生花生四烯酸，进一步诱导产生前列腺素，增加子宫肌细胞中催化素受体和间隙连接形成，促进子宫收缩。妊娠中期子宫颈成熟度差，单独使用利凡诺会导致强直宫缩和不协调性宫缩，强烈宫缩会进一步引发未成熟的宫颈或后穹窿破裂。米非司酮是一种受体拮抗孕激素药物，具有抗糖皮质激素和抗孕激素的作用；由于化学结构和孕酮类似，能够与孕酮竞争受体，降低孕酮活性，改变了局部雌激素孕激素的比例，导致蜕膜退化和剥落；促进释放前列腺素，增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，产生与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟［6］。在利凡诺作用于胎儿、胎膜、胎盘的基础上，米非司酮作用于子宫颈和子宫机体，引发宫缩，使宫颈软化扩张和宫缩相互协调，降低瘢痕子宫发生破裂的危险。

从本研究结果来看，观察组引产时间、产程以及引产出血量均显著低于对照组（P＜0.01）；观察组完全引产率以及引产成功率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明在瘢痕子宫中孕引产中应用米非司酮联合利凡诺能够缩短引产时间和产程，减少引产出血量，提高引产成功率，降低了患者的痛苦，有效弥补了单独使用利凡诺的不足，是一种安全有效的方法，值得临床推广。

［1］赵润婷.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效观察［J］.中外医学研究，2015，13（14）：30-32.

［2］孙秀娥，任会叶，李婧，等.米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床观察［J］.航空航天医学杂志，2013，24（5）：592-593.

［3］谭开琼.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产98例［J］.中国医药指南，2012，10（14）：40-41.

［4］陈少娟.米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫引产140例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（16）：120-122.

［5］池芸.米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床效果观察［J］.中国实用医药，2014，9（11）：144-145.

［6］杨菊香.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效观察［J］.中国社区医师，2015，31（3）：48-49.

R719.3

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1672-8351（2016）09-0105-02