高敏心肌肌钙蛋白 I阴性对急性肺栓塞的临床应用价值

王海珍，周晶，冯长溪，徐新开

高敏心肌肌钙蛋白 I阴性对急性肺栓塞的临床应用价值

王海珍，周晶，冯长溪，徐新开

目的 评估高敏心肌肌钙蛋白I阴性对急性肺栓塞（APE）的临床治疗和预后的应用价值。方法 接受经CT肺动脉造影（CTPA）检查确诊的APE患者72例。所有患者根据APE诊断24 h内的cTnI水平分为cTnI阳性组（i≥0.04 ng/ml）和cTnI阴性组（＜0.04 ng/ml）。观察两组患者的主要、次要研究结果例数。使用2008年欧洲心脏病协会制定的《APE诊断与治疗指南》中的危险分层标准来评估患者临床风险情况。结果 入选72例APE患者所有主要研究结果均发生在cTnI阳性组。在次要研究结果中，cTnI阴性发生率更低。采用危险分层标准，高危组cTnI阴性率明显低于中危组和低危组（均＜0.05），中危组cTnI阴性率明显低于低危组（＜0.05）。结论 高敏心肌肌钙蛋白I阴性有助识别低危APE。

肺栓塞；急性；高敏心肌肌钙蛋白阴性；临床价值

急性肺栓塞（APE）是一种有着高致残率、高致死率、高误诊率的常见病。未经治疗的APE病死率约为30%；经及时有效的治疗后，病死率可降至2%～8%。在内科疾病中，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，位居第三位[1]。近年来国内外多项研究表明[3-6]，肺栓塞患者高敏心肌肌钙蛋白（cTn）水平和心肌损伤程度与肺栓塞的临床预后呈负相关，APE患者高敏cTn水平升高提示转归不良。本文通过研究高敏cTnI阴性在APE患者临床治疗和预后的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2015 年3月接受经CT肺动脉造影（CTPA）检查确诊患者72例，且确诊时间均在症状出现后14d内。所有患者或家属均签署知情同意书同意进入本研究。排除有缺血性心脏病，其他心脑肺疾患（包括先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、特发性肺动脉高压、急性脑血管事件等患者）及肾功能不全及其他影响肌钙蛋白的患者。

1.2 方法 患者根据确诊APE24h内的cTnI水平分为cTnI阳性组（i≥0.04ng/ml）和cTnI阴性组（＜0.04ng/ml）。同期完善血气分析、心肌酶谱、心房脑钠肽及床边心脏彩超等检查，结合2008年欧洲心脏病协会制定的《APE诊断与治疗指南》[7]中的危险分层标准来评估患者临床风险情况，分为高危组、中危组和低危组。患者根据不同危险分层进行相应的治疗，中低危患者给予低分子肝素和序贯华法林抗凝，高危患者给予重组组织型纤溶酶原激活剂或尿激酶溶栓。

1.3 观察指标 观察不同危险分层患者的高敏cTn阴性和阳性率。观察高敏cTnI阳性组和阴性组两组患者院内病死率、接受静脉溶栓治疗、心肺复苏（CPR）、进入重症监护病房（ICU）、治疗后下腔静脉（IVC）滤器置入、住院天数（＞30 d）。其中将院内病死率、接受静脉溶栓治疗作为主要研究结果，后三者作为次要研究结果。

1.4 统计方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者男39例，女33例；年龄45 ～76岁，平均（68±4.6）岁。其中cTnI阴性35例（48.6%），cTnI阳性37例（51.4%）。研究期间死亡3例（4.2%），2例（2.8%）接受静脉溶栓治疗，4例（5.6%）接受CPR，12例（16.7%）进入ICU治疗，12例（16.7%）接受 IVC滤器植入，20例（27.8%）住院天数＞30 d。所有主要研究结果均发生在 cTnI阳性组。在次要结果研究中，cTnI阴性与cTnI阳性入住ICU、IVC滤器置入两项差异均无统计学意义（均＞0.05），而住院天数＞30 d差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。采用 2008年欧洲心脏病协会制定的《APE诊断与治疗指南》中的危险分层标准来评估，3组cTnI阴性发生率差异有统计学意义（2=41.93，＜0.01），见表2。

表1 次要研究结果比较 例（%）

表2 3组APE患者高敏cTnI

3 讨论

肺栓塞是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。目前肺栓塞诊断有了很大进展，但是本病病死率仍高，所以对于疾病的临床治疗和预后评估还有待临床医师的努力。

高敏 cTnI是心肌损伤的特异性标志物。在APE时肺动脉压和右心室心肌张力急骤升高导致右心输出量降低，左心室血容量相对不足，从而冠状动脉灌注下降、心肌氧供减少而致心肌微梗死，此时肌钙蛋白的升高幅度与右室心功能不全的程度相关。Bova等[8]进行的一项多中心前瞻性队列研究显示肌钙蛋白对APE的预后阴性预测值高达97% ～100%，本文结果与之相符。本文通过观察72例APE患者所有主要研究结果均发生在cTnI阳性组，cTnI阴性组无一例发生。采用2008年欧洲心脏病协会制定的《APE诊断与治疗指南》中的危险分层标准进行分层，本文高危、中危、低危组间cTnI阴性发生率差异有统计学意义（＜0.05），说明cTnI阴性患者危险分层更低，有助于疾病预后判断。在次要研究结果中，入住ICU、IVC滤器置入两项，虽然cTnI阳性组更常见，但两组间无统计学意义；而住院天数＞30 d项目差异有统计学意义（＜0.05），故cTnI阳性组住院时间更长。

综上所述，高敏cTn有很好的阴性预测价值，当肌钙蛋白阴性时有助于发现那些不良事件风险相对较低，有助识别低危APE患者。今后可能有助于优化APE的治疗策略和预后评估。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.019

R563.5

A

1671-0800(2016)01-0037-02

2015-05-20（本文编辑：孙海儿）

321300浙江省永康，永康市第一人民医院

王海珍，Email：zhoujing00 1011@sina.com