会阴无保护分娩技术在临床应用中的效果分析

尤爱军

会阴无保护分娩技术在临床应用中的效果分析

尤爱军

目的 观察对产妇自然分娩采用会阴无保护分娩技术的临床应用效果。方法 回顾性分析5102例在自然分娩产妇的临床资料，2305例采用双手控制胎头娩出速度会阴无保护分娩的产妇作为观察组，2797例采用传统接生方法的作为对照组；比较两组会阴侧切、新生儿窒息、肩难产及产后出血等情况。结果 观察组产妇I度裂伤发生率高于对照组（＜0.05），观察组新生儿窒息、肩难产发生率和助产士腰肌劳损发生率均低于对照组（均＜0.05），两组会阴II度裂伤、III度裂伤及产后出血发生率差异均无统计学意义（均＞0.05）。结论 会阴无保护分娩技术降低了新生儿窒息率、肩难产发生率、产妇会阴侧切率及助产士腰肌劳损发生率，也更符合自然分娩的要求，值得临床推广应用。

分娩；会阴无保护技术；效果

近年来围生医学发展迅猛，新的技术和理念不断涌现，提倡自然分娩，减少剖宫产，使自然分娩更加自然，是临床努力的目标。而会阴侧切是产科最常见的助产手术，是为了减短第二产程时间，预防会阴严重裂伤等而做的一种手术[1]。但是会阴侧切也是一种有创操作，增加了感染的机会，使产妇疼痛、会阴切口愈合不良等。会阴无保护分娩技术能有效降低会阴损伤，减轻分娩时疼痛，增强产妇对远期生活的信心、减少对医疗干预的依赖；所以该项技术是国际产科发展的新趋势。本文回顾性分析了2014年2—11月宁波市妇女儿童医院自然分娩产妇的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年2—11月宁波妇儿医院自然分娩产妇5 102例，初产妇3 164例，年龄16～35岁，平均（26.54±0.096）岁，经产妇1 938例；年龄18～42岁，平均（26.80±0.113）岁；分娩孕周37～42周，平均（38.87±0.019）周；胎儿体质量2400～4600g，平均（3047±5.505）g；骨盆内测量无异常；胎儿监护正常。将其中采用会阴无保护法接生2305例作为观察组，采用传统接生方法的2797例作为对照组。观察组初产妇1 430例，经产妇875例；年龄18～40岁，平均（26.62±0.60）岁；平均体质量（56.35±2.45）kg；胎儿体质量2 200～4 500 g，平均（3025±10.12）g。对照组初产妇1678例，经产妇1 119例；年龄16～42岁，平均（26.50±0.28）岁；平均体质量（56.56±1.634）kg；胎儿体质量2400～4600g，平均（3088±15.01）g。两组一般资料差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规传统的会阴保护接生法进行分娩。

1.2.2 观察组采用双手控制胎头娩出速度的会阴无保护分娩法，具体方法：（1）产妇宫口开全，胎头拔露2～3 cm时根据情况洗手上台，消毒铺巾，准备接生，胎头拔露至会阴后联合紧张时开始控制胎头的娩出速度，宫缩时以双手控制胎头，其中右手控制胎头，左手帮助会阴充分扩张，部位取会阴3点、12点、9点所形成半圆形各点处轻缓扩张。（2）在左手轻缓扩张会阴时可按分娩机制协助胎头充分仰伸，使整个会阴体着力均匀，以缓解会阴后联合过分紧张，同时可避免造成小阴唇内侧裂伤，胎头娩出后，挤净口鼻的羊水，双手托住胎头嘱产妇均匀用力，不要将前肩用力下压，前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬，缓慢娩出后肩，然后，娩胎身时速度放缓并用双手边托住胎身边缓慢娩出，这样可保持会阴的完整性，以免增加会阴裂伤程度。

1.2.3 观察指标 会阴侧切率：会阴侧切率（%）=会阴侧切例数/该组总例数×100%。会阴裂伤程度：诊断标准参见文献[2]，0度为会阴部皮肤及阴道入口黏膜完整无裂伤；Ⅰ度为会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度为裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道前壁黏膜，出血较多；Ⅲ度为裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌断裂；Ⅳ度为肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重。产程疼痛：诊断标准参见文献[2]，0度为无疼痛或稍感不适；Ⅰ度为腰腹部轻微疼痛，不影响休息；Ⅱ度为腰腹部疼痛明显，但仍能忍受；Ⅲ度为腰腹部强烈疼痛，不能忍受。产妇满意率。第二产程时间：从宫口完全扩张到胎儿娩出的时间。产后2 h出血量：称重法测量。新生儿窒息：参照文献[3]，由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

1.3 统计方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组产妇会阴裂伤程度及并发症比较 例（%）

3 讨论

分娩是一种生理过程。降低分娩过程中的损伤，减少会阴侧切，以及减少接生人为创伤，减少产科医务人员体力消耗，提高产科安全及接生技术，是妇产科医务人员一直关注的问题。

为缩短第二产程，预防软产道及会阴裂伤，目前临床广泛使用会阴侧切术。我国会阴侧切率约为85.0%，部分医院甚至＞90.0%；而该手术在美国约为62.5%，欧洲仅为30.0%左右。由于会阴侧切术可导致近期（包括切口局部疼痛、水肿和感染）和远期（性交疼痛、子宫脱垂、膀胱直肠膨出及加压性尿失禁等）不良反应[4]；近年来，国内外学者提倡开展会阴无保护分娩技术，该技术可以从很大程度上降低会阴侧切率，有效减少会阴损伤、减轻产妇伤口疼痛及会阴侧切术对生活的影响，从而提高产妇的生活质量。

会阴无保护分娩的精髓是顺其自然，耐心地控制胎头娩出速度，同时不会增加会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的发生率，不增加产妇会阴裂伤程度[5]。正常分娩时扩张阴道和会阴按摩、助产配合、控制胎头速度等对产妇会阴损伤程度明显低于行会阴侧切术的产妇。加强第二产程助产技术手法、理念地改进可避免严重裂伤的发生。本文观察组产妇I度裂伤发生率高于对照组（＜0.05），但两组会阴II度裂伤、III度裂伤及产后出血发生率差异均无统计学意义（均＞0.05），与文献报道的结果相似[6]。

传统观点认为，分娩时胎头受压可引起胎儿颅内压增高，胎儿间断性的缺氧会导致胎儿窘迫的发生，增加新生儿窒息的危险，临床行会阴侧切术可缩短第二产程，从而减少胎儿娩出时间，避免因胎儿受压而引起的窒息。本文结果显示会阴无保护技术接生与传统接生比较，新生儿窒息情况差异无统计学意义（＞0.05），即采用会阴无保护技术接生不增加新生儿窒息风险，与国内外研究结果基本一致[7]。

肩难产发生时，有部分产妇会出现当胎头娩出时出现胎儿脸和下巴娩出困难，胎头不复位，胎头在会阴部暴露而又回缩（龟缩征），轻轻牵拉不能娩出胎肩，龟缩征的发生是因为胎头下降过快而胎肩过宽或胎儿腹围过大无法同胎头同步下降。会阴无保护可使会阴充分扩张，胎头胎肩下降充分，避免了龟缩征的发生，降低了肩难产的发生率。本文会阴无保护分娩技术肩难产发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，也印证了上述理论。

总之，会阴无保护分娩技术是在产妇会阴条件好、无胎儿宫内窘迫、产妇积极配合条件下，以双手控制胎头娩出速度，让产道均匀充分扩张，减少不必要的干预达到自然分娩；同时，减少了助产士接产时导致腰椎、肌肉慢性损伤的职业病[8]。但会阴无保护分娩要严格掌握适应证，如出现耻骨弓过低、巨大儿、胎儿宫内窘迫及第二产程延长等情况，需适时进行会阴侧切以防会阴重度裂伤，确保母婴安全。在倡导会阴无保护分娩技术的同时，还需通过多种途径来增强产妇的依从性和提高助产人员的助产技术，从而加速产科产时服务模式的转变；真正做到倡导和支持会阴无保护分娩，保障母婴安全。

[1] 黄晖晖.水中分娩与传统分娩产后心理状况的对比分析[J].现代医院,2011,11 (10):206.

[2] 谢幸,苟文丽,林仲秋.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:205-206.

[3] 邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M]. 4版.北京:人民卫生出版社,2011:222-225.

[4] 刘佩蓉,涂伟妹.无保护会阴接生的临床观察[J].实用临床医学,2013,14(4):70-71.

[5] Murphy DJ,Macleod M,Bahl R,et al. A randomised controlled trial of routineversus restrictive use of episiotomy at op erative vaginal delivery:a multicentre pilot study[J].BJOG,2008,115(13): 1695-1703．

[6] 腾洁,罗琪.会阴无保护分娩技术的临床应用及效果分析[J].现代实用医学, 2015,7(27):896-898.

[7] 李晓燕,徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健,2013,28 (18):3053-3055.

[8] 黄群丰,凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医院,2013,13(3):55-56.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.045

R717

A

1671-0800(2015)01-0085-03

2015-08-10（本文编辑：姜晓庆）

315012宁波，宁波市妇女儿童医院

尤爱军，Email：28555955 02@qq.com