血府逐瘀汤治疗2型糖尿病合并脑梗死的应用

赵明（沈阳二四五医院中医内科，沈阳　122000）

血府逐瘀汤治疗2型糖尿病合并脑梗死的应用

赵明
（沈阳二四五医院中医内科，沈阳122000）

目的 分析血府逐瘀汤治疗2型糖尿病合并脑梗死的价值。方法 86例2型糖尿病合并脑梗死患者中常规治疗的43例为对照组，常规治疗+血府逐瘀汤治疗的43例患者为治疗组。结果 治疗组总有效率90.7%，高于对照组总有效率65.1%，治疗后FBG、2hPG、NIHSS评分明显低于对照组，P＜0.05。结论 血府逐瘀汤治疗2型糖尿病合并脑梗死效果理想。

血府逐瘀汤；2型糖尿病；脑梗死；中风；消渴

2型糖尿病是脑梗死主要危险因素，脑梗死起病急，进展快，发生率、病死率较高。近年来，临床医学技术的进步和发展使脑梗塞死病死率明显降低，但致残率不断上升，严重影响了患者生存质量。随着2型糖尿病合并脑梗死发生率的显著提高，中医学对该病的研究也日渐深入，并取得让人满意效果。本文对2型糖尿病合并脑梗死患者采取血府逐瘀汤治疗，其效果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本次研究中所选取的86例2型糖尿病合并脑梗死患者在2014年5月—2015年12月期间到我院接受治疗；经临床诊断，与全国第四届脑血管学术会议［1］中脑梗死诊断标准相符；并符合世界卫生组织［2］中2型糖尿病诊断标准；排除合并其他心脑血管疾病、全身感染及凝血机制异常者；患者均为首次发病；根据治疗方式不同分为两组，治疗组43例，男30例，女13例；年龄45～76岁，平均（54.3±7.5）岁。对照组43例，男29例，女14例；年龄42～75岁，平均（53.6±8.1） 岁；两组患者年龄、性别等资料利用统计学软件处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2治疗方法 对照组患者入院确诊后接受我院常规治疗，及时给予患者降糖、降压处理，控制血糖在正常范围内，维持呼吸道通畅，给予患者必要营养支持，维持水电解质、酸碱平衡，以甘露醇降低颅内压，依达拉奉清除氧自由基，阿司匹林预防血小板聚集，通过脑保护、营养神经预防脑组织坏死，并积极预防肺部感染、上消化道出血等并发症。

治疗组患者在对照组常规治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗，基本方：黄芪60 g，桃仁、红花、川牛膝、地龙各15 g，当归、丹参、生地黄各20 g，川芎、赤芍30 g，枳壳、柴胡各10 g，桔梗6 g，甘草12 g。每天1剂，加水煎煮取药汁300 mL分早晚两次服用，每次服用150 mL。两组患者连续治疗21 d。

1.3观察及评价指标 观察两组患者用药前后血糖变化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG），以神经功能缺损评分（NIHSS）［3］评价患者治疗前后神经功能变化，总分45分。1～15分：轻度缺损障碍；16～30分：中度缺损障碍；31～45分：重度缺损障碍。

1.4疗效判定标准 根据患者NIHSS评分变化评价患者治疗效果，基本痊愈：患者各症状消失，NIHSS评分降低≥90%；显效：患者各症状明显改善，46%≤NIHSS评分降低＜90%，病残为1～3级程度；有效：各症状减轻，18%≤NIHSS评分降低＜46%；无效：各症状无变化或加重，NIHSS评分降低不足18%；死亡［4］。

1.5统计学处理 在处理此次研究时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采取t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果分析 治疗组临床治疗后总有效率90.7%（39/43），即基本痊愈15例，显效15例，有效9例，无效4例；对照组临床治疗后总有效率65.1% （28/43），即基本痊愈5例，显效13例，有效10例，无效12例，死亡3例；两组对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2两组治疗前后血糖及神经功能变化比较 两组患者治疗前FBG、2hPG、NIHSS评分对比无显著差异，P＞0.05；两组患者治疗后FBG、2hPG、NIHSS评分较治疗前明显降低，治疗组治疗后FBG、2hPG、NIHSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1所示。

表1　两组治疗前后血糖及神经功能变化比较　　（±s）

表1　两组治疗前后血糖及神经功能变化比较　　（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　　时间　FBG（mmoL/L）治疗组 治疗前　11.24±2.37治疗后　5.87±0.72*#对照组 治疗前 10.96±2.45治疗后　6.67±0.78*2hPG（mmoL/L）15.12±3.28 7.41±0.83*#15.08±3.10 8.86±1.05*NIHSS评分（分）28.69±4.56 9.63±1.68*#28.54±4.67 14.72±2.54*

3　讨论

多数脑梗死患者合并2型糖尿病，且2型糖尿病是导致脑梗死发生的重要危险因素。中医学认为，脑梗死属于“中风”范畴，其诱发因素包括饮食不节、情志失调、过食肥甘等。该病病机为本虚标实、虚实夹杂之候，该病气虚为本，血瘀为标。因此，中医认为治疗2型糖尿病合并脑梗死时，应以活血化瘀、益气通络为主。另外2型糖尿病合并脑梗死患者多为中老年人，老年患者肝肾精血减退，久病消渴，气阴损耗，气血两虚，脉络不通，气滞血瘀致该病发生。

本次研究对2型糖尿病合并脑梗死患者，予以临床常规治疗，缓解患者临床症状，同时联合血府逐瘀汤，标本兼顾，以此提高患者治疗效果。研究结果显示，联合常规治疗与血府逐瘀汤患者，患者治疗总有效率为90.7%，且患者治疗后FBG、2hPG明显降低，神经功能缺损评分明显减少；经常规治疗患者临床总有效率仅为65.1%，且血糖值及神经功能缺损评分降低明显不及血府逐瘀汤治疗患者，差异具有统计学意义。说明，对2型糖尿病合并脑梗死患者采取血府逐瘀汤治疗，能够明显提高患者血糖控制效果，促进患者缺损的神经功能尽快修复，进而提高患者治疗效果，促使患者有效恢复。

在血府逐瘀汤基本方中，黄芪补中益气、卫气固表、滋阴补肾；桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；红花活血通经，散瘀止痛，除湿消肿；川牛膝逐瘀通经，补肝肾，利尿通淋，引血下行；地龙通行经络，清热熄风，清肺定喘，利尿通淋；当归补血活血，调经止痛；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；生地黄滋阴清热，凉血补血；川芎活血行气，祛风止痛，散瘀通络；赤芍清热凉血，活血祛瘀；枳壳理气宽中、行滞消胀；柴胡和解表里，疏肝升阳；桔梗宣肺利咽，祛痰排脓；在现代药理研究［5］中，黄芪能够增强机体免疫力，抗应激、降压、利尿；红花提取物及红花水溶性混合物-红花黄色素，能增加机体冠脉血流量，预防心肌梗死及心肌缺血；地龙具有溶栓和抗凝作用，对治疗缺血性脑卒中起到一定作用；丹参对可抑制血栓形成，改善机体微循环，显著增加冠脉流量，降低冠脉阻力和心肌耗氧量，并能够降低患者血糖；枳壳能够增加机体冠脉流量，降低心肌耗氧量；桔梗起到降血糖、抗炎、改善机体微循环作用。同时配以甘草调和诸药，消除药物毒性，增强药物效果，充分发挥药物作用。总而言之，血府逐瘀汤治疗2型糖尿病合并脑梗死，取得让人满意效果，可促进患者神经功能恢复，降低患者血糖，临床应用价值高。

［1］贾满仓.黄芪加血府逐瘀汤治疗急性脑梗塞临床观察［J］.光明中医，2012，27 （4）:904-906.

［2］秦小怡，王建之，潘芳芳，等.血府逐瘀汤加减治疗脑梗塞后遗症52例［J］.中国中医药科技，2010，17（5）:455.

［3］栾春霞.血府逐瘀汤治疗2型糖尿病合并脑梗塞的疗效观察［J］.临床医药文献杂志，2015，2（21）:4335-4336.

［4］马永红.血逐府瘀汤加减治疗慢性老年性脑梗塞78例的临床应用［J］.中国民族民间医药，2012，21（10）:122.

［5］程秀玲.血府逐瘀汤治疗脑梗塞60例［J］.内蒙古中医药，2011，30（10）:22-23.

Application of Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Cerebral Infarction

ZHAO Ming
（Department of Internal Medicine，Shenyang 245th Hospital，Shenyang 122000，China）

Objective To analyze the value of Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of type 2 diabetes complicated with cerebral infarction.Methods In 86 cases of type 2 diabetes complicated with cerebral infarction patients，43 cases received conventional treatment as the control group，43 cases received routine treatment and Xuefu Zhuyu decoction as the treatment group.Results The total rate of the treatment group was 90.7%which was higher than 65.1%of the control group.After treatment，FBG，2hPG and NIHSS score of the treatment group were significantly lower than that of the control group.Conclusion The effect of Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of type 2 diabetes complicated with cerebral infarction was ideal.

Xuefu Zhuyu decoction；type 2 diabetes mellitus；cerebral infarction；stroke；consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.037

1672-2779（2016）-16-0089-02

��张文娟 本文校对：张文娟

2016-02-19）