闭环管理模式在护理隐患排查处理中的应用

谢　娥



闭环管理模式在护理隐患排查处理中的应用

谢娥

目的：探讨闭环管理模式在护理隐患排查处理中的应用及效果。方法：分析2013年1～12月我院呼吸科病房重症患者的资料，汇总护理不良事件发生情况、发生的原因，建立闭环管理小组，从重症患者病情观察、护理风险预警、应急处理流程、护理管理制度、信息沟通等方面形成关于重症患者护理隐患排查的闭环管理模式，使该模式能产生强大的自激力，达到提高护理质量、降低护理隐患的良性循环效果。结果：2013年1～12月共发生护理不良事件53例，导致护理隐患发生的原因包括对患者病情观察不仔细、风险预知不谨慎、信息沟通不畅、护理操作不娴熟、应急处理不及时不规范等。后期我院开始应用闭环管理模式以加强护理管理，2014年1～12月护理不良事件发生11例，与闭环管理模式应用前相比有明显降低，且管理模式实施后患者对护理工作的满意度明显高于管理模式实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)，受表扬护士人次也明显提高。结论：闭环管理模式应用于护理隐患排查处理中的效果确切，可明显降低护理不良事件发生率，提高患者满意度。

闭环管理;护理隐患;排查处理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.045

闭环管理是一种综合管理控制、信息系统、闭环系统等原理形成的一种管理方法[1]。闭环管理将企业/公司的管理过程作为一个闭环系统，将系统与子系统内的管理构成连续封闭的回路，并使系统维持在一个平衡点上，遵循“决策-控制-反馈-再决策-再控制-再反馈”如此循环的管理过程，使系统本身产生强大的自激力，使问题或矛盾能够及时得到解决，最终促进企业的良性发展[2-3]。我院近年来在呼吸科病房重症患者护理隐患排查工作中应用闭环管理模式，其对防范护理不良事件、提高护理质量起到了十分积极的作用，现将闭环管理在我院护理隐患排查处理中的应用效果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准：年龄在18～80岁之间；临床资料完整者；愿意配合研究工作者。排除标准：住院期间因病情严重无法医治死亡者；临床资料不完整者；不同意或不配合研究者。收集医院2013年1～12月呼吸科病房重症患者的护理资料共762例，男415例，女347例。年龄18～80岁，平均(43±11.72)岁。汇总患者护理中不良事件的发生情况，并分析护理不良事件的发生原因。2014年起建立闭环管理小组，从重症患者病情观察、护理风险预警、应急处理流程、护理管理制度、信息沟通等方面形成关于重症患者护理隐患排查的闭环管理模式，并于2014年1月起于我院呼吸科病房开始实施闭环管理模式，同时收集2014年1～12月呼吸科病房重症患者的护理资料共814例，男445例，女369例。年龄18～80岁，平均(42±10.84)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理隐患的发生原因分析2013年1～12月均按照常规护理质量管理方法进行呼吸科病房护理管理，年底统计该年间护理隐患的发生情况，分析导致护理隐患的原因。通过分析认为，呼吸科病房重症患者护理隐患的发生，与如下几点因素有关：(1)病情观察不仔细。有个别护理人员未能充分意识到某些重症患者病情的严重性，对患者病情进行观察记录时，没能做出系统、全面的评估，影响医师的有效、及时治疗。个别护理人员未能按照要求规范巡视病房，导致对患者病情观察不仔细、不及时，易引起护理隐患的发生。(2)风险预知不谨慎。很多护士的年资较低，缺乏丰富的临床护理工作经验，在风险预知方面没有太多经验，无法及时、准确预知患者潜在的高危风险，不能谨慎、有效地判断病情可能的转归，最终导致患者的风险防范措施难以及时到位，引起护理不良事件的发生。(3)信息沟通不畅。临床护理工作与治疗工作息息相关，若医师与护士之间的信息沟通不畅，护理信息不能及时反馈给护士长或医师，高危风险不能及时上报，最终会导致护理隐患的发生，影响患者的治疗效果。(4)护理操作不娴熟。护理人员在护理时心情紧张，技术不熟练，或护理时粗心大意，均会导致护理隐患，给患者生命安全带来威胁。(5)应急处理不及时不规范。护理人员工作态度、配合程度、专业技术水平、抢救技术熟练程度等能力较弱，均会影响对患者的应急处理效果，导致护理应急处理的不及时、不规范等现象，造成护理隐患的发生[4-6]。

1.2.2闭环管理模式的应用通过分析2013年1～12月医院呼吸科重症患者的护理资料，汇总护理隐患情况，护理不良事件发生的原因，建立闭环管理小组，从重症患者病情观察、护理风险预警、应急处理流程、护理管理制度、信息沟通等方面形成关于重症患者护理隐患排查的闭环管理模式，具体如下：(1)组织架构。建立呼吸科重症患者护理隐患排查处理的闭环管理小组，成立呼吸科病房(护士长和主治医师)、护理部(护士长)和基层护理人员的三级护理管理体系。由呼吸科病房护理人员对自己每日的护理工作进行自查，分析自己工作中是否出现护理隐患问题。由呼吸科病房配合护理部管理人员，对护理人员每周护理工作进行检查，分析存在的护理隐患问题，并于每月月底将问题汇总分析，提出相应的整改意见(具体流程见图1)。(2)分析问题。①查找问题。通过每日自查、每周检查、每月问题汇总以及患者意见调查等方式，了解呼吸科病房重症患者的整体护理质量，统计护理隐患问题，针对存在的护理隐患逐条仔细分析，找出导致护理隐患问题形成的原因。②分析确认问题。对护理隐患问题进行细分，根据问题类型与内容不同，将问题归结为病情观察不仔细、风险预知不谨慎、信息沟通不畅、护理操作不娴熟、应急处理不及时不规范5个方面。再对上述5方面问题逐条进行分析，分析护士的服务理论是否发生偏离，护士是否具有胜任能力，各项护理工作流程是否高效，护理操作技术、理论知识、岗位培训等是否到位，患者及其家属对护理服务是否满意等[7-8]。(3)反馈与整改。①反馈。由护士长统计每月护理不良事件发生情况，总结护理隐患的形成原因，将各项问题进行横向比较，将突出问题与上个月护理情况进行纵向比较。每月定期召开科室护士例会，对工作良好无差错的护士予以表扬、表彰及经济奖励，对出现护理差错的护士进行委婉的批评或是私下单独交谈沟通，出现多次护理差错的护士进行点名批评与惩处，并将护士工作能力与考核相挂钩，以激发护士的工作积极性，增强护士的价值感与荣誉感。会上与护士共同讨论分析护理隐患问题存在的原因，耐心听取护士意见，以便制定科学、合理、有效的整改措施[9]。②整改。首先，由闭环管理小组的管理人员负责护理隐患信息的搜集、整理、汇报、反馈及跟踪检查，制定完善的护理安全质量考核标准，编制安全隐患排查制度以及护理风险防控方案，制定并落实护理安全责任制度。其次，制作隐患排查卡，严格进行护理隐患排查记录，由护士长及呼吸科病房负责人员每天对护理隐患进行排查，全面排查呼吸科区域重症患者的护理隐患，并及时作出反馈。收集并整理隐患，以书面形式通知护理人员进行排查整改，并由上级主管领导根据隐患排查卡对隐患逐一排查。再次，根据呼吸科病房重症患者的实际情况对护理隐患进行分类，A类：医院领导无法帮助解决，需由医院安全管理委员会负责组织整改处理；B类：护理部无法解决，需由上层领导负责组织整改处理；C类：基层护理人员无法解决，需由护士长负责组织协调解决；D类：护理人员可现场解决；按照实际分类情况进行管理与整改。最后，充分利用整改要求对护理隐患进行排查处理，包括对药品及设备标识、规格、数量、质量的检查，对护理人员工作流程执行与落实情况、护理操作水平、理论知识掌握、病区环境的检查，对应急用品的准备情况进行检查，对应急通道畅通情况及消防器材和设备的完备情况进行检查，对护理人员的定期培训与再教育，护理管理制度的完善与监督落实等。尽量将查出的护理隐患问题当日解决，对重大问题应该及时向上层反馈，提出有效对策进行解决[10-11]。(4)跟踪及巩固。将每个月的隐患调查结果与上个月进行比较，若达到预期的整改目标，则将隐患问题转为常规反馈，反之，若是未达到预期整改目标，则继续查找隐患原因，完善整改措施并加强落实，直至整改有效为止，从而形成护理质量长效反馈机制，建立自激性闭环管理，提高重症患者的护理服务质量，防范护理不良事件的发生[12]。

图1　闭环管理模式在护理隐患排查处理中的应用流程

1.3评价标准实施闭环管理前后，观察统计呼吸科病房护理不良事件发生情况患者对护理工作的满意度以及患者住院期间点名表扬的护士人次。应用自制护理满意度调查表对闭环管理前后患者护理满意度进行调查，实施闭环管理前共506例完整完成满意度调查表并回收，实施闭环管理后共718例完整完成满意度调查表并回收，满意度标准：十分满意>90分，满意60～90分，不满意<60分。

1.4统计学处理所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1闭环管理前后护理不良事件发生比较(表1)

表1　闭环管理前后护理不良事件发生比较(例)

注：管理前发生不良事件53例，其中给药错误8例，坠床/跌倒13例，感染/压疮17例，非计划性拔管9例，其他6例；管理后发生不良事件11例，其中给药错误1例，坠床/跌倒4例，感染/压疮3例，非计划性拔管1例，其他2例

2.2闭环管理前后护理满意度比较(表2)

表2　闭环管理前后护理满意度比较(例)

2.3闭环管理前后受表扬护士人次比较实施闭环管理前本呼吸科病房护理人员受患者表扬共53人次，实施闭环管理后受患者表扬192人次，可见实施闭环管理后护理人员服务水平得到有效提高，闭环管理模式的确起到了排查护理隐患，减少护理不良事件的效果。

3　讨　论

我院对呼吸科病房收治的重症患者以往实施常规护理管理，实践发现患者的护理效果不甚理想，虽然在不断加强管理，持续改进护理质量，但仍时有护理不良事件发生，对患者治疗效果及生命安全造成影响。为此，我院近年来在重症患者护理中实施具有新型理念的闭环管理模式。闭环管理模式与常规护理管理相比，护理管理观念得到更新，使各级护理管理者明确了护理隐患排查的目的，实现护理质量的持续改进，加强护理隐患的排查与处理[13]。同时，闭环管理模式也使护理人员转变了思维方式，由护理不良事件发生后的互相推诿转变成对问题的分析与及时改进，在护理隐患原因分析时重视自查，积极寻找个人因素，同时分析体系缺陷，制定合理、系统、完善的整改措施，通过隐患的不断排查与不断整改这一循环管理过程，持续提高护理质量，防范护理风险的发生[14-15]。通过对闭环管理模式实施前后呼吸科病房重症患者护理隐患排查情况比较也可发现，闭环管理后护理不良事件发生率明显降低，患者满意度得到有效提升，受表扬护士人次也呈上升趋势。由此进一步证明，在医院护理隐患排查处理中实施闭环管理模式的可行性与有效性。

总之，在护理隐患排查处理工作中实施闭环管理模式，该管理模式通过一定的反馈周期和反馈途径，使末端功能作用有效强化始端功能，使整个管理过程均得到强化，产生自激的良性循环。最终达到有效排查护理隐患，减少护理不良事件发生，提高患者对护理满意度，提升护理质量的目的，具有推广必要。

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(本文编辑冯晓倩)

Application of closed-loop management mode in hidden nursing danger troubleshooting and handling

XIE E

(The First People’s Hospital of Zigong City,Zigong643000)

Objective:To explore the application and effects of closed-loop management mode in hidden nursing danger troubleshooting and handling.Methods:Analyzed the information of critically ill patients in respiratory department of our hospital from January to December in 2013, summarized the condition and causes of nursing adverse event occurrence, established closed-loop management team, formed a closed-loop management mode about critically ill patients’ hidden nursing danger troubleshooting and handling from aspects of critically ill patients’ medical condition observation, early warning of nursing risk, emergency handling process, nursing management system and information communication, making the mode generate powerful self-exited force to achieve virtuous circle effects of enhancing nursing quality and reducing hidden nursing danger.Results:There were totally 53 cases of nursing adverse events from January to December in 2013, reasons causing hidden nursing dangers included careless observation on patients' medical condition, unscrupulous risk prediction, unsmooth information communication, non-skillful nursing operation, unresponsive and nonstandard emergency treatment, etc. In later period, our hospital began to adopt closed-loop management mode to strengthen nursing management, from January to December in 2014, there were 11 cases of nursing adverse event, significantly lower than the incidence before the application of closed-loop management mode, patients’ satisfaction on nursing work after the application of the mode was significantly higher than the one before the application of the management mode, the differences were of statistical significance (P<0.05), and the number of people being praised was significantly improved as well.Conclusion:Applying closed-loop management mode to hidden nursing danger troubleshooting and handling has exact effects in significantly lowering the incidence of nursing adverse event and improving patients’ satisfaction.

Closed-loop management;Hidden nursing danger;Troubleshooting and handling

643000自贡市四川省自贡市第一人民医院

2016-03-14)

谢娥：女，本科，副主任护师