护生临床实习前标准预防认知情况调查

廖培娇　雷阳阳　陈芸梅　洪丽琼　伍淑文



护生临床实习前标准预防认知情况调查

廖培娇雷阳阳陈芸梅洪丽琼伍淑文

目的：对护生临床实习前职业暴露与标准预防认知情况进行了解，以便为相关教育培训提供依据。方法：采用自行编制问卷，在护生实习岗前培训前统一发放问卷，以匿名、自愿的原则填写问卷并当场收回，对2014年7月广州市某三甲医院来自全国8省30所高等院校的197名护理实习护生的一般资料、职业暴露及标准预防认知情况进行调查分析。结果：197名实习护生职业暴露、职业暴露后预防、国家卫计委2009《血源性病原体职业接触防护导则》、锐器伤应急预案知晓率分别为28.93%，13.71%，1.02%，29.95%。护生接受标准预防知识教育来源于学校教育为90.36%。73.10%对标准预防知识非常需要；标准预防知识掌握最少的是是否知道什么是标准预防，占32.49%。结论：职业暴露和标准预防认知情况不容乐观。部分学校应调整课程设置，增加或加强标准预防、职业暴露等相关知识的教育；医院应落实并强化岗前培训，加强临床带教工作，从而促进护生掌握职业暴露与标准预防相关知识，落实相关防护措施，保障患者和护生的安全。

标准预防；认知；职业暴露；医院隔离技术规范

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.042

标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预估可能发生的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则[1]。护理工作中标准预防依从性对患者生命安全和护理人员自身健康影响深重。护生知识和技能都相对薄弱，而且自至不同院校，因此有必要对其实习前职业暴露与标准预防认知掌握情况进行了解，以便为相关教育培训提供依据，笔者于2014年7月进行相关调查，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2014年7月广州市某三甲医院来自中国8省30所高等院校的197名护生为研究对象。男13名，女184名。18～20岁13名，21～25岁184名。专科33名，本科164名。接种乙肝疫苗时间情况：3年113名，3～5年32名，6～10年18名，10年以上13名，不确定14名，未接种7名。乙肝抗体情况：阳性53名，阴性40名，不确定104名。

1.2调查工具

1.2.1一般资料和职业暴露认知情况问卷自行编制，一般资料内容包括年龄、性别、受教育程度、标准预防知识来源途径、接种乙肝疫苗情况、乙肝抗体情况等。职业暴露认知情况包括职业暴露、职业暴露后预防、国家卫计委2009《血源性病原体职业接触防护导则》、锐器伤意外处理预案知晓情况。

1.2.2标准预防认知情况问卷自行编制，内容包括调查对象标准预防知识来源、对标准预防知识需求及标准预防知识。标准预防知识参考相关文献[2-4]和咨询专家修订而成，包括标准预防定义、标准预防特点、标准预防配合其他隔离措施、洗手或手消毒指征、手套使用、口罩使用、其他防护用品使用、锐器伤预防措施以及垃圾分类放置等，共54个条目，以“是”“否”作答，选对为1分，选错为0分，满分54分，得分越高说明其知识水平越好。问卷经专家评定内容效度为0.91，间隔2周重测信度为0.92，Cronbach’s α系数为0.92。调查在护生实习前岗前培训前时统一发放问卷，研究者本人亲自讲解问卷调查目的、调查内容和问卷填写要求，以匿名、自愿的原则填写完毕当场收回。共发放232份问卷，回收有效问卷197份，有效率84.91%。

2　结　果

2.1197名护生对职业暴露认知总体情况(表1)

表1　197名护生对职业暴露认知总体情况　名(%)

2.2护生对接受标准预防知识的来源(表2)

表2　护生对接受标准预防知识的来源(n=197)

2.3护生标准预防知识来源的种类(表3)

表3　护生标准预防知识来源种数((n=197))

2.4护生对标准预防知识需求情况非常需要、一般需要、不太需要、不选择分别占73.10%，24.90%，1.00%,1.00%。

2.5护生对标准预防知识掌握情况(表4)

表4　护生标准预防知识的掌握情况(n=197)

3　讨　论

本研究显示，研究对象对职业暴露认知总体情况不容乐观，标准预防知识大部分来源于学校教育，对标准预防知识需求较高，对标准预防知识知晓率低、理解深度不够。因此，学校和医院应采取积极有效的应对措施。

3.1部分学校调整课程设置，增加或加强标准预防、职业暴露、锐器伤等相关知识的教育在护理患者过程中，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及人类免疫缺陷病毒是最容易传播的病原体[5]。因此,加强护生标准预防、职业安全防护等教育，是护生临床实习安全的基础。国家卫计委颁布的《医院隔离技术规范》《血源性病原体职业接触防护导则》在2009年开始执行，标准预防、血源性病原体职业接触防护的执行已上升为法律层面。现有学校课程中“基础护理学”第4章介绍医院感染的预防和控制、第5章第2节介绍了护士的职业防护，部分高校开设了“传染病学”或“传染病护理学”课程，“传染病学”有介绍传染病的预防，“传染病护理学”有一章节专门介绍标准预防。而对于国家卫计委2009《血源性病原体职业接触防护导则》未见相关课程。虽然护理教育者已逐渐重视医院感染控制和护士职业防护问题，但由于课程设置、课时安排、师资或其他因素的影响[6]，部分护生实习前虽然了解了一些标准预防、职业暴露、锐器伤等知识，但深度和广度不够，尤其是对临床护理工作中的具体预防措施掌握欠佳，与练荣丽等[7]的调查一致，提示学校需要加强、补充这方面的教育。本研究结果显示，90.36%的护生接受学校标准预防教育，由此可见少部分高校未开设相关课程，应引起护理教育管理者的重视。护理教育者和管理者需要不断探索如何优化护理教育相关课程以适应临床护理工作的实际需要。

3.2医院落实并强化岗前培训，加强临床带教工作医院对护生进行岗前培训，培训前调查分析护生对标准预防、锐器伤、血源性病原体职业接触防护等相关知识掌握情况，有针对性地开展，将医院感染知识培训和职业防护培训分次讲授；针对护生最薄弱和最关注的问题进行重点讲解，如锐器伤的预防和处理，除重点示教规范性操作外，还要强调锐器伤后应急处理措施、上报方法，并注意落实暴露后预防措施。向护生讲解接种乙肝疫苗的目的和意义、接种乙肝疫苗的间隔时间。同时要关注患者的检查检验结果，了解患者有无血源性传染疾病。教育护生充分利用各种防护用具，严格执行消毒隔离制度。将标准预防、锐器伤、血源性病原体职业接触防护知识作为实习考核的内容之一，促进护生学习相关知识。在临床护理实习中对护生进行多种形式的教育，增加或拓展加深学校教育内容。在临床小讲课中结合案例再次讲授标准预防、职业暴露、锐器伤、血源性病原体职业接触防护知识，在具体操作时讲解规范性操作的现实意义和示范规范性操作过程。在临床工作中纠正易引起锐器伤的行为[6]，同时要注意护生的心理状况,多关心鼓励护生。强化锐器伤是可以有效预防的教育，使护生养成良好的操作习惯，降低锐器伤的发生率。组织护生参加护理部、科室、病区针刺伤等不良事件分享会，促进护生落实相关防护措施，保障患者及自身安全。

[1]徐丽.临床护理人员标准预防知识掌握情况调查与对策[J].护理实践与研究,2015,12(6):88-89.

[2]王庆妍,康虹,唐四元.护士标准预防依从信念量表的编制与信效度检测[J].中华护理杂志,2015,50(8):906-911.

[3]周小梅，谭庆，廖小平,等.临床护士血源性职业暴露的危险因素[J].中国消毒学杂志,2015,32 (1):35-36.

[4]罗祎,江智霞,王汇平,等.基于行为安全的医务人员血源性职业暴露防护干预模式的构建[J].护理研究,2015,29(11):3864-3868.

[5]陈建伟,韩立海,孙吉花,等.医务人员血源性职业暴露危险因素的预防[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1909-1911.

[6]臧爽，刘富强，赵梅珍,等.应用实践共同体模式提高临床实习护生血源性病原体职业防护能力的效果观察[J].护理研究2014,28(12):4498-4501.

[7]练荣丽,郭诗丽，王颖，等. 护生实习前标准预防认知情况调查分析[J].卫生职业教育，2015,33(5):123-124.

(本文编辑冯晓倩)

Investigation of standard prevention cognition of nursing students before clinical practice

LIAO Pei-jiao,LEI Yang-yang,CHEN Yun-mei,et al

(The First Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou510080)

Objective:Before clinical practice, nursing students learn about occupational exposure and standard prevention cognition to provide basis for relevant education training.Methods:Before nursing students’ pre-job training, uniformly distributed self-made questionnaires, asked nursing students to fill in the questionnaires with the principle of anonymity and voluntary, took back the questionnaires on the spot, conducted investigation and analysis on general information, occupational exposure and standard prevention cognition of 197 nursing practice students of a certain grade A hospital in Guangzhou, from 30 colleges and universities over 8 provinces of the country, during July 2014.Results:The 197 nursing practice students’ occupational exposure, prevention after occupational exposure, national health and family planning commission’s 2009 "Guideline for prevention and control for occupational exposure to bloodborne pathogen" and awareness rate of contingency plan for blunt instrument injury were respectively 28.93%, 13.71%, 1.02% and 29.95%. standard prevention knowledge education accepted nursing students from school education was 90.36%. Among the nursing students, 73.10% of them were in great need of standard prevention knowledge; those knowing least about standard prevention knowledge knew what standard prevention was, accounting for 32.49%.Conclusion:The condition of occupational exposure and standard prevention cognition were not optimistic. Some schools shall adjust course setting, increase or strengthen education on relevant knowledge about standard prevention and occupational exposure, etc. Hospitals shall implement and strengthen pre-job training as well as clinical teaching work, and thus propel nursing students to master relevant knowledge about occupational exposure and standard prevention, implement relevant protective measures and guarantee the safety of patients and nursing students.

Standard prevention;Cognition;Occupational exposure;Technical specification of hospital isolation

510080广州市中山大学附属第一医院外科

伍淑文

2015-12-21)

廖培娇：女，本科， 副主任护师