先天性心脏病术后小儿无痛支气管镜吸痰的护理分析

张玉芳（河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003）

先天性心脏病术后小儿无痛支气管镜吸痰的护理分析

张玉芳
（河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003）

目的 分析先天性心脏病术后小儿无痛支气管镜吸痰护理效果。方法 回顾性分析本院2014年1月～2015年12月收治的158例先天性心脏病术后小儿的无痛支气管镜吸痰的临床资料，按护理方案分为观察组80例与对照组78例，对照组采用常规吸痰护理；观察组采用无痛支气管镜吸痰护理，对照两组患儿吸痰后的气道粘膜损伤情况及肺部呼吸音改善情况。结果 观察组患儿的粘膜损伤情况及肺部呼吸音改善情况均优于对照组，同时观察组患儿的并发症发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对先天性心脏病小儿术后采用无痛支气管镜吸痰护理，可降低对患儿的气道粘膜损伤，同时可降低并发症发生率。

先天性心脏病；支气管镜吸痰；小儿；分析

先天性心脏病是指小儿在胚胎发育时期由于心脏的形成障碍或异常而引起的解剖结构异常，先天性心脏病的种类取决于心脏畸形的大小及复杂程度，少部分患者在5岁前可自行痊愈，但大部分患者需要手术进行治疗矫正畸形［1-2］。本文针对先天性心脏病术后小儿采用无痛支气管镜吸痰护理进行研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1月～2015年12月我院收治的158例先天性心脏病术后小儿的无痛支气管镜吸痰的临床资料，按护理方案分为观察组80例与对照组78例，对照组，男42例，女36例，年龄3～7个月，平均年龄（2.2±0.7）个月，病程1～5个月，平均病程（2.3±0.3）个月；观察组，男43例，女37例，年龄4～8个月，平均年龄（2.4±0.8）个月，病程1～4个月，平均病程（2.4±0.4）个月。两组患儿的性别、年龄、及病程情况等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患儿采用鼻导管吸痰法，在进行鼻导管吸痰前需根据患儿病情选择合适的雾化液。对患儿开始实施鼻导管吸痰时，需要两名护士分别在患儿左右侧，左侧护士帮助患儿取平卧位，并在患儿颈肩部放置软垫，同时同手按住患儿头部使其后仰，保持颈部伸直，右侧护士将吸痰管头插入患儿鼻腔并至咽部，同时左侧护士轻挤压患儿胸骨上窝处气管，当咽部与气管成直线时，右侧护士提示患儿吸气并把吸痰管送入患儿气道内，开始负压吸引。吸痰时间应控制在15 s内，根据患儿痰液情况可对其增加吸痰次数，但吸痰时间不可增加；观察组患儿采用无痛支气管镜吸痰，所有患儿均在持续心电图监测下，使用面罩吸氧，同时采用1 μg/kg枸橼酸芬太尼联合1～2 mg/kg丙泊酚进行静脉注射麻醉，同时使用1%的利多卡因局部喷雾进行表面麻醉，检查听患儿双肺呼吸音，当麻醉满意结膜反射减弱时，由一名护士将患儿头部固定，配合医师将支气管镜从患儿鼻孔送入，进入到气道后根据患儿咳嗽情况，酌情给予患儿1%利多卡因局部喷雾麻醉，在吸尽患儿主气道及双侧支气管的分泌物后观察患儿的各肺叶段支气管的开口情况，发现分泌物较多且粘稠者，采用室温灭菌注射用水对患儿支气管肺泡进行反复灌洗并吸引3～5次后撤出支气管镜，由护士叩击患儿双侧肺野并重复灌洗吸引3～5次，当患儿肺叶段支气管分泌物被彻底吸引后撤出支气管镜，结束后使用简易呼吸囊加压面罩为患儿膨肺，次日复查患儿胸片。

1.3统计学方法

本次数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2　结果

2.1比较两组患儿吸痰后气道粘膜损伤及肺部呼吸音情况

吸痰后，观察组患儿的气道粘膜损伤及肺部呼吸音改善情况均优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿吸痰后气道粘膜损伤及肺部呼吸音情况比较（±s）

表1　两组患儿吸痰后气道粘膜损伤及肺部呼吸音情况比较（±s）

组别　　气道粘膜损伤　　肺部呼吸音对照组（n=78）　3.6±0.6　1.3±0.5观察组（n=80）　1.5±0.4　4.6±0.8

2.2 对比两组患儿吸痰后并发症发生情况

吸痰后，观察组患儿出现低氧血症2例（2.5%），发热3例（3.75%），声音嘶哑5例（6.25%），并发症发生率为12.50%，对照组患儿出现低氧血症8例（10.25%），发热12例（15.38%），声音嘶哑17例（21.79%），并发症发生率为47.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

本研究结果显示：吸痰后，观察组患儿的气道粘膜损伤及肺部呼吸音改善情况较对照组患儿显得较为显著。分析原因为：由于患儿年龄较小，体重较轻且自身抵抗力较弱，气管及支气管发育不成熟，直径较小，在吸痰时由于吸痰管对气道粘膜的刺激，导致患儿肺部充血水肿，同时吸痰时可从呼吸中带走患儿肺中大量氧气，加重了对气道粘膜的损伤［3-4］。支气管镜吸痰在麻醉效果下进行，患儿可在安静的睡眠中完成吸痰，可降低支气管镜对气道粘膜的损伤，同时可避免反复插管对患儿造成更大伤害，在为肺泡进行支气管灌洗时，护士轻叩患儿肺野可帮助患儿痰液从气管壁脱落，促进痰液排出。研究结果显示：吸痰后，观察组患儿并发症发生率显著低于对照组患儿。分析原因为：两组患儿均为先天性心脏病术后，在吸痰刺激下极易出现心律失常的症状，并且由于吸痰管置于患儿气道中，吸痰时的负压会带走患儿大量氧气，导致患儿出现低氧血症，而鼻导管吸痰次数过多时，还会损伤患儿的气道粘膜，增加肺部感出现炎性的几率，致使患儿出现声音嘶哑及发热症状。支气管镜吸痰是有创操作，进入气道后若患儿咳嗽发射过于强烈，极易损伤气道粘膜引发并发症［5］。

综上所述，对先天性心脏病术后患儿进行无痛支气管镜吸痰，可有效降低对患儿的气道粘膜损伤，并改善患儿肺部，同时改善患儿日常生活活动能力，具有良好效果。

［1］宋小秀.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的护理体会［J］.中国医药指南，2015，13（31）：253.

［2］黄晓燕，邵丽娟，利添弟.小儿纤维支气管镜术并发症发生原因分析及护理［J］.现代临床护理，2015，14（4）：19-21.

［3］杨 劲，王俊林，赵 津.喉罩全麻在小儿纤维支气管镜检查中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1076-1078.

［4］颜 婷，王显悦，梁爱琼，毕生辉.不同强度吸痰负压对低体重患儿心脏术后肺部感染吸痰效果的研究［J］.护理实践与研究，2013，10（10）：18-19.

［5］马丽园，王 琳，金海燕，等.先天性心脏病术后小儿无痛支气管镜吸痰的护理［J］.护士进修杂志，2014，29（15）：1390-1392.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.09.086.02