补肾化瘀方治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗月经稀发42例※
2016-09-16刘迎萍刘国安甘肃省中医院妇科兰州70050甘肃省中医药研究院兰州70050甘肃省中医院老年科兰州70050
刘迎萍 潘 文 刘国安( 甘肃省中医院妇科,兰州 70050; 甘肃省中医药研究院,兰州 70050; 甘肃省中医院老年科,兰州 70050)
补肾化瘀方治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗月经稀发42例※
刘迎萍1潘文2刘国安3
(1甘肃省中医院妇科,兰州730050;2 甘肃省中医药研究院,兰州730050;3甘肃省中医院老年科,兰州 730050)
目的 观察补肾化瘀方对多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)致月经稀发(肾虚血瘀证)患者疗效。方法 以42例符合诊断标准患者为研究对象,1月为1疗程,连续治疗3月,采用自身对照法比较治疗前后的临床症状及FSH、LH、E2、T、、FBG、FINS和GIR。结果 干预前的临床症状及血清激素、胰岛素抵抗情况有显著性差异。结论 补肾化瘀方对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗月经稀发(肾虚血瘀证)有显著疗效。
补肾化瘀方;月经稀发;中医药疗法;多囊卵巢综合征;闭经
多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一,在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。多起于青春期,主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖。月经失调为最主要症状,多表现为月经稀发(周期35日至6个月)或闭经,闭经前常有经量过少或月经稀发[1]。近年来的研究发现该疾病的功能紊乱远超出生殖轴,由于存在胰岛素抵抗,常发展为2型糖尿病、脂代谢紊乱及心血管疾病等[2],对于多囊卵巢综合征的治疗方法,中医与西医却都有着行之有效的治疗方法。迄今为止目前临床上并无根治PCOS的办法,因此对于PCOS的根治手段还有待于进一步的研究与总结[3]。本人在刘国安导师悉心指导下用补肾化瘀方治疗多囊卵巢综合征 (PCOS)伴胰岛素抵抗 (IR)致月经稀发(肾虚血瘀证)取得满意疗效,现总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2014年12月一2015年12月在我院妇科就诊的患者42例胰岛素抵抗 (空腹胰岛素正常<20 Mu/L)多囊卵巢综合征月经稀发患者;年龄19~38岁,平均28.5岁;诊断参考目前较多采用的是欧洲生殖和胚胎学会与美国生殖医学会2003年提出的鹿特丹标准[1]:①稀发排卵或无排卵;高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;②卵巢多囊性改变;超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9 mm的卵泡>≥12个,和(或)卵巢体积≥10 ml;③3项中符合2项并排除其他高雄激素病因,同时排除引起雄激素水平升高的其他疾病。肝肾功能正常,进入本研究前3个月内未服用激素类药物。中医辨证标准参照新世纪第3版《中医妇科学》[5]结合本研究实际情况制定:经期错后,量少,色淡黯,质清稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,带下清稀,面色晦黯,或面部黯斑,舌淡黯,苔薄白,脉沉细。定量化评分标准[4]见表1:
表1 症候与体征量化评分标准
1.2排除标准(1)合并有生殖器官器质性病变者;(2)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者; (3)对研究药物过敏者。
1.3治疗方法 患者于月经干净后连续口服三月补肾化瘀方(甘肃省中医院制剂科按处方煎煮装100 ml袋,1 袋/次,2次/日,早晚饭后半小时服用),采用自身对照的方法,将符合纳入标准的42例患者,治疗前及治疗后的临床症状,评分并记录。于月经周期第3天,分别测定治疗前及治疗3个疗程后及停药3个月患者血清FSH、LH、E2、FBG、FINS和GIR。统一要求:晨起7:00~8:00空腹,静息状态下取血。
1.4疗效评价 标准参照《中药新药临床研究指导原则》:治愈:月经周期或月经营恢复至正常,肾虚血瘀症状消失,或一直未孕而在治疗过程中怀孕;有效:月经周期虽然未恢复至正常,但较以往好转,或月经量未恢复至正常,但比治疗前增多;无效:月经周期、月经量及BBT均无明显化。
1.5统计学方法 采用SPss20统计软件进行分析,计量资料以(±s)表示治疗前、后比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗42例中,痊愈12例 (28.57%),有效21例(50%),无效7例(16.67%),总有效率为84.33%。治疗前后中医症状积分及性激素水平比较见表2。血清激素水平、胰岛素抵抗比较等情况分别见表2、表3:
表2 治疗前后中医症状积分及性激素水平比较 (±s)
表2 治疗前后中医症状积分及性激素水平比较 (±s)
注:经t检验示*P<0.05,△P>0.05,**P<0.01,显著性差异,*P<0.05,有差异。说明补肾化瘀方治疗后积分值较治疗前下降,其具有促进E2、FSH升高,同时降低T的作用,但对FSH/LH无明显影响
组别 例数 中医症状积分治疗前 42 12.34±1.61治疗后 42 8.19±2.65**FSH(mIU/ml)7.98±4.30 9.88±3.95**LH(mZu/ml)18.46±7.43 11.29±8.3**E2(pg/ml)31.2±10.21 56.4±31.07**FSH/LH T 2.58±1.33 3.02±1.24 2.98±1.56△2.13±0.64**
表3 治疗前后胰岛素情况比较 (±s)
表3 治疗前后胰岛素情况比较 (±s)
注:P<0.05
治疗前后 FBG FINS GIR治疗前 6.24±0.42 mmol/L 24.35±4.31 mU/L 4.50±0.46 mg/L治疗后 4.75±0.39 mmol/L 13.41±3.54 mU/L*6.54±0.42 mg/L*
在FBG、FINs上,治疗后患者的指标明显降低,与治疗前相比较数据差异具有统计学意义 (P均<0.05);在GlR方面,治疗后患者的指标明显升高,与治疗前相比较数据差异具有统计学意义 (P<0.05)。
3 讨论
多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗致月经稀在中医典籍尚无相对应的病名,根据其临床表现,可归属于“月经过少”“经闭”“绝经前后诸证”“不孕”“血枯”等范畴。目前,对本病的治疗西医一般是采取诱发排卵、降低雄激素、改善胰岛素抵抗来治疗。中医在治疗中的原则是疏理肝气、除痰去湿、益精强肾等,以增加患者的受孕率,调节月经周期,使多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗月经稀发得到显著改善,对提高患者受孕率也起到了一定的作用[6]。
补肾化瘀方对月经稀发的干预是根据中医月经周期中阴阳消长的规律理论,运用中药调整肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴功能,中医学认为,肾虚血瘀是PCOS的主要病机[6]治疗PCOS[7]中医以肾、肝、脾脏并补。而贵在补肾。在补肾基础上加活血祛瘀药物又能改善卵巢局部的血液循环。增加卵巢血流量,补中有泻,从而促使卵泡发育、诱发排卵及促进黄体形成。湖南中医药大学学报补肾化瘀方主要由补骨脂、山药、山萸肉、菟丝子、桑寄生、丹参、当归、川芎、桃仁、红花等组成。系根据临床应用于肾虚血瘀型PCOS伴胰岛素抵抗的治疗经验反复推敲精简而成。方中紫补骨脂温通下焦阳气,调畅气血,常用于女子肾阳不足之宫寒不孕;桑寄生填精补I髓以滋补冲任之本;菟丝子补肾益精。健脾固任。既补肾阳,又滋肾阴。诸药合用,使肾阴得养,肾阳得化。而活血化瘀常用药物桃仁、红花、丹参、川芎等,具有活血化瘀,调畅冲任气血的作用;泽泻进一步加强活血利水之力。现代约理研究表明,在排卵前LH高峰的介导下大鼠卵母细胞一卵丘复合体Ca2+升高.用Ca离子能促进卵泡中的卵母细胞成熟.而去除细胞外Ca2+则抑制LH介导的卵母细胞成熟,说明钙离子在卵母细胞成熟中起着重要作用。桑寄生和菟丝子都含槲皮素等多种黄酮类成分。具有抗氧化、保护生物膜及调节生殖内分泌等作用。补骨脂和覆盆子都具有弱雌激素样作用,可抵抗高雄激素水平的影响,促进卵泡发育成熟。
胰岛素是人体进行糖代谢的重要激素,能够有效调节人体肌肉、脂肪、肝脏等组织,影响糖类、脂肪类以及蛋白质的代谢。胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者在瘦素的刺激下会对丘脑发挥作用,导致卵泡对于FSH敏感性大幅度升高,促进E2的合成、分泌,降低FSH水平,从而导致正常卵泡无法正常发育,排卵率降低[8]
临床治疗分析补肾化瘀方治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者(肾虚血瘀证),一方面,患者内分泌性激素水平 (LH、E2、PRL、T)得到了有效的改善;另外一方面,患者的胰岛素抵抗情况 (FBG、FINS、GIR)也得到了有效改善,纠正内激素分泌紊乱的情况,从而促进卵泡正常发育、排卵。本次研究在治疗前后对患者中医症状积分提示补肾化瘀方对本病证有显著疗效,是临床治疗本病有显著疗效的方法之一。
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Nourishing Kidney for Removing Blood Stasis Therapy in the Treatment of Oligomenorrhea Induced By Polycystic Ovary Syndrome with Insulin Resistance for 42 Cases
LIU Yingping1,PAN Wen2,LIU Guoan3
(1.Department of Gynecology,Gansu Province Hospital of TCM,Lanzhou 730050,China;2.Gansu Province Academy of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;3.Department of Geriatrics,Gansu Province Hospital of TCM,Lanzhou 730050,China)
Objective To observe the curative effect of nourishing kidney for removing blood stasis therapy in the treatment of oligomenorrhea induced by polycystic ovary syndrome(PCOS)with insulin resistance(IR).Methods Considering 42 cases of patients with diagnostic standard as the research objects.One month was one course of treatment,and the treatment continued three months.The control method was used to compareclinical symptoms and FSH,LH,E2,T,FBG,FINS and GIR before and after treatment.Results The clinical symptoms,serum hormone and insulin resistance before intervention had significant difference.Conclusion nourishing kidney for removing blood stasis therapy in the treatment of oligomenorrhea(kidney deficiency and blood stasis syndrome)induced by PCOS with IR has significantly curative effect.
nourishing kidney for removing blood stasis therapy;oligomenorrhea;therapy of TCM;polycystic ovary syndrome;amenorrhea
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.036
1672-2779(2016)-16-0087-03
��张文娟 本文校对:陈玉庆
2016-06-27)
国家自然科学基金甘肃省技术研究与开发专项计划项目(No:81360604);甘肃省名老中医工作室