化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛43例

徐巍华　张丽（辽宁省沈阳市中医院内分泌科，沈阳　110004）

化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛43例

徐巍华张丽
（辽宁省沈阳市中医院内分泌科，沈阳110004）

目的 探讨自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的临床效果。方法 抽选2012年1月—2013年2月接受治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者86例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。对照组（43例）均给予常规西医综合治疗，观察组（43例）则在上述治疗基础上给予自拟化痰祛瘀通脉汤治疗，对比两组患者治疗效果差异，同时统计两组患者心绞痛发作频率、持续时间以及硝酸甘油服用量等症状指标差异，同时统计两组患者治疗前后中医症状积分对比。结果 观察组患者治疗有效率93.0%，对照组患者治疗有效率76.7%，差异显著（P＜0.05）。观察组患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间以及硝酸甘油服用量均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组患者治疗后中医症状积分相较治疗前均明显下降，差异显著（P＜0.05），同时观察组患者症状积分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见明显不良反应，血常规、尿常规及肝肾功能均未出现异常症状。结论 自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛患者效果显著，患者心绞痛发作频率、持续时间显著降低，临床症状快速恢复，同时患者无不良反应，值得临床推广。

化痰祛瘀通脉汤；冠心病；不稳定型心绞痛；中医药疗法；胸痹

冠心病可以分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭以及猝死等多种类型，患者由于冠状动脉血管粥样硬化病变而导致自身血管腔狭窄甚至堵塞，最终造成心肌缺血、缺氧甚至坏死，对患者生活质量乃至生命安全都可造成严重影响。本次研究将以冠心病不稳定型心绞痛患者为对象，探讨自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的临床效果，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 抽选2012年1月—2013年2月在我院就诊并接收治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者86例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。观察组（43例） 患者中男25例，女18例；年龄40～80岁，平均（56.7±11.2）岁；病程2～12年，平均（6.2±3.2）年。对照组（43例）患者中男26例，女17例；年龄40～82岁，平均（57.1±11.1）岁；病程2～13年，平均（6.4±3.2）年。两组患者均符合以下抽选标准：①患者符合中华医学会制定的《临床诊疗指南·心血管分册》2009版中有关冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准［1］；②患者符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中有关冠心病不稳定型心绞痛的中医诊断标准［2］；③本次研究经过我院伦理委员会批准，患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。

同时排除以下标准患者：①携带有急性心肌梗死、心脏系统疾病、更年期综合征、颈椎系统疾病、反流性疾病造成的胸痛患者；②携带有严重高血压、心律失常、心肺功能失常、精神系统疾病、严重脏器功能障碍患者；③妊娠期及哺乳期患者；④过敏体质患者或者对本次研究中所用药物过敏患者。

对比两组患者临床资料，其在性别、年龄、病程上均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法 对照组患者给予常规西医综合治疗，患者给予阿司匹林肠溶片口服100 mg/次，1次/d，同时给予单硝酸异山梨酯片口服20 mg/次，2次/d；给予酒石酸美托洛尔缓释片口服25～50 mg/次，2次/d；给予盐酸地尔硫缓释胶囊口服90 mg/次，2次/d；给予阿托伐他汀钙片口服20 mg/次，1次/d。此外，若本组患者心绞痛发作，则立即给予硝酸甘油舌下含服。

观察组患者在上述治疗基础上添加化痰祛瘀通脉汤治疗，药方组成包括瓜蒌、陈皮各15 g，清半夏12 g，薤白、桂枝、枳实、桃仁、丹参、赤芍各9 g。上述诸药用水煎服后取200 ml给予患者早晚各服1次，1剂/ d。

两组患者均持续治疗4周。

1.3观察指标 ①测定患者治疗效果差异［3］。显效：患者心绞痛等症状基本消失，心电图检查无异常；有效：患者心绞痛等症状明显好转，心电图检查接近正常；无效：患者心绞痛等症状无明显好转，心电图检查结果相较治疗前无改善；②统计两组患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间以及硝酸甘油服用量等症状指标。

1.4统计学分析 本次研究中所有数据均使用SPSS18.0进行统计处理，表达方式包括计量资料（±s）与计数资料（%）两种类型，检验方式则分别为t检验和χ2检验，若最终P＜0.05则表示两者之间差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗有效率93.0%，对照组患者治疗有效率76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗有效率对比　　［例（%）］

2.2两组患者治疗指标对比 观察组患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间以及硝酸甘油服用量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后治疗指标对比　　（±s）

表2　两组患者治疗后治疗指标对比　　（±s）

组别　心绞痛发作频率（次/d）观察组　0.9±0.4对照组　1.6±0.8心绞痛持续时间（min）3.8±1.5 6.5±1.9硝酸甘油服用量（片/d）0.8±0.4 1.3±0.8

2.3两组患者症状积分对比 两组患者治疗后中医症状积分相较治疗前均明显下降，差异显著（P＜0.05），同时观察组患者症状积分更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后症状积分对比　　（±s）

表3　两组患者治疗前后症状积分对比　　（±s）

组别　　治疗前观察组　16.5±5.4对照组　16.7±4.8治疗后8.7±4.5 11.8±6.2

2.4两组患者不良反应对比 两组患者治疗期间均未见明显不良反应，血常规、尿常规及肝肾功能均未出现异常症状。

3　讨论

不稳定型心绞痛是当前临床较为常见的疾病类型，患者以冠状动脉粥样硬化为关键病发原因，同时患者血脂代谢机制异常、血小板数量聚集过多、血管炎症反应等均是重要病发因素，是导致患者动脉血管痉挛并形成血栓的重要原因。不稳定型心绞痛具有极高的病死率以及致残率，病情严重者将会出现各种恶性不良心脏事件，对患者生活质量及生命安全均造成严重不利影响［4］。

中医学认为不稳定型心绞痛属于“胸痹”“心痛”的范畴，患者病位在心且呈本虚标实之势，气血阴阳亏虚、心脉失于濡养、气滞瘀血乃至寒凝痰浊等阻滞脉络是该病的主要病发机制，化瘀通阳、祛瘀通脉则是该病的治疗关键［5］。本次研究使用中西医结合治疗不稳定型心绞痛患者，其中西医药物治疗中的阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片对缓解患者血管堵塞、调节患者血供循环、改善患者临床症状以及抑制心血管不良事件等均有良好效果。而化痰祛瘀通脉汤中的瓜蒌具有涤痰散结、开胸通痹之功效，薤白则具有通阳散寒、化痰散结之功效，两者为方中主药，而其余药物中的清半夏能够燥湿化痰、消痞散结，枳实能够下气除满，二者合用能有效加强瓜蒌与薤白的治疗功效。此外，桃仁能有效改善患者体内血气瘀滞现象，具有良好的祛瘀效果；丹参则能够改善患者血液循环，帮助桃仁更好的发挥药效，两者合用具有活血祛瘀、通脉止痛的功效；桂枝能够通阳散寒、平冲降逆，赤芍则能够活血散瘀，陈皮具有理气健脾、燥湿化痰之功效，诸药合用，最终达到通阳散结、化痰祛瘀的治疗目的。事实上，化痰祛瘀通脉汤还能有效软化不稳定型心绞痛患者动脉粥样硬化病变，充分抑制患者心肌缺血再灌注中心肌细胞凋亡事件的发生，具有广泛的抗氧化、抗菌、祛痰、平喘以及动脉扩张等功效。

本次研究中观察组患者在治疗效果、症状改善以及中药症状积分上均优于对照组（P＜0.05），证明自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛患者效果显著，患者心绞痛发作频率、持续时间显著降低，临床症状快速恢复，同时患者无不良反应，值得临床推广。

［1］苏雪芬，李先涛，谢蓉，等.冠心病痰瘀互结证临床用药规律的文献研究［J］.中国实验方剂学杂志，2015，21（14）：191-198.

［2］袁华，胡国恒，陈亚.自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（11）：2042-2044.

［3］李彦知，杨建宇，曹云.冠心病心绞痛的经方研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：163-165.

［4］袁华，胡国恒，陈亚.自拟化痰祛瘀通脉汤对冠心病不稳定型心绞痛患者血清超敏C反应蛋白和白细胞介素6的影响［J］.中国中医药信息杂志，2016，26（2）：49-51.

［5］张俊修，霍旺，李绍旦，等.中药通络疗法治疗冠心病心绞痛的临床研究进展［J］.中国中医急症，2014，23（10）：1874-1877.

Huatan Quyu Tongmai Decoction in the Treatment of Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease for 43 Cases

XU Weihua，ZHANG Li （Department of Endocrinology，Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110004，China）

Objective To investigate clinical effect of Huatan Quyu Tongmai decoction in the treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease.Methods Selecting 86 cases of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease from January 2012 to Feburary 2013 in our hospital as the research objects，combined with the time of hospitalization，they were divided into two groups.The control group（43 cases）was treated with routine Western medicine therapy.The observation group（43 cases）was given Huatan Quyu Tongmai decoction on the basis of the control group.Differences on the therapeutic effect of the two groups were compared，the angina attack frequency，duration，and nitric acid glycerin dose symptoms index difference were observed，and the TCM symptoms integral contrast before and after treatment was analyzed.Results The effective rate of the observation group and the control group was 93%and 76.7%，respectively，and the difference was significant（P＜0.05）.The frequency，duration and dosage of nitroglycerin in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.After treatment，TCM symptoms were significantly decreased，the difference was significant（P＜0.05），while the observation group was significantly lower than the control group，and the difference was significant（P＜0.05）.During treatment，the two groups of patients had no obvious adverse reactions and abnormal symptoms were not found in blood，urine and kidney function.Conclusion Huatan Quyu Tongmai decoction in the treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease had significant effect，the frequency of angina pectoris and duration decreased significantly，clinical symptoms rapidly recovered，and there were not adverse reactions.It is worthy of clinical promotion.

Huatan Quyu Tongmai decoction；coronary heart disease；unstable angina pectoris；therapy of TCM；chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.040

1672-2779（2016）-16-0095-03

��张文娟 本文校对：富红梅

2016-04-19）