无瘤技术在腹腔镜直肠癌手术中的运用及疗效观察

林晓珊　吴晓萍　陈晓云　许朝亮



无瘤技术在腹腔镜直肠癌手术中的运用及疗效观察

林晓珊吴晓萍陈晓云许朝亮

目的：探讨无瘤技术在腹腔镜直肠癌手术中的护理效果。方法：选择2014年11月～2015年1月我院腹腔镜直肠癌患者150例，随机等分为无瘤技术组和常规组，常规组采取常规手术室护理；无瘤技术组采取无瘤技术的全面护理配合。比较两组患者护理效果及患者对护理工作的满意度。结果：无瘤技术组患者的手术出血量、手术时间和术后住院时间均比常规组少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。无瘤技术组患者满意度高于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：采用无瘤技术治疗的腹腔镜直肠癌患者术中出血量少，患者的恢复时间缩短，能减少癌细胞医源性扩散。

无瘤技术；腹腔镜；直肠癌；护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.037

直肠癌是一种临床常见的恶性消化道肿瘤，主要原因是直肠息肉、社会因素、饮食不节、环境刺激所导致[1]。手术根治术是临床治疗直肠癌的最直接、最有效的治疗方法，传统开腹手术直肠癌根治术可以起到根治效果，但是具有创伤大、手术后恢复慢、术后感染率高的缺点。随着临床对直肠癌医疗技术的研究和改进发现，腹腔镜技术以其清晰探测直肠解剖结构、微创、患者术后恢复快，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的痛苦，近年来逐渐应用于临床。但是腹腔镜术后的复发率较高，主要因术中癌细胞脱落、转移导致，无瘤技术弥补了这一缺陷。无瘤技术是在恶性肿瘤进行手术过程中，采取一系列措施防止癌细胞的播散或种植，包括操作程序和隔离技术，规范了医护人员在术中的操作，减少了人为因素导致的癌细胞医源性扩散[2]。我院将无瘤技术应用在腹腔镜手术中，取得了一定的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年1月～2015年1月腹腔镜直肠癌患者150例，随机等分为无瘤技术组和常规组，无痛技术组中男46例，女29例；年龄35～68岁，平均(50.50±3.50)岁；肿瘤分期：T1期13例，T2期32例，T3期24例，Tis期6例；患者文化程度：小学及以下15例，初中20例，高中及高职29例，大专及以上11例。常规组中男41例，女34例；年龄33～69岁，平均(50.9±3.7)岁；肿瘤分期：T1期10例，T2期33例，T3期25例，Tis期7例；患者文化程度：小学及以下14例，初中21例，高中及高职28例，大专及以上12例。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术配合方法常规组采用常规手术配合方法，由护士对患者进行病情的常规采集，并准备用物，器械护士及巡回护士在手术中积极配合医师手术，观察患者的病情变化。无瘤技术组采用无瘤技术护理配合，无瘤技术组整个手术配合过程实施无瘤技术操作，具体内容为：(1)术前护理。询问患者姓名、病情，检查术中备用的药品名称、日期、质量，保证用药的准确无误。对患者进行药敏测试和常规备皮，备皮时动作要轻柔，避免擦伤皮肤导致癌细胞进入血液中。肠道准备时不能经肛门逆行肠道灌肠，可采用口服导泻，避免引起癌细胞脱落、转移，导致医源性传播。同时检查手术器械、腹腔镜各种器械的性能，对手术器械用物进行严格灭菌。术前建立静脉补液通道，对患者进行麻醉诱导，注意观察患者心率、面色变化情况，保证手术的安全进行。准备好各类缝合线、无菌蒸馏水、敷料、清洗液等手术用品，做好手术急救准备，预防术中意外情况。(2)器械准备。器械护士提前15 min洗手上台，整理无菌器械桌，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”和“无瘤区”，使用手术贴膜保护切口，建立人工气腹时，时间控制在30 min内，气腹压力维持在14 mmHg以下，减少癌细胞的转移。为医师平稳地传送手术器械和物品，让医师可以专心手术，缩短手术时间。(3)术中配合进入腹腔后及时将吸引头传递给医师，吸尽患者腹内的腹水，避免脱落癌细胞转移种植。腹腔镜探查时由远及近缓慢地进行探查，保证探查的准确性。将医师使用过的器械随即放入蒸馏水浸泡5 min擦洗干净备用。对浆膜面的浸润瘤细胞喷洒封闭干胶，避免癌细胞脱落。同时所有清除的淋巴用弯盘盛装，禁止用手接触。(4)肿物摘除。切除癌细胞时，要为医师准备好自动结扎钳、纱带，便于医师结扎血管系膜，阻断癌细胞转移。为医师准备碘伏纱球、无齿卵圆钳，避免癌细胞吻合口脱落转移。在整个手术过程中将所有接触肿瘤的器械均应置于“瘤区”内，严禁再次使用于正常组织，以免器械上的肿瘤细胞带入其他组织。切除物放入专门容器中。(5)术后处理。术后彻底用43 ℃的蒸馏水冲洗手术部位，不允许用清洗过器械的无菌盘盛装蒸馏水，备好局部注射的化疗药物，在关闭腹膜和放气前，用吸引器吸尽腹腔内冲洗液体，不能用纱布垫擦吸，对切口用0.5%碘伏进行再次消毒，缝合腹部切口，覆盖无菌敷料，胶布固定。

1.3观察指标观察比较两组患者的手术中出血量，手术时间及住院时间，并比较两组患者对护理工作的满意度。满意度使用选项法，患者在手术后病情稳定时，手术室护士进入病房对患者进行随访。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，正态分布的计量资料比较采用t检验或t’检验，偏态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1，表2)

表1　两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较

注：1)为t值，2)为t’值，3)为u值

表2　两组患者对护理工作满意情况比较(例)

3　讨　论

直肠癌是消化道中发生率较高的恶性肿瘤之一，直肠癌的发病概率仅低于食管癌和胃癌，严重威胁人类的生命健康。直肠癌患者的临床表现主要为肿瘤占位导致的肠道狭窄症状、肿瘤破溃感染症状以及直肠刺激症状等。肿瘤根治切除是临床治疗直肠癌的最常用和最有效方法。直肠癌在手术操作过程中容易脱落、转移、浸润性扩散，患者体质差、手术操作不当、护理配合不到位都会导致癌细胞转移，引起直肠癌复发[3]。严格的无瘤技术配合可以最大程度地减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率。

在无瘤技术中，手术室护士具有非常重要的作用，学习相关的无瘤技术知识，对无瘤技术的手术配合熟练掌握非常重要，实际的操作中应严格按照相关的无瘤技术规范来进行，并将相关的物品准备好，保证敷料、器械更换和传递的准确性和及时性，防止肿瘤细胞发生医源性扩散，最终降低癌细胞的复发转移风险和残留风险。手术室护士加强无瘤技术观念和术中无瘤管理意义重大，护士熟知腹腔镜手术配合方法，提前为医师准备好所需的器械、物品，严格无菌操作和无瘤操作。对患者术前准备方式的正确选择，如肠道准备不选择灌肠而选择口服导泻，树立患者战胜疾病的信心，保证术中准确用药[4]。检查器械的正常性能，与医师的密切配合，确保手术的正常、安全进行是手术成败的关键。肿瘤手术时间较长，如肿瘤切除和淋巴清扫，护士要提前准备好两套手术器械，切除全部直肠系膜，沿组织间隙正确分离病变组织，避免损伤正常组织和血管。同时不能挤压和牵拉肿瘤部位，避免引起癌细胞转移、扩散。护士要注意保护手术切口和手术创面，及时清理和保护切口，阻断转移途径[5]。切除后的肿瘤组织要放入专门的容器中，不能用手接触。所有使用过的器械立即进行处理，清洗好后备用。整个手术过程中，护士要集中精力，严格无瘤操作规程，密切配合医师，做好患者的手术护理工作，严格无菌无瘤操作，保证每一个环节都无遗漏、疏忽。手术全部参与者，包括护士、医师等都对无瘤技术加以关注和重视，树立良好的无瘤技术理念。器械护士和台上手术医师也应重视无菌技术和无瘤技术，术中各项操作应严格按照相关的无瘤技术来进行。尽可能少接触肿瘤，让挤压肿瘤的概率减少[6]。手术的全部参与者都应树立良好的责任心，利用正确的道德标准来对自身的操作行为进行衡量。巡回护士在术中应结合手术的具体情况来对气腹压力和流量进行科学调节，手术气腹压力不能超过14 mmHg[7-9]；洗手巡回护士对手术步骤比较清楚，最终让肿瘤种植概率降低。

结果显示，腹腔镜下直肠癌根治术采用术中无瘤技术配合，要求护士严格树立无瘤观念，熟悉无瘤技术的配合，物品准备要齐全，术中传递器械物品要准确及时，并随时提醒医师更换器械、纱布、手套等物品，患者的术中出血量较常规组短，手术时间和术后住院时间均比常规组少，且患者满意度高于常规组，P<0.05，差异有统计学意义，说明无瘤技术的护理配合对直肠癌手术患者效果明显，减少了根治性手术后肿瘤的局部复发和种植以及癌细胞的远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的痛苦，因此，值得临床推广应用。

[1]Sidorov DV,Frank GA,Mainovskaya OA，et al.Totalmesorectal excision with water-jet dissection in patients with rectal cancer:Surgical and morphological aspects[J].Colorectal dis，2014,16(5):182-185.

[2]黄勇君.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术护理配合要点[J].内蒙古中医药,2015,34(9):141.

[3]董红娟,刘玲.腹腔镜下宫颈癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].中国继续医学教育,2015,7(21):224-225.

[4]钟传弟,钟桂友.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].护理实践与研究,2015,12(7):75-76.

[5]李秀茹,刘勇,苏艳.无瘤技术护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术中的应用效果分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(B22):334-335.

[6]黄凡.循证护理在腹腔镜恶性肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].基层医学论坛,2015,19(16):2275-2276.

[7]郑少燕,吴丹燕.胸腹腔镜下食管癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].广东医学,2015,36(6):978-980.

[8]李春燕.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用分析[J].中国医药指南,2015,13(6):274-275.

[9]陈燕.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的全程护理配合[J].实用临床医药杂志,2015,19(2):65-68.

(本文编辑刘学英)

515300揭阳市广东省普宁华侨医院手术室

2016-03-11)

林晓珊：女，本科，主管护师，护士长