中国穴位埋线疗法系列讲座（三十）杨氏3A+疗法“损五针”埋线针刀治疗腰肌劳损疼痛临床观察※

芦　红　杨才德　包金莲　李冲锋　祁　文　陆天宝　杨永兵　王立红　张玉忠　高敬辉　宋建成　于灵芝　常建全　侯玉玲　田瑞瑞　马重兵　李登科

（1　青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁　810000；2　兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州　730020；3　甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远　730604；4　甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏　730080；5　北京中针埋线医学研究院，北京　100080；6 甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关　735100；7　甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州　730000；8　甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌　748500；9　甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州　730050）

针推启学

中国穴位埋线疗法系列讲座（三十）杨氏3A+疗法“损五针”埋线针刀治疗腰肌劳损疼痛临床观察※

芦红1杨才德2*包金莲2李冲锋3祁文4陆天宝5杨永兵6王立红7张玉忠8高敬辉9宋建成2于灵芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2马重兵2李登科2

（1青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；4甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；5北京中针埋线医学研究院，北京100080；6 甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

目的 观察杨氏3A+疗法“损五针”治疗腰肌劳损疼痛的临床疗效。方法 将96例腰痛患者随机分为治疗组50例和对照组46例，治疗组采用杨氏3A+疗法“损五针”治疗，对照组采用传统的针灸疗法配合常规推拿按摩治疗，2组均治疗一个疗程。结果 治疗组治愈15例，显效25例，好转6例，无效4例，总有效率92.00%；对照组治愈10例，显效21例，好转9例，无效6例，总有效率86.95%；2组疗效比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 杨氏3A+疗法“损五针”治疗腰肌劳损疼痛效果明显优于传统针灸疗法配合常规推拿按摩，值得临床借鉴和推广使用。

腰肌劳损；“损五针”；杨氏3A+疗法；穴位埋线；痹证

（上接第12期）

腰肌劳损，即腰部软组织慢性累积性损伤，指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部产生无菌性的炎症，继而引起腰臀部一侧或双侧的弥漫性疼痛，严重者涉及下肢，又称“功能性腰痛”或“腰背筋膜炎”等［1］。腰肌劳损病程迁延，病情缠绵难愈，且易于急性发作，给学习、生活及工作带来诸多不便，甚而出现焦虑、抑郁等精神症状［2］。现代医学治疗本病常用镇痛剂、及中药活血化瘀，壮腰健肾的中药，钙离子拮抗剂等，此类药物疗效不尽理想，且长期服用副作用较大。笔者运用兰州大学第一医院杨才德教授的杨氏“3A+疗法“损五针”治疗腰肌劳损疼痛［3］，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1诊断标准 诊断依据参照1994年《中医病症诊断疗效标准》［4］。①有长期腰痛史，反复发作。②一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加剧，休息后减轻。③一侧或两侧骶脊肌轻度压痛，压痛点固定或较为广泛，腰部肌肉僵硬，沿骶脊肌行走方向可触及条索状改变，腰腿活动一般无明显障碍。④影像学检查无异常发现。

1.2纳入标准 ①年龄40～70岁，起始发病年龄小于35岁，性别不限；②腰部CT排除器质性病变；③能按医生要求坚持完成疗程者；④自愿参加，并签署知情同意书。

1.3排除标准 ①全身感染性疾病、高血压、类风湿关节疾病、腰部肿瘤等其他疾病所致的腰痛；②合并有糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；③不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组 采用杨氏3A+疗法“损五针”治疗。

1.4.1.1损五针定点 腰中点:腰1至腰5棘突压痛点；阳性点:腰1至腰5横突处，左右各一点；压痛点:腰5横突旁开2．5～3．5左右髂峭最高点各一点。

1.4.1.2针刀和线体的选择 针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“损五针”选用6．5 cm长7#埋线针刀；线体用2 cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

1.4.1.3治疗 患者取俯卧位，术者坐于患者的右侧方，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线于身体纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达定点骨面，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2～4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后将埋线针刀旋转后，缓慢出刀并按压刀孔，观察不出血用无菌贴贴敷。每周1次，2次为1个疗程，第2次不埋线，埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。

1.4.2对照组 采用传统针灸配合常规推拿按摩疗法。

1.4.2.1基本方 取双侧夹脊穴、志室穴、大肠俞、腰眼穴及阿是穴。针刺方法:穴位常规消毒，进针后行捻转提插手法，得气后留针30 min，每日1次。

1.4.2.2常规推拿按摩疗法术者立于患者右侧方，用轻揉法放松腰部肌肉，用指腹拿捏两侧腰部夹脊肌，拇指点按等穴位，以酸胀为度。再用较轻手法放松腰部、下肢肌肉。每日1次，每次30 min。以上传统针灸配合常规推拿按摩疗法12次为1个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。

1.5疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，并参照1988年国际腰痛协会制定的腰痛程度4级口述描述评分法拟定。治愈:腰部痛完全消失，腰痛程度1级；腰部活动灵活。显效:腰痛基本消失，腰痛程度1级，腰部酸痛困痛活动症状基本消失。好转:腰痛程度减轻，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少。无效:腰痛程度及伴随症状无改善。

1.6统计学方法 患者的治愈率、显效率、有效率、无效率用疗效构成比的方式进行统计描述，组间总体有效率的比较采用卡方检验。假设检验水准设为0．05，并计算出检验统计量及相应的P值，以P＜0．05为差异具有统计学意义。所有数据均使用SPSS17．0软件进行处理。

2　结果

2组临床疗效比较见表1。

表1　2组治疗后临床疗效比较　［例（%）］

如表1所示，治疗组总有效率为92．00%，对照组总有效率86．95%，差异具有统计学意义（P＜0．05），表明杨氏3A+疗法“损五针”治疗腰肌劳损疼痛效果明显优于传统针灸配合常规推拿按摩疗法。

3　讨论

现代医学通过腰部的特殊生理解剖学，把腰部慢性疼痛活动功能障碍统称为腰肌劳损，腰部的负重点以腰4腰5点最为常见，但是随着社会因素和人体功能锻炼的程度和各种工作等的原因，腰肌劳损是门诊上最为常见的疑难杂症之一。现代生物力学证实，腰部正常生物力学平衡的破坏可以引起腰椎病［5］，其根本原因是因为腰部的动态平衡失调及力平衡失调。由于个人生活习惯和工作环境的影响，容易产生腰部的浅层和深层筋膜劳损，使腰部肌筋膜在腰部附着区域产生无菌性炎症，结缔组织增生，组织间结疤粘连，引起上述神经血管分布区域内的酸胀、疼痛、麻木等一系列临床表现，并在局部形成压痛点、条索［6］。小针刀对软组织损伤后发生的病理性粘连、钙化有良好的治疗作用，术者采用剥离、铲除、切割等手法对应性治疗，从而使粘连的软组织松解，恢复到原来的功能状态平衡位置，残存的瘢痕组织很快被吸收，从根本上改善局部血液循环，提高新陈代谢，起到治疗疾病的作用。穴位埋线是多种方法 （针刺、放血、埋线、穴注）多种效应于一体的复合体疗法，可同时发挥多种刺激作用；而将可吸收缝合线埋入穴位后，能起到缓慢、良性的“长效针感效应”，有效地延长了对穴位的刺激时间，同时能改善局部肌肉血管神经的营养状态，有利于疲劳、变性的肌肉恢复，且痊愈后不易反复［7］。“损五针”是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，是杨才德副主任医师长期治疗疼痛类疾病的经验总结根据腰部的临床生理、病理及病机特点，“损五针”的腰中点，阳性点及压痛点的定点与治疗机理、定点部筋膜出口处埋线不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，而达到疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”的目的。运用埋线针刀治疗既松解又埋线，能解除周围组织对神经根、血管的卡压，重新恢复腰夹脊部的动态平衡及生物力学平衡而治疗腰肌劳损引起的疼痛，起到标本兼治的作用［3］。

本临床观察表明，杨氏3A+疗法“损五针”治疗腰部疼痛具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针灸配合常规推拿按摩疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广价值。

［1］王之虹，于天源.推拿学［M］.北京:中国中医药出版社，2013:179-181.

［2］朱前超.走罐治疗腰肌劳损50例［J］.云南中医中药，2008，29（9）:36.

［3］杨才德，雒成林.穴位埋线疗法［M］.北京:中国中医药出版社，2015.

［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201.

［5］吴峻，曹云.针刀为主治疗寰枢椎不稳颈椎病及生物力学原理浅析［J］.上海针灸杂志，2009，28（10）:591.

［6］吴亚林.电针围刺结合推拿治疗颈性偏头痛疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27（4）:40-41.

［7］钟文，胡敏瑶，刘必来.埋线与小针刀治疗腰肌劳损120例临床观察［J］.中医杂志，2010，51（10），S2:231-232.

（未完待续）

Series Promary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy (XXX) Clinical Observation on Yang's 3A+ Theraop at "Sunwuzhen" for Pain caused by Lumbar Muscle strain

LU Hong1，YANG Caide*2，BAO Jinlian2，LI Chongfeng3，QI Wen4，LU Tianbao5，YANG Yongbing6，WANG Lihong7，ZHANG Yuzhong8，GAO Jinghui9，SONG Jiancheng2，YU Lingzhi2，CHANG Jianquan2，HOU Yuling2，TIAN Ruirui2，MA Chongbing2，LI Dengke2
（1.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；2.Integrated TCM&Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；3.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；4.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；5.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；6.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；8.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China）

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"Sunwuzhen"for pain caused by lumbar muscle strain. Methods 96 cases of patients with low back pain were randomly divided into treatment group of 50 cases and control group of 46 cases.The patients in the treatment group were treated with Yang's 3A+therapy at"Sunwuzhen".The patients in the control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy.All patients were treated for 1 course.Results In the treatment group，15 cases were cured，25 cases were markedly effective，6 cases improved，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 92%.In the control group，10 cases were cured，21 cases were markedly effective，9 cases improved，6 cases were ineffective，and the total effective rate was 86.95%.The total effective of two groups were significant difference（P＜0.05）. Conclusion The clinic effect of Yang's 3A+therapy at"Sunwuzhen"for pain caused by lumbar muscle strain is obviously superior to the traditional acupuncture combined with conventional massage therapy，and it is worthy of clinical reference and promotion.

lumbar muscle strain；"Sunwuzhen"；Yang's 3A+therapy；acupoint embedding thread；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.047

1672-2779（2016）-13-0104-03

甘肃省中医药管理局科研立项课题（No:GZK-2015-58）

13993162751@163.com

（本文编辑:李海燕 本文校对:何天有2016-03-11）