环孢素A和环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效、复发率及副作用研究

黄智敏陈科杰（1.福建医科大学附属宁德市医院肾内科　宁德　35100；.福建医科大学附属宁德市医院普外科　宁德35100）

环孢素A和环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效、复发率及副作用研究

黄智敏1陈科杰2（1.福建医科大学附属宁德市医院肾内科宁德352100；2.福建医科大学附属宁德市医院普外科宁德352100）

目的：研究环孢素A和环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效、复发率及副作用。方法：病例资料来源于我院2010年1月～2011年12月接诊的100例特发性膜性肾病患者。随机分组方法：随机数字表法。100例患者分为A组和B组。两组均常规应用糖皮质激素治疗，A组给予环孢素A；B组给予环磷酰胺。比较①1年缓解率；②5年复发率；③副作用。结果：①A组1年缓解率为84.00%，B组1年缓解率为86.00%，两者差异不显著，P＞0.05；②B组对比A组5年复发率更低，其中，A组5年复发率为32.00%，B组5年复发率为6.00%，P＜0.05。③A组有2例出现高血压、1例高尿酸血症、2例多毛和1例牙龈增生，副作用发生率12.00%；B组有6例出现高外周白细胞减少、4例脱发、出血性膀胱炎3例，副作用发生率26.00%，B组副作用发生率明显高于A组，P＜0.05。结论：环孢素A和环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效相当，但环孢素A安全性更高，环磷酰胺预防复发的效果更好。

环孢素A环磷酰胺 特发性膜性肾病 疗效 复发率 副作用

特发性膜性肾病的治疗尚无特效疗法，单独激素治疗效果欠佳，临床常联合环磷酰胺治疗，但副作用较多。本研究对环孢素A和环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效、复发率及副作用进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：病例资料来源于我院2010年1月～2011年12月接诊的100例特发性膜性肾病患者。随机分组方法：随机数字表法。100例患者分为A组和B组。所有患者经肾穿刺活检确诊为特发性膜性肾病，以肾病综合征为临床表现。

B组男性28例，女性22例；年龄24～69岁，平均年龄（51.34±12.52）岁。A组男性29例，女性21例；年龄24～67岁，平均年龄（51.24±12.13）岁。

两组年龄、性别等基线资料如上，P＞0.05，组间对比有可行性。

1.2方法：A组给予环孢素A，环孢素A用量为5mg/（kg·d），分为两次口服，在用药1周后对血药浓度进行监测，维持150～200ng/mL，3个月后减量，维持治疗，若治疗6个月无效则停药。同时给予甲基泼尼松龙0.4mg/（kg·d）维持治疗。B组给予环磷酰胺。静脉滴注环磷酰胺1.0g，每个月1次，共治疗6个月，后每3个月治疗1次，累计剂量为8～10g。同时给予甲基泼尼松龙0.8mg/（kg·d）维持治疗。

所有患者根据病情变化酌情加减药量，观察5年。

1.3观察指标和标准

比较：①1年缓解率；②5年复发率；③副作用。

完全缓解：尿蛋白定量小于0.3g/d，血清白蛋白大于35g/L；部分缓解：尿蛋白定量降低大于50%，血清白蛋白大于35g/L；未缓解：未达到上述标准。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4统计学方法：以SPSS21.0软件统计相关数据；1年缓解率、5年复发率、副作用发生率以%表示，计数资料行X2检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2　结果

2.1两组1年缓解率比较：A组1年缓解率为84.00%，B组1年缓解率为86.00%，两者差异不显著，P＞0.05，如表1。

表1　两组1年缓解率比较［例数（%）］

2.2两组5年复发率、副作用发生率比较：B组对比A组5年复发率更低，其中，A组5年复发率为32.00%，B组5年复发率为6.00%，P＜0.05。A组有2例出现高血压、1例高尿酸血症、2例多毛和1例牙龈增生，副作用发生率12.00%；B组有6例出现高外周白细胞减少、4例脱发、出血性膀胱炎3例，副作用发生率26.00%，B组副作用发生率明显高于A组，P＜0.05，见表2。

表2　两者5年复发率、副作用发生率比较［例数（%）］

3　讨论

特发性膜性肾病为中老年常见肾病综合征病理类型，临床治疗常见药物有糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、环磷酰胺等，但不同药物治疗的效果存在差异。有研究显示，特发性膜性肾病单纯用激素治疗效果欠佳，无法有效提高肾脏存活率，常用激素配合其他药物治疗［1］。临床应用最多的方案为激素配合环磷酰胺，可提高蛋白尿缓解率，保护肾功能，改善特发性膜性肾病临床症状，促进患者生活质量的提升，有较好的近远期疗效［2］。

另一种方案激素配合环孢素A应用较多，环孢素A为一种强效、高选择性免疫抑制剂，在免疫性疾病和器官移植中应用广泛，可选择性作用于T淋巴细胞，且不影响骨髓红系细胞和粒系细胞。但对存在小管病变、肾活检有明显间质和肌酐升高者应慎用，其对蛋白尿的缓解率比较高，但减药后可出现复发［3］。

本研究中，两组均常规应用糖皮质激素治疗，A组给予环孢素A；B组给予环磷酰胺。结果显示，A组1年缓解率为84.00%，B组1年缓解率为86.00%；A组5年复发率为32.00%，B组为6.00%；A组副作用发生率12.00%；B组为26.00%，可见环孢素A和环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效相当，但环孢素A安全性更高，环磷酰胺预防复发的效果更好。

［1］吴燕，左科，王波，等.激素联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病前瞻性对照性临床观察［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21 （2）：109-114.

［2］李舒，王玲，张敏芳，等.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效和预测因素分析［J］.中华肾脏病杂志，2015，31 （11）：801-810.

［3］高艳霞，蔡宏瑜，万强，等.环孢素A联合激素中药治疗膜性肾病临床疗效分析［J］.中国药物与临床，2011，11（6）：718-719.

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1672-8351（2016）09-0066-01