癌痛治疗药物硫酸吗啡缓释片常见不良反应的防治

王永红　张　虹毕燕妮　吴峥嵘（新疆四师医院　伊犁　835000）

癌痛治疗药物硫酸吗啡缓释片常见不良反应的防治

王永红张虹*毕燕妮吴峥嵘（新疆四师医院伊犁835000）

目的：探讨如何防治阿片类药物不良反应。方法：采用中西医结合的方法。结果：充分发挥阿片类药物镇痛的效果同时减少了不良反应。结论：把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分，提高了患者治疗依从性。

癌痛 阿片类药物 中西医结合

疼痛是癌症患者最常见的症状。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛［1］。癌痛的控制遵循WH0及NCCN指南中规定的原则，根据世界卫生组织（WH0）癌痛三阶梯止痛治疗指南，口服阿片类药物是癌痛治疗的首选药物。目前我院临床用于癌痛治疗选择阿片类药物主要是硫酸吗啡缓释片，取得了良好的止痛效果，但是同时此类药物不良反应现象普遍存在。我院中医肿瘤科采用中西医结合的方法，充分发挥药物镇痛的效果同时也减少阿片类药物的不良反应，现针对阿片类药物常见的ADR，将我们治疗的临床经验与大家分享。

1　便　秘

1.1形成病因

1.1.1患者因素：长期卧床体能状况差、胃肠蠕动减弱、体虚致不能正常排便、及肿瘤浸润肠道引起粪便通过障碍等引起便秘。

1.1.2药物因素：阿片μ受体在胃肠道激活主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌。长期口服引起严重的便秘。化疗药物如长春碱类、紫杉类药物也可引起严重的便秘等。

1.2治疗原则

1.2.1排除便秘形成的可逆因素：如改进排便条件、增加膳食纤维和液体摄入量等。口服阿片药物的患者都需预防便秘，防治便秘药物的剂量也随止痛剂量增加而酌情增加。

1.2.2药物治疗：口服药物选择：聚乙二醇、乳果糖、比沙可啶、番泻叶、芪蓉润肠口服液等。外用药物可选经直肠使用通便栓剂，如开塞露、甘油灌肠剂，无效则应灌肠。

1.2.3中药辅助治疗：我院中医肿瘤科按以上方法治疗效果不佳时，联合四证合参采用以下基础方：生地15g、当归10g、白芍15g、黄芪15g、白术15g、肉苁蓉10g、大黄10g、枳实15g、厚朴10g、柴胡6g、甘草6g。

2　恶心及呕吐

2.1形成病因：阿片类药物直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心呕吐，这种作用可因前庭的兴奋而增强。初始使用吗啡2/3的患者会出现恶心呕吐，明确病因后，用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗。

2.2治疗原则：患者服用阿片类药物同时开具止吐药。常用药物有胃复安、氟哌啶醇、多潘立酮等。选用5-HT3拮抗剂昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等也可，但此类药物可致便秘，应予重视；地塞米松联合胃复安是姑息治疗中最常用、最有效的联合方案，劳拉西泮和其他苯二氮卓类药物对焦虑所致的恶心、呕吐有效。

我院中医肿瘤科按以上方法治疗效果不佳时，联合四证合参采用以下基础方：半夏6g、陈皮15g、茯苓15g、生姜10g、竹茹15g、生甘草9g、枳实10g、大枣10枚。

3　瞻妄

阿片类药物所致瞻妄发生率小于5%，多见于首次大剂量使用或快速增加剂量的患者。晚期肿瘤患者常见瞻妄，终末期肿瘤患者瞻妄的发生率高达20%～90%，越接近死亡瞻妄的发生率越高。

3.1形成病因：谵妄的病因复杂，多数患者的瞻妄并非单因素造成，10%的瞻妄不能明确病因。疾病和药物是两大主因，阿片类药物也可导致瞻妄发生。

3.2治疗原则

3.2.1病因治疗：针对瞻妄的可逆性病因对因治疗可有效缓解瞻妄，如调节水电解质平衡、纠正脱水等。药物所致瞻妄，一旦确诊应减量或停药。

3.2.2非药物治疗：首先要采取措施保证患者的行为安全。改善住院环境、减少外界刺激、注重患者昼夜节律的改善、对患者进行心理疏导等均可促进患者康复。

3.2.3药物治疗：有效治疗谵妄药物是抗精神病药物，如氟哌啶醇、地西泮类药物。我院中医肿瘤科按以上方法治疗效果不佳时，联合四证合参采用以下基础方：半夏6g、南星9g、竹茹10g、代赭石30g、龙骨30g、牡蛎30g、鱼板30g、鳖甲30g、石菖蒲15g、郁金10g、远志6g、全瓜蒌10g。

4　尿潴留

4.1形成病因：阿片类药物可增加内脏平滑肌的张力使膀胱括约肌张力增加而导致尿潴留，其发生率低于5%。但同时使用镇静药尿潴留发生率可高达20%。因此，建议患者避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静药。

4.2治疗原则

4.2.1预防治疗：使用阿片类药物止痛的老年患者应尽量避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈。诱导患者自行排尿，可以采取流水诱导法，或热水冲洗会阴部或膀胱区按摩诱导自行排尿。

4.2.2针刺治疗：对患者诱导排尿失败时我院中医肿瘤科采用中医针灸治疗，针刺阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极等穴位，可在较短时间内使尿排出。

5　总结

阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，但对其不良反应过度担心是影响癌痛治疗效果的重要因素之一。我们要把预防和处理阿片类止痛药不良反应列入止痛治疗计划，提高患者治疗的依从性。我院中医肿瘤科采用中西医结合的方法在这方面取得良好的治疗预防效果，这一点有待我们进一步研究、开展。

R730.5

B

1672-8351（2016）09-0189-01

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.癌症疼痛诊疗规范［S］.2011.12.1发布.