不同血管穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响

徐浩（南通市通州区第八人民医院血透室，江苏 南通 226361）

不同血管穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响

徐浩
（南通市通州区第八人民医院血透室，江苏 南通 226361）

目的探讨不同血管穿刺法对血液透析患者动脉内瘘并发症的影响。方法选取30例需要以动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规穿刺法，观察组采用扣眼穿刺法，比较两组患者的穿刺时不良事件的发生率、内瘘止血情况、血管壁的变化、内瘘并发症以及血液透析的效果变化。结果观察组渗血、血肿的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组6个月后的内瘘止血时间少于对照组，血管壁厚度小于对照组，并发症的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论扣眼穿刺法能够减少动静脉内瘘的穿刺不良事件和血管增生，减少内瘘并发症，值得推广。

穿刺方法；动静脉内瘘；不良事件；并发症

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，能够为透析治疗提供充分保障，具有安全、方便、使用寿命长的特点，占中国维持性血液透析患者透析血管通路的90%以上。选择以动静脉内瘘作为血管通路的患者每年大约需要经历300次的内瘘穿刺，且一般动静脉内瘘的使用时间可在4～5年，保持良好的内瘘是延长患者生命和提高生存质量的基本保证。动静脉内瘘的穿刺方法的选择是影响透析患者内瘘使用寿命、血管壁厚度的重要因素［1］。我院2014年8月至2015年2月在对15例需要以动静脉内瘘作为血管通路的患者采用扣眼式穿刺法，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：30例维持性血液透析患者。纳入标准：①有独立自主能力，愿意配合研究；②疾病均获得明确诊断；③血液透析时间＞6个月；④每周规律透析；⑤凝血指标和血小板计数均在正常范围；⑥上肢前臂动静脉内瘘或（和）侧支血管；⑦近1个月无止痛药物使用史；⑧沟通、认知能力正常。排除标准：①合并有恶性肿瘤的患者；②合并有精神、心理疾病者；③长期卧床者；④有严重器官功能障碍、恶液质等；⑤红斑狼疮性肾病；⑥皮肤疾病史或内瘘部位有皮肤问题。其中男17例，女13例，年龄45～75岁，平均（56.5±15.2）岁。透析时间7～120个月，平均（37.8±15.2）个月。原发性疾病：肾小球肾炎15例，糖尿病肾病6例，高血压肾病5例，多囊肾4例。前臂内瘘27例，上臂内瘘3例。将该组患者采用随机、双盲、平行的方法分为观察组和对照组，每组15例，两组的年龄、性别、透析时间、原发病、内瘘的位置无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1透析方法：根据患者个体情况的不同给予钙剂、促红细胞生成素、活性维生素D3、降血糖、降压等治疗。透析时的血流量（200～270 mL/min）、透析液流量（500 mL/min）、透析时间均相同。采用贝朗Dialog机器，聚砜膜透析器，3次/周，4h/次。

1.2.2穿刺方法：两组均使用邦特生物科技股份有限公司生产的为25 mm长16G穿刺针，常规消毒皮肤，两组均不使用止血带压迫充盈血管。①对照组：采用常规穿刺法，选择血液充盈、韧性强的部位，自血管上方刺入皮下，再沿血管方向潜行刺入血管，固定针头。②观察组：采用扣眼穿刺法。首次瘘管使用时，对瘘管的长度和侧支血管的情况进行评估，先穿刺静脉，使用固定三点进针法，针尖与皮肤为40°角进针，每次的穿刺时针尖不宜过深过浅，贴紧血管壁，进入血管，见回血后，迅速压低针0.5～1.0 cm，平行轻轻地推入血管，以透明无菌覆贴覆盖，胶布交叉固定穿刺针。在内瘘血管远端旁开静脉穿刺点5cm以上，以同样的方法穿刺并固定动脉穿刺针。每次穿刺都在相同的穿刺点，相同的穿刺角度，相同的进针深度。两组患者透析结束后，拔出穿刺针，均采用弹力绷带压迫法止血［2］。

1.4统计学处理：资料采用统计学软件SPSS统计，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计量资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

讲习所走进学校党委中心组（扩大）集中学习会、走进课堂、走进党课、走进主题团日、走进图书馆等，开展了300余次宣讲活动，340余人上台宣讲（含2名留学生），宣讲受众3万余人，受到《新闻联播》、《光明日报》、《重庆日报》等主流媒体的广泛关注。讲习所已成为探索马克思主义传播人才培养的新途径，创新高校思想政治教育的新方式，传播习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神的新抓手，增强使命意识的新方法，青年马克思主义者培养平台和全校开展大学习的新课堂。

1.3观察指标：比较两组患者的不良反应、穿刺并发症、内瘘止血情况、血管壁的变化、内瘘并发症以及血液透析的效果变化。

2.1两组穿刺时不良反应比较：观察组的一次穿刺失败率率低于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）。渗血、血肿的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2　结果

1.3.2 不良反应评价 根据1998年WHO抗癌药物不良反应表现及分级标准评估各组患者化疗过程中的不良反应，分为0～Ⅳ度，无毒性：0度；轻度毒性：Ⅰ～Ⅱ度；严重毒性：Ⅲ～Ⅳ度。

2.2两组患者内瘘止血时间、血管壁厚度及并发症的比较：两组初始内瘘止血时间、血管壁厚度无统计学意义（P＞0.05）。观察组6个月后的内瘘止血时间少于对照组，血管壁厚度小于对照组，并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1　两组患者穿刺时不良反应比较　［n（%）］

上海市在2000年进行了水务体制改革，依托水务一体的体制优势，立足于水安全、水资源和水环境三位一体的发展思路，将取水、供水、用水、节水、排水、污水处理和河道治理纳入水资源的统一管理。作为加快实施最严格水资源管理制度的试点之一，上海市于2012年围绕“最严格水资源管理”启动了水资源管理系统建设，通过监控能力和信息平台两大建设任务，初步实现“现状能监、报表能传、统计能算、红线能显、考核有据、决策有助”，为上海市最严格水资源管理制度的实施和考核提供了重要支撑，为水资源科学规划、配置、调度提供重要决策依据，大大提升了水资源管理的规范化、科学化及现代化水平。

表2　两组患者内瘘止血时间、血管壁厚度及并发症比较 （±s）

表2　两组患者内瘘止血时间、血管壁厚度及并发症比较 （±s）

内瘘止血时间（s）　血管内壁厚度（mm）起始　6个月　起始　6个月观察组　15 1（6.7）395.1±75.4 357.2±63.4 0.67±0.21 0.91±0.32对照组　15 8（53.3）378.9±80.2 412.4±54.1 0.71±0.35 1.28±0.35 t/χ2值　10.35　0.71　3.18　0.23　2.01 P值　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05组别　n（例）并发症［n（%）］

3　讨论

动静脉内瘘是一种血管吻合手术，是维持性血液透析患者长期使用的永久性血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少、易于穿刺等优点［3］。动静脉内瘘被美国肾脏病基金会肾脏病生存质量指导工作组推荐位长期血液透析的首选血管通路。穿刺方法是动静脉内瘘护理中一项重要技术，是延长内瘘使用寿命、避免不良并发症发生的关键［4］。动静脉内瘘主要的穿刺方法有区域穿刺、扣眼穿刺、绳梯穿刺。就目前研究看来，扣眼穿刺法有一定的优势性，患者的止血时间少，动脉瘤、血管增厚、狭窄的发生率低［5］。

1.2.6 Transwell侵袭 本实验使用康宁Transwell小室，以下描述的是单个细胞系的单次实验。本实验流程和Transwell迁移实验一样。基质胶使用BD MatrigelTM低浓度基质胶，1∶5稀释后备用。在种细胞前需要每个Transwell小室内铺上30 μl稀释后基质胶。放入细胞培养箱4 h后待基质胶凝固后按照Transwell迁移步骤接种细胞、培养，在接种后第24 h取出小室染色、拍照。

本研究结果显示，采用扣眼穿刺的患者穿刺时的不良反应少，6个月时的内瘘止血时间短，血管壁薄，并发症少。扣眼穿刺法又称为固定点穿刺法，于1984年Kronung首先应用于居家血液透析的患者中。该方法在美国、加拿大、日本、澳大利亚等国家使用较为广泛，被美国肾脏病临床实践指南推荐为自体内瘘的首选穿刺方法［6］。

值得注意的是，由于扣眼穿刺每次穿刺点固定，对护士的穿刺角度、进展深度技术要求较高，应该尽量选择高年资、技术好的护士进行穿刺。同时透析过程中注意对患者进行内瘘保护知识及自我护理知识的教育，以提高患者的自理能力，减少并发症的出现。综上所述，扣眼穿刺法能够减少动静脉内瘘的穿刺不良事件和血管增生，减少内瘘并发症。

［1］冯胜红，戈海，乔彤.不同穿刺方法对动静脉内瘘早期应用效果研究［J］.护士进修杂志，2015，30（6）：486-487.

［2］陈香美.血液净化标准操作规程［M］.北京：人民军医出版社，2010：55.

［3］邱伟兰.两种动静脉内瘘穿刺点压迫包扎方法的效果比较［J］.现代临床护理，2012，11（7）：30-32.

［4］王文娟，吴春燕，应迎娟，等.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响［J］.中华护理杂志，2009，44（2）：180-181.

［5］杨雪群，钟秋，梁业梅.绳梯扣眼法对动静脉内瘘穿刺口渗血的影响［J］.护理研究，2014，28（15）：1843-1844.

［6］吴春燕，蒋欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：1034-1035.

Effect of Different Blood vVessel Puncture on the Complications of Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients

Xu Hao
（Tongzhou Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China）

ObjectiveTo investigate the effect of different blood vessel puncture on the complications of arterial fistula in hemodialysis patients.Methods30 cases of hemodialysis dialysis patients with arteriovenous fistula were randomLy divided into the observation group and the control group，the control group was used routine puncture method，the observation group was given buttonhole puncture，the two groups were compared of adverse events rate of puncture，internal fistula，blood vessel wall，complications and the effect of hemodialysis.ResultsThe incidence rate of blood and hematoma in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.the internal fistula after 6 months in observation group was less than that in the control group，the blood vessel wall thickness was lower than that in the control group，the incidence of complications was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionButtonhole puncturing method can reduce the internal arteriovenous fistula puncture adverse events and vascular proliferation，reduce complications of fistula.It is worthy of promotion.

Puncture method；Arteriovenous fistula；Adverse event；Complication

R459.5

A学科分类代码：32024

1001-8131（2016）04-0465-02

2016-03-14