护理干预对CT增强扫描中造影剂不良反应的影响

姚丽华吉林省脑科医院医学影像中心，吉林四平　136000



护理干预对CT增强扫描中造影剂不良反应的影响

姚丽华
吉林省脑科医院医学影像中心，吉林四平136000

目的探讨护理干预对减少CT增强扫描中造影剂不良反应的影响。方法选取该院收治的650例CT增强扫描患者，随机分成干预组和对照组，干预组采用护理干预，对照组不采用护理干预，比较二组患者发生造影剂不良反应情况。结果两组发生不良反应的共141例，均为轻度不良反应，经休息或积极护理干预后，患者不适症状均于短时间内消除，650例患者无中重度不良反应，干预组发生率低，且反应程度轻，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预可以有效减少患者对造影剂不良反应的发生率，减轻不良反应程度，同时可以有效提高不良反应的应对措施，提高患者扫描质量和诊断情况。

护理干预；增强扫描；造影剂；不良反应

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on reducing the adverse reactions of contrast medium in the CT enhancement scanning.Methods 650 cases of patients with CT enhancement scanning admitted and treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups，the intervention group adopted nursing intervention，the control group did not adopt the nursing intervention，and the adverse reactions of contrast medium of the two groups were compared.Results Adverse reaction occurred to 141 cases in the two groups，and all were mild adverse reactions，after rest and positive nursing intervention，the discomfort symptom of patients disappeared in a short time，and there was no severe adverse reactions in the 650 cases of patients，and in the intervention group，the incidence rate was lower and the reaction degree was mild，compared with those in the control group，the differences were obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the incidence rate of adverse reactions of contrast medium，relieve the adverse reaction degree，at the same time，effectively improve the countermeasures of adverse reactions and improve the scanning quality and diagnosis situation of patients.

［Key words］Nursing intervention；Enhancement scanning；Contrast medium；Adverse reaction

近年来，随着影像医学的日益进展，CT增强检查也越来越广泛，但进行CT增强扫描需静脉注射碘造影剂，不良反应发生率也相应增多，严重者危及患者的生命，应该给以高度重视。CT造影增强扫描系静脉内注射一定剂量的含碘水溶性造影剂，血管丰富的病变组织密度增高，血管少的病变组织密度相对低，两者之间形成密度差，从而提高病变显示率［1］。增强扫描的适应证：平扫发现病变可疑，分界不清，不能准确定性时，就要采用增强扫描。增强扫描的禁忌证：颅脑外伤，脑血管意外，严重肝肾功能不良以及碘过敏者禁用。碘造影剂包括离子型造影剂和非离子型碘造影剂两种，研究显示［2］，部分患者在应用CT碘造影剂后会发生不同程度的不良反应，部分程度较重，对患者有较大的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月—2015年1月在医院实施CT增强扫描的患者650例，其中男348例，女302例。年龄最小15岁，最大74岁。随机分为2组，一组为对照组，另一组为干预组，两组患者在性别、年龄、临床一般资料、注射部位、量及速度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组按常规操作进行，干预组在常规操作基础上，对患者进行个全面的护理干预，主要包括健康宣传教育、心理护理干预、注射时干预和检查后观察护理等。

2　护理干预

2.1健康宣教

正常扫描前，CT室护士应主动热情接待，关心安慰患者，耐心细致地介绍CT增强扫描的全过程、注意事项、可能出现的不良反应及应对措施，并为患者营造安静、清洁、舒适的环境，加强CT增强扫描认知度，消除患者对扫描的抵触心理，注重与患者家属沟通，加强与患者多方面配合，从而提高护理效果［3］。

2.2心理护理干预

及时了解患者的心理动态，使患者增强战胜疾病的信心，检查前对患者进行有效评估并做好解释工作，解除紧张和恐惧心理，以取得患者的信任，消除患者的一切顾虑，更好地取得患者密切积极配合。

2.3造影前准备

将患者病史资料及相关检查回执报告送到CT室，以作参考，检查前家属必须告知医务人员有无碘剂及其他药物和食物过敏史，有无严重的心脏病、心功能不全、肝肾功能不全、甲亢、哮喘等禁用或慎用造影剂，碘过敏患者严禁做CT增强检查，对于过敏体质者要谨慎进行过敏试验。增强扫描、儿童、神志不清者需要家属陪同，并履行告知义务签订知情同意书。

了解患者情况，凡年老、体弱、婴幼儿，严重心肺疾患等。要采取预防措施，造影前给患者补液、维持水、电解质及酸碱平衡及应用糖皮质激素等；必要时要进行心电、血压监测，注射前造影剂进行预热、注射速度要慢。

2.4造影剂注射原则

造影剂注射原则应先快后慢，根据患者的病情、年龄、血管等情况来调整注射速率，开始速度宜缓慢，无反应可加快，但应注意严密观察患者反应，根据患者的病情，酌情调整碘造影剂的注射速度及总量。同时，CT室应备有急救药品和设备。

2.5密切观察造影剂迟发反应

使用造影剂后，至少需要观察30 min，并嘱咐患者多饮水，以促进造影剂的排出。无不适症状才可离开，如有异常反应发生，应立即通知医生，使患者得到及时处理。

2.6碘造影剂副反应的紧急处理

注射时应严密观察患者反应，患者一旦出现过敏反应或造影剂渗漏，应立即停止注射并采取相应的救治措施。

轻度反应安排患者安静休息，指压或针刺内关、百合穴，可视病情给予口服抗组胺药如扑尔敏、苯海拉明或肌肉注射胃复安10 mg等，中重度反应给予平卧、吸氧，严密监护；肾上腺素0.5～1.0 mg立即皮下注射或静脉注射，每次注射后无效可重复注射；地塞米松10～20 mg静脉注射，呼吸心脏骤停立刻行CPR，持续胸外心脏按压，并使用升压药、输液扩充血容量等、对喉头水肿严重、窒息者应做好气管切开或气管插管的准备，做好抢救工作。

3　结果

干预组不良反应发生率低，且反应程度轻，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组不良反应发生情况比较

4　讨论

CT检查中使用造影剂的目的是为了增加不同器官组织之间，正常组织与病变组织之间的密度差，以拓宽CT诊断的范围，提高诊断率，造影剂密度的高低直接影响CT增强的影像质量和CT诊断［4］。

CT增强扫描是否成功可直接影响疾病诊断的符合率。病人良好的配合是保证扫描安全顺利进行的重要因素，而病人的配合与恰当的护理干预又紧密相关。本组病例显示，护理干预可直接影响患者对造影剂的反应及反应程度，因此，对患者CT增强扫描前实施护理干预是非常有必要的。

实施护理干预是扫描前对病人进行健康宣传教育、心理护理干预、注射时干预和检查后观察护理等，积极预防造影剂的不良反应，对发生不良反应者采取相应的急救措施。CT检查室应配备完善的急救设备、技术精湛、抢救经验丰富的医护人员，以保证患者得到及时的救治，患者生命安全得到最大限度的保证［5］；进行护理干预首先要与病人建立良好的人际关系，感情上的融洽与相互间的信任是干预成功的关键所在。协助患者进扫描室后，按常规摆好患者体位，先缓慢推注少量造影剂，并严密观察患者反应及主诉，让其放松，减轻紧张情绪，每位患者都有家属全程陪同，出现不适应立即告知。 有研究表明，消极的心理因素，使机体免疫系统明显抑制，免疫功能低下，影响CT检查、易诱发造影剂过敏反应［6］。通过恰当的护理干预，改善病人的焦虑，解除紧张和恐惧心理，降低应激反应程度，最大程度减少不良反应的发生。对患者及时准确的观察、判断和处理，可确保患者安全、顺利地完成扫描，提高患者扫描质量，提高患者及家属的满意度。

［1］雍亚兰，李雪梅，谭兰英.CT增强扫描造影剂渗漏的预防及护理［J］.内蒙古中医药，2013，15（2）：177-178.

［2］罗秀芬，董春玲，王建.碘造影剂在CT增强中应用的体会［J］.中国实用医药，2014（18）：66-67.

［3］藏燕雪.心理护理预防和减小CT增强扫描的应激反应［J］.医用放射技术杂志，2010（8）：32.

［4］丁建新，陈莉.造影剂的不良反应［J］.实用放射学杂志，2001（1）：56-57.

［5］王耀普，郭兴华，王建文，等.49例造影剂不良反应及急救体会［J］.实用医技杂志，2001（3）:164-165.

［6］陈金莲，王琰，龚素茹，等.地塞米松在CT增强中两种不同给药方法效果的观察［J］.影像诊断与介入放射学杂志，2013，11（4）：248.

Effect of Nursing Intervention on the Adverse Reactions of Contrast Medium in the CT Enhancement Scanning

YAO Li-hua
Medical Imaging Center，Jilin Neurosurgical Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0033-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.033

姚丽华（1961.7-），女，吉林四平人，中专，副主任护师，主要从事护理及护理管理。

2016-04-19）