重症肺炎使用亚胺培南西司他丁钠与万古霉素的临床效果比较

2016-09-20张灵珠昆山市中医院药剂科昆山215300

北方药学 2016年9期

张灵珠（昆山市中医院药剂科　昆山　215300）

张灵珠（昆山市中医院药剂科昆山215300）

目的：观察亚胺培南西司他丁钠与万古霉素治疗重症肺炎的临床疗效。方法：现抽取我院收治的90例重症肺炎患者，随机划分为实验组（45例）和对照组（45例），实验组采用亚胺培南西司他丁钠治疗，对照组采用万古霉素治疗，对比两组临床疗效。结果：实验组总有效率91.11%（41/45）高于对照组的75.56%（34/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：亚胺培南西司他丁钠对重症肺炎临床效果非常明显，优于万古霉素。

亚胺培南西司他丁钠万古霉素重症肺炎

约有1/3人类的死亡与感染性疾病有关，重症肺炎是最常见的重症感染，是一种起源于肺部，发展速度极快的重症感染性疾病，可并发全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭、脓毒血症等多种致死性并发症［1］，表现为持续性高热，全身中毒症状，极具严重性［2］。重症肺炎在ICU内感染率12.0%～25.7%，是院内感染死亡最常见病因［3］。该病的死亡率在很大程度上受治疗初期抗菌药物使用不当影响，因此在治疗初期正确选择并足量使用抗菌药物是保证治疗效果的关键［4］。本次研究对比亚胺培南西司他丁钠与万古霉素治疗重症肺炎的疗效，总结用药经验。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机抽取我院门诊2013年5月～2016年5月接诊的90例重症肺炎患者作为研究对象。入选条件：①所有患者参照IDSA/ATS标准临床确诊，无误（漏）诊，符合重症肺炎诊断标准［5］；②痰培养结果为耐甲氧西林金葡菌阳性；③无药物禁忌症；④患者无听力、智力、语言交流沟通障碍，患者同意参加本次研究。排除标准：①合并心肌梗死、其他部位感染患者；②患者无完全民事行为能力；③患者依从性差、转院治疗。将两组患者随机分为实验组和对照组，各45例。实验组男性23例，女性22例；年龄35～68岁，平均年龄（51.3±5.7）岁；对照组男性26例，女性19例；年龄36～72岁，平均年龄（53.2±8.8）岁；两组年龄性别、病情病程等基本情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对两组入院后同时给予常规治疗，积极控制病因，给予镇咳、排痰药物治疗，同时保证营养支持，对症治疗呼吸衰竭、水电解质紊乱等并发症。在此基础上，实验组静滴亚胺培南西司他丁钠（泰能，杭州默沙东，批号：120664）0.5/次，q8h，7d为1个疗程，治疗2个疗程。对照组万古霉素（稳可信，礼来，批号：c031314），0.5/次，q8h，7d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察指标：观察记录两组体温恢复正常时间、痰液颜色改变时间、肺部炎症明显吸收（＞50%）时间，并比对分析。

1.4疗效评价标准：参照《抗菌药物临床研究指导原则》［6］，将临床疗程分为4级：①痊愈：临床症状、体征、临床检查和细菌学检查4项均恢复正常；②显效：临床症状明显好转，上述4项中仍有1项不达标；③进步：抗感染治疗后临床症状有好转，但不明显；④无效：治疗后72h临床症状无明显好转或有加重。⑤总有效率=（痊愈病例数+显效病例数+进步病例数）/总病例数×100%。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，采用X2检验，P＜0.05表示具有显著差异。

2　结果

2.1两组临床疗效对比结果如表1所示。根据表1数据分析得知，实验组总有效率为91.11%，对照组总有效率为75.56%，实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效对比结果（n，%）

2.2两组临床治疗时间指标比对结果如表2所示。

表2　两组临床治疗时间指标比对（，d）

组别　n　体温恢复正常　痰液颜色改变　肺部炎症明显吸收（＞50%）实验组对照组45 45 tP 2.25±1.21 4.12±1.51 3.517 ＜0.05 5.11±2.15 5.71±2.24 0.583 ＞0.05 9.28±2.15 11.39±2.23 3.894 ＜0.05

由表2可知，两组体温恢复正常时间、肺部炎症明显吸收（＞50%）时间实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），痰液颜色改变时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

万古霉素是糖肽类抗生素，尽管属于治疗MRSA感染所致肺炎的首选药物，但是其治疗严重感染患者病死率高达10%～50%，目前已产生了万古霉素耐药肠球菌，同时万古霉素还有很强肾毒性，在老年患者中存在潜在肾损害危险，制约了临床应用。

碳青霉烯类抗生素是在硫霉素基础上研发出来的新型β-内酰胺类抗生素。其中的亚胺培南西司他丁钠是一种广谱抗生素，同时还存在三代头孢菌素对广谱内酰胺酶高度稳定作用［7～9］，可以使致病菌株对亚胺培南西司他丁钠保持相对较高的敏感率，头孢菌素类抗生素使用过程中易产生的交叉耐药性得到有效弥补。亚胺培南西司他丁钠是一种没有青霉素类与头孢菌素类基本结构的新型内酰胺类抗生素，分子结构小，易渗透入菌体细胞，对细菌细胞壁合成产生抑制作用［10］。亚胺培南西司他丁钠肾毒性较小，患者机体对其耐受性较好，用药安全更有保障［11］。

本研究中对照组使用万古霉素治疗，实验组使用亚胺培南西司他丁钠治疗，结果实验组总有效率明显高于对照组，两组体温恢复正常时间、肺部炎症明显吸收（＞50%）实验组明显低于对照组。综上所述，临床治疗重症肺炎采用亚胺培南西司他丁钠，可使临床症状得到改善，疾病发展得到控制，缩短住院时间。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：19.

［2］王旭东，饶芝国，刘丽娜，等.亚胺培南西司他丁钠联合山莨菪碱治疗难治性重症肺炎的疗效观察［J］中国医刊，2013，45（12）：51-53.

［3］Murphy SL，Xu J，Kochaenek KD.Deaths：final data from 2010. National Vital Statistics Report 2013，61：1-118.

［4］韩向阳，杨庆华.碳青霉烯类抗生素的临床合理应用［J］.中外医疗，2010，19（21）：123-124.

［5］曹玉萍，陈坤顺.亚胺培南-西司他丁钠30min和3h输注给药治疗重症肺炎对照研究［J］.中国现代医生，2015，53（32）：105-107，111.

［6］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.抗菌药物临床研究指导原则［S］.国卫办医发［2015］43号.

［7］侯春梅.氨溴特罗佐治小儿重症肺炎的疗效及安全性观察［J］.中国临床医生，2013，41（2）：57-58.

［8］景焕清.小剂量甲基强的松龙联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效观察［J］.中外医疗，2013，32（5）：131-132.

［9］李同川，黄存才，张慧娟，等.米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响［J］.实用药物临床，2013，16 （8）：699-700.

［10］刘彬，杨菊，后梅，利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌所致老年肺炎疗效观察［J］.中国老年保健医学，2011，17（21）：119-120.

［11］谭玲，吕俊玲，孙春华.艾他培南的药理和临床研究［J］.中国新药杂志，2013，12（1）：24.