美托洛尔联合参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

王志英（山东省德州市德州联合医院心血管内科　德州　253010）

美托洛尔联合参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

王志英（山东省德州市德州联合医院心血管内科德州253010）

目的：探讨参芪扶正注射液联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选择慢性心力衰竭患者120例，随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组在常规治疗的基础上给予美托洛尔治疗，观察组在对照组的基础上联合参芪扶正注射液治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组心功能指标、BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指标均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：美托洛尔联合参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭的疗效显著，副作用少，值得推广。

慢性心力衰竭 参芪扶正注射液 美托洛尔 疗效

心力衰竭是各种心脏疾病最终导致心功能不全的一种综合征，作为冠心病的终末期改变是患者常见的住院原因，本文采用参芪扶正注射液联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年4月～2016年3月收治的慢性心力衰竭患者为研究对象，均符合《心脏病学实践》中心力衰竭的诊断标准［1］，随机分为观察组和对照组各60例，观察组60例，其中男性36例，女性24例；年龄50～75岁，平均年龄（61± 6.5）岁；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。对照组60例，其中男性37例，女性23例。年龄52～74岁，平均年龄（62±6.5）岁；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例。两组在性别、年龄、心功能分级情况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：入选患者年龄均在75周岁以下，符合慢性心力衰竭的诊断标准，心功能在Ⅱ～Ⅳ级，自愿参加本次研究，并签署知情同意书，排除急性心肌梗死，Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞，心源性休克，严重肝、肾功能损害者，恶性肿瘤，急性肺水肿，恶性心律失常，窦性心动过缓以及呼吸系统严重疾病患者。

1.3治疗方法：两组均常规给予去乙酰毛花苷、呋塞米、欣康、阿司匹林肠溶片、阿托伐他丁等药物对症处理，在此基础上，对照组给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391，规格50mg/片）50mg，口服，观察组在对照组治疗的基础上给予参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂，批准文号：国药准字z19990065，规格250mL/瓶）250mL，静脉点滴，每日一次，两组疗程均为2周。密切观察并记录给药后两组血浆BNP水平、左室射血分数、每搏输出量以及心功能情况。

1.4临床疗效评价标准［2］：显效：临床症状、体征明显改善，水肿完全消失，BNP的水平、LVEF值好转，肝颈静脉回流征（-），心功能分级Ⅱ级以上或达到Ⅰ级，日常生活工作不受干扰；有效：临床症状、体征有所改善，水肿减轻，BNP的水平、LVEF值相对改善，肝颈静脉回流征（+），心功能分级Ⅰ级以上，日常工作、生活仍受影响；无效：临床症状、体征无改善甚至加重，水肿无明显消退，BNP的水平、LVEF值无改善，肝颈静脉回流征（+）。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行数据整理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，组间比较采用率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组心功能指标比较：观察组LVEF、C0、SV指标均显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义P＜0.05，见表1。

表1　两组心功能指标比较

2.2两组临床疗效比较：观察组治疗有效率83%，显著高于对照组的67%，两组比较，差异具有统计学意义P＜0.05，见表2。

表2　两组临床疗效比较［例（%）］

2.3两组BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指标比较：观察组BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指标均显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义P＜0.05，见表3。

表3　两组BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指标比较

2.4药物不良反应比较：观察组出现恶心1例、腹泻1例、心率减慢1例；不良反应发生率为5%，对照组发生恶心2例、心率减慢2例、便秘2例、血压降低2例，不良反应发生率为13%；观察组药物不良反应发生率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义P＜0.05。

3　讨论

心力衰竭以呼吸困难、疲劳、胸闷、乏力、心悸以及体液潴留为主要表现。当心力衰竭发生时，心肌细胞出现慢性缺氧缺血，导致心肌细胞变性、坏死，诱发心力衰竭。中医认为，此病的病因主要为“气血亏虚，胸阳不振”。该病属于中医理论的“怔忡”及“心悸”范畴。发病期患者的神经内分泌呈过度激活状态，器官、组织血液灌注不足，儿茶酚胺分泌增多，导致心室发生重构，出现体循环和肺循环淤血的表现，严重影响生活质量，5年存活率与恶性肿瘤相仿［2］，危及患者生命，已成为21世纪最重要的心血管病症。近年来，伴随医学水平的不断提高，治疗慢性心衰的药物增多。因此，临床治疗的关键是抑制神经内分泌激活，延缓心肌重塑。

美托洛尔作为心内科的常见药物，一直备受临床患者及医生青睐，该药物进入体内，可抑制慢性心力衰竭神经内分泌呈过度激活状态，防治心室重构以及心肌自律性改变，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，抑制β1肾上腺素能受体，降低心肌耗氧，可减慢心率，改善心肌缺血。但美托洛尔也存在弊端，该药物的负性肌力作用，导致临床应用受到限制。参芪扶正注射液作为中成药，主要由黄芪、党参提取精制而成，具有增强心肌收缩力，益气扶正，抑制血小板聚集，有效抑制心肌细胞凋亡，降低血液黏稠度，增加冠脉血流量，有效改善心肌缺血的作用。

参芪扶正注射液的主要成分为党参和黄芪，具有“补益气血、振奋心阳”之效。党参中含有多种氨基酸及多糖，具有扩张冠状动脉，增加心肌的顺应性，增强网状内皮系统，使冠状动脉灌注阻力减少，改善心功能等作用，同时具有明显的降压作用，增强心肌线粒体功能，可有效降低血小板黏附率，明显缩短左心室舒张早期的时间，提高左心室每搏输出量，起到抗氧自由基作用。党参中含有人参皂苷，具有明显扩张冠脉血管，加强心肌收缩力，促进心肌细胞的修复，改善血液黏度作用。黄芪含黄芪皂甙、黄芪多糖、黄酮及黄酮类似物，黄芪中的有效成分黄芪皂苷甲具有明显的正性肌力作用，并富含21种氨基酸，具有广泛的药理作用，起到强心、利尿、扩张冠状动脉、增加心肌收缩力，改善心脏功能，保护心肌细胞等作用，同时，具有扩张冠状动脉、增强心肌收缩力，增加心排出量，降低心肌耗氧量，促进患者心功能恢复作用。美托洛尔属于β受体阻滞剂，对心脏有较大的选择性作用，有较弱的膜稳定作用，可减慢心率，降低心肌耗氧，无内源性拟交感活性，减少心输出量，降低收缩压，改善心肌缺血，使窦性心率减少。但是，β受体阻滞剂的负性肌力作用有诱发加重心力衰竭的风险。因此，临床应用具有选择性。而参芪扶正注射液的强心作用可克服美托洛尔的这一弊端，两药联合效果显著，药物不良反应少，大大降低药物副作用。

根据上述研究结果，观察组LVEF、C0、SV指标均显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义P＜0.05。观察组治疗有效率83%，显著高于对照组的67%，两组比较，差异具有统计学意义。观察组BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指标均显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义。观察组出现恶心1例、腹泻1例、心率减慢1例；不良反应发生率为5%，对照组发生恶心2例、心率减慢2例、便秘2例、血压降低2例，不良反应发生率为13%；观察组药物不良反应发生率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义P＜0.05。

综上所述，参芪扶正注射液的强心作用可降低美托洛尔的负性肌力作用对慢性心力衰竭的负面影响，两药联合，相辅相成，增强疗效，减少不良反应，值得推广。

［1］胡大一，马长生.心脏病学实践［M］.北京：人民卫生出版社，2010：236-324.

［2］贺文奇，楚英杰.老年急性失代偿心力衰竭患者临床特点及近期预后危险因素分析［J］.中华老年医学杂志，2016，35（1）：8-12.

R541.6

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1672-8351（2016）09-0075-02