COPD伴感染患者早期血磷水平对预后影响分析（附178例报告）

黄金城　林天来　蒋海滨　丁志荣　于　凯（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

COPD伴感染患者早期血磷水平对预后影响分析（附178例报告）

黄金城林天来蒋海滨丁志荣于凯
（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

目的研究早期血磷水平与COPD伴感染患者预后及呼吸衰竭的关系。方法回顾分析我院2009年1月至2012 年12月收治的178例确诊COPD伴感染患者的血磷水平及临床资料，分析早期血磷水平与APACHEⅡ评分、预后、呼吸衰竭之间的关系。结果正常血磷与低血磷组患者APACHEⅡ评分、住院天数、感染控制天数均有统计学意义（P＜0.05）；中度、重度低磷组与血磷正常、轻度低磷组对比呼吸衰竭的发生率有统计学意义（P＜0.007）；血磷正常组与轻度低磷组，中度与重度低磷组患者之间呼吸衰竭发生率无统计学意义（P＞0.007）。结论早期血磷水平可作为评价患者预后及疾病严重程度的指标之一。

COPD伴感染；血磷；呼吸衰竭；APACHEⅡ评分；预后

COPD伴感染容易并发呼吸衰竭及电解质紊乱。常因呼吸衰竭无法纠正、感染无法控制而使患者住院天数增加，住院费用激增甚至导致患者死亡。文献报道COPD伴感染患者有45%发生低磷血症［1］，低磷血症使COPD更容易发生呼吸功能不全及感染更不容易控制［2］。本研究回顾分析我院2009 年1月至2012年12月收治的178例确诊COPD伴感染患者血清磷水平及临床资料。探讨早期血磷水平与COPD伴感染患者APACHEⅡ评分、预后及呼吸衰竭之间的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院ICU病房及呼吸内科2009年1月至2012年12月间，收治的178例确诊COPD伴感染且临床资料齐全的病例为研究对象。其中男117例，女61例，年龄32～89岁，平均（65.4±5.6）岁。所有患者均符合2011年12月30日GOLD颁发的《COPD全球策略（2011年修订版）》［3］关于COPD的诊断标准。其中低磷血症患者68例。低磷血症判断标准［4］：轻度低磷血症0.80～0.96 mmol/L；中度低磷血症0.3～0.8 mmol/L；重度低磷血症＜0.3 mmol/L。所有入选患者均排除合并有甲状腺疾病和慢性肾功能不全。

1.2病例临床资料的收集：所有患者入院24h内采空腹静脉血，全自动生化仪测定血磷水平。并同步取动脉血行血气分析测定，住院期间多次复查。根据血气分析指标PaO2＜60 mmHg或伴有PaCO2＞50 mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排量降低等因素，诊断为呼吸衰竭。入选患者根据上述标准有96例诊断为呼吸衰竭。收集患者住院天数、感染控制时间、血清磷水平及血气分析指标。回顾性分析患者每日体温、最快心率、呼吸频率、最低平均动脉压，据此计算出检测当天的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。

1.3分组情况：依据血磷是否正常分为正常血磷组、低磷血症组。按血清磷分级标准将所有入选患者分为血清磷正常组（A组）、轻度低磷组（B组）、中度低磷组（C组）、重度低磷四组（D组）。血清磷水平正常组110例，其中男72例，女38例；轻度低磷组19例，其中男13例，女6例；中度低磷组32例，其中男21例，女11例；重度低磷组17例，其中男11例，女6例。根据患者是否并发呼吸衰竭分为呼吸衰竭组及未发生呼吸衰竭组。其中呼吸衰竭96例，其中男72例，女24例。

1.4统计学分析：数据采用SPSS13.0软件分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，计量组间比较采用两组独立样本之间的t检验；计数资料比较采用多样本率间的多重比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者APACHEⅡ评分、住院天数、感染控制天数比较：两组之间APACHEⅡ评分、住院天数、感染控制天数均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　患者APACHEⅡ评分、住院天数、感染控制天数比较 （±s）

表1　患者APACHEⅡ评分、住院天数、感染控制天数比较 （±s）

注：各组两两对比P＜0.05标准有统计学意义

组别　例数 APACHEⅡ　住院天数　感染控制天数血磷正常组 110　14.26±5.08　15.62±10.34　10.32±3.76血磷下降组　68　18.72±5.52　21.87±11.35　14.36±2.89 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2四组血磷不同水平患者呼吸衰竭的发生率比较：各组之间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　四组血磷不同水平患者呼吸衰竭的发生率比较　［n（%）］

2.3四组患者多样本率的多重比较：血磷正常组与轻度低磷组呼吸衰竭发生率无统计学差异；血磷正常及轻度低磷组呼吸衰竭发生率小于中度、重度低磷组；中度、重度低磷组呼吸衰竭发生率无统计学差异，详见表3。

表3　四组经两两对比χ2值及P值

3　讨论

本研究结果显示COPD伴感染患者早期血磷正常组与血磷下降组APACHEⅡ评分、住院天数、感染控制天数存在统计学差异，早期血磷下降组明显高于血磷正常组患者。可认为早期血清磷水平与患者APACHEⅡ评分、预后之间具有相关性。因此早期血清磷水平可作为初步判断患者预后指标之一。与珠海英等［5］对102例老年社区性获得性肺炎患者回顾性研究所得出的结论一致。探讨其可能的机制为低磷血症可引起血小板功能低下，白细胞趋化功能减弱，抗感染能力下降。而严重感染因细菌内毒素使细胞内磷的利用增加，细胞外磷向细胞内转移并被利用进一步加重低磷血症。感染可导致低磷血症，而低磷血症又将使患者抗感染能力下降，影响患者的预后。低磷血症与危重症患者的病情严重程度及预后密切相关，重度低磷血症组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、病死率等指标均较血磷正常组患者明显增高，提示重度低磷血症的危重症患者与血磷正常的危重病患者相比，病情更危重，机械通气时间更长，预后更差。磷是红细胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的成分，在氧运输到组织的过程发挥作用。当由于各种原因导致体内缺乏磷酸盐时，ATP生成减少，可导致呼吸肌疲劳，诱发呼吸衰竭。低磷时，红细胞2，3-二磷酸甘油酸减少，从而引起氧离曲线左移，导致组织供氧不足。本研究结果显示血磷正常组与轻度低磷组呼吸衰竭发生率无统计学差异；血磷正常及轻度低磷组呼吸衰竭发生率小于中度、重度低磷组；中度、重度低磷组呼吸衰竭发生率无统计学差异，可认为中、重度低磷血症患者发生呼吸衰竭的风险明显升高。

如果不打断低磷血症与感染及呼吸功能不全之间的相互作用的恶性循环关系，患者的病情将可能进一步加重，延长住院时间及感染控制时间从而增加住院费用，甚至增加患者的死亡率。早期血磷水平可作为评价患者预后及疾病严重程度的指标之一，临床上应积极关注血清磷水平，对于低磷血症患者应及时补充。

［1］Hglin LM，Burman LA，Nilsson M.Predisposing chronic diseasesandhypophosphatemiainpatientswith influenza［J］.Arch Gerontol Geriatr，2010，51（1）：26230-26240.

［2］胡伟贞，季小珍，朱金霞，等.COPD急性加重期患者合并低磷血症临床分析［J］.临床肺科杂志，2006，11（4）：509-512．

［3］GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis，managementandpreventionofchronicobstructive pulmonary disease（Revised2011）［OEB/OL］.www.goldcop d.com，2011-12-30/2012-03-15．

［4］李世军.低磷血症［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2006，15 （5）：457-462.

［5］朱海英，于常英，卢冬喜，等.早期血磷水平对老年社区获得性肺炎患者预后的影响［J］.中国老年学杂志，2012，6（32），2412-2413.

R563.8

B学科分类代码：32024

1001-8131（2016）04-0446-02

2016－03－01