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老年性痴呆中西医结合防治研究

2016-09-16青岛大学医学院中西医结合专业青岛266003青岛大学附属烟台毓璜顶医院中西医结合科烟台264000

中国中医药现代远程教育 2016年16期
关键词:证候评分临床

郑 然 邹 勇( 青岛大学医学院中西医结合专业,青岛 266003;2 青岛大学附属烟台毓璜顶医院中西医结合科,烟台 264000)

老年性痴呆中西医结合防治研究

郑然1邹勇2*
(1青岛大学医学院中西医结合专业,青岛266003;2青岛大学附属烟台毓璜顶医院中西医结合科,烟台264000)

目的 探讨中西医结合防治老年痴呆的临床疗效。方法 收集老年性痴呆患者180例,随机分为2个组,醒智散联合安理申治疗组90例,安理申对照组90例。观察两组治疗前后的临床总有效率及MMSE、HDS、ADL、中医证候积分变化、血液流变学指标。结果 治疗组总有效率为88.9%,明显优于对照组的64%(P<0.05)。治疗组治疗前后与对照组治疗前后相比MMSE、HDS评分均有明显提高,ADL评分明显下降,中医证候积分与血液流变学各项指标均有显著改善,且差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组相比MMSE、HDS评分有显著提高,ADL评分下降显著,证候积分与血液流变学各项指标均显著改善,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 中西医结合疗法可明显改善老年痴呆症状,防治疗效明显优于单纯西药治疗。

老年性痴呆;中西医结合疗法;醒智片;安理申片

老年性痴呆是发生在老年期的以进行性认知功能障碍为特征的神经系统原发性退行性疾病[1]。临床多表现为记忆力衰退,定向能力障碍,性格固执等,严重者甚至生活不能自理,对老年人的生活危害极大[2]。随着世界人口老龄化进程的加剧,老年痴呆发病率持续升高,且老年痴呆只能缓解症状无法治愈[3],因此亟待寻找新的防治老年痴呆的有效方法。目前单纯运用西医治疗老年痴呆有一定效果但并不理想,而中医学对痴呆从病因病机到防治都有独特认识,中西医结合对治疗老年性痴呆有巨大潜力。本研究采用医院、社区、家庭三级防治网络模式,运用中西医结合疗法防治老年性痴呆患者180例,旨在进一步探讨中西医结合防治老年性痴呆的临床效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 选取老年性痴呆患者180例,病例来源于2013年1月—2015年12月烟台毓璜顶医院住院患者60例,社区患者60例,家庭患者60例,所选病例均符合西医诊断标准和中医诊断及辨证标准。采用随机数字表法将3类患者各自分为2组,醒智散联合安理申治疗组90例与安理申对照组90例,醒智散联合安理申治疗组:男性46例,女性44例;其中合并冠心病6例,高血压病15例,合并糖尿病6例;年龄最高82岁,最小56岁,平均年龄(68.24±8.02) 岁;病程最短4个月,最长11个月。安理申对照组:男性42例,女性48例;其中合并冠心病7例,高血压16例,合并糖尿病11例;年龄最高78岁,最小55岁,平均年龄(67.36±8.35) 岁;病程最短5个月,最长13个月。两组患者在性别、年龄及病程等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,将有关资料比较如下。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断 参照1990年5月中国中医药学会老年痴呆病专题学术研讨会修订的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》所定标准。

1.2.2西医诊断 参照DSM-IV关于老年性痴呆的临床诊断标准。

1.3纳入标准 符合DSM-IV关于老年性的临床诊断标准、能明确鉴别于血管性痴呆,同时符合中医诊断及中医辨证分型标准,MMSE≤17~24分。

1.4排除标准(1)不符合老年性痴呆诊断标准; (2)意识障碍; (3)其他疾病所致的痴呆(如血管性痴呆); (4)精神障碍(如抑郁症); (5)严重心、肝、肾功能不全; (6)活动性癫痫; (7)重度痴呆患者;(8)帕金森氏病; (9)病情危重,难以对药物的有效性与安全性做出确切评价者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗药物 对照组口服安理申(卫才(中国)药业有限公司 批号为 1506011)。每次5 mg(每粒5 mg),每晚1次,连续服用12周为一个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用醒智散,醒智散处方为:人参10 g,石菖蒲20 g,茯苓15 g,远志10 g,丹参30 g,巴戟天10 g。上药水煎服,1剂/天,早晚2次分服。

1.5.2防护

1.5.2.1预防措施 老年痴呆症至今尚无特效药和特殊治疗方法。早期诊断、积极防治是目前减轻本病,提高老年人生活质量的唯一方法。 (1)病因预防:积极防治脑卒中;预防脑栓塞发生;戒烟、戒酒;积极治疗糖尿病和肥胖症。 (2)运动:智能方面主要促其用脑, 有目的加强记忆力锻炼。在体能上也要积极锻炼。尤其是早期患者,尽可能多活动以维持和保留原有的能力。 (3)饮食调整:常食用健脑和延缓脑功能衰退的食物, 如花生米, 因其中所含的卵磷脂是神经系统所需的重要物质。多食用动物性食物,因其含有较多维生素B12,缺乏维生素B12可以加速大脑老化进程,从而引起老年性痴呆。

1.5.2.2护理方案 目前治疗老年痴呆尚无特效药,因此对患者的护理至关重要。家庭是患者获得物质和精神享受的依托,家庭护理尤为重要。家庭护理一般包括四个方面: (1)家庭的理解和配合:社区护理人员应耐心指导患者家属不断增加对疾病的了解。掌握护理方法,在家庭内建立相互协作与帮助的关系。(2)生活护理:指导其家属制定营养方面的饮食计划。嘱其家属保持床铺平整、柔软、干燥。 (3)行为护理:耐心观察病人的行为特点,继而确定对这些行为的处理方法。 (4)安全护理:防止意外,避免病人接触危险物品和去危险的地方。为病人佩戴卡片,标出姓名、性别、年龄、住址、联系电话等,防止走失。

1.6观察指标 观察两组患者治疗后智力、日常生活能力、痴呆情况,在治疗前和治疗后第12周分别用智力状态量表(MMSE),长谷川痴呆量表(HDS),日常生活能力量表(ADL),中医证候量表,血液流变学指标进行评定。

总体疗效参照卫生部的《中药新药临床研究指导原则》[4]所制订的治疗痴呆的疗效判定标准进行判定。显效:主要症状大部分恢复正常,定向基本健全,回答问题基本正确,生活可以自理,反应一般。有效:主要精神症状有所减轻或部分消失,日常生活基本自理,回答问题基本正确,但反应仍迟钝,智力与人格仍有障碍。无效:主要症状无改善,甚至继续发展。

安全性观测指标:一般体格检查,血、尿、大便常规检查;心、肝、肾功能检查;观察患者服药前后有无不良反应。

1.7统计学处理 采用SPSS17.0统计软件,计量资料采用 (±s)表示,组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者智能积分及生活能力积分的比较 两组老年性痴呆患者治疗后较治疗前智能和生活能力均有提高(P<0.05),治疗后治疗组比对照组的MMSE积分、HDS积分改善明显(P<0.01),差异有显著性(P<0.05)。详见表1。说明醒智散联合安理申作用明显优于单用安理申对照组。ADL量表的测查表明,治疗组治疗后患者日常生活能力较对照组明显改善(P<0.01)。详见表2。

表1 治疗组与对照组MMSE、HDS量表评分比较 (±s)

表1 治疗组与对照组MMSE、HDS量表评分比较 (±s)

注:▲治疗组治疗后与治疗前相比,P<0.01,▲▲对照组治疗后与治疗前相比,P<0.05;△治疗后治疗组与对照组相比,P<0.05

组别  例数 时间 MMSE对照组 90  治疗前 17.24±2.95 HDS 15.21±4.68治疗后 19.33±3.08▲▲ 18.84±5.12▲▲治疗组 90  治疗前 17.53±3.01 16.08±5.11治疗后 21.11±2.87▲△ 21.13±4.95▲△

表2 ADL评分结果比较  (±s)

表2 ADL评分结果比较  (±s)

注:▲治疗组治疗后与治疗前相比,P<0.01,▲▲对照组治疗后与治疗前相比,P<0.05;△治疗后治疗组与对照组相比,P<0.05

组别  例数  时间对照组 90  治疗前躯体自理能力13.7±1.3治疗后 10.1±0.7▲▲治疗组 90治疗前 13.3±1.1治疗后 9.1±1.0▲△ADL  工具使用能力36.6±3.2 22.8±1.8 28.8±2.2▲▲ 18.4±1.3▲▲34.9±2.8 21.2±1.7 24.7±4.4▲△ 15.6±1.4▲△

2.2中医证候量表 两组老年性痴呆患者治疗后的中医证候积分均有改善(P<0.05),治疗组改善明显优于对照组(P<0.01),两组间比较有差异(P<0.05)。详见表3。

表3 中医证候比较  (±s)

表3 中医证候比较  (±s)

注:▲治疗组治疗后与治疗前相比,P<0.01,▲▲对照组治疗后与治疗前相比,P<0.05;△治疗后治疗组与对照组相比,P<0.05

组别 例数 时间  中医证候积分对照组 90  治疗前治疗后治疗组 90  治疗前 29.33±10.20治疗后 21.32±9.72▲△30.75±11.01 21.46±10.21▲▲

2.3两组血液流变学变化比较 两组治疗前后血液流变学指标比较,治疗后两组血液流变学各项指标均有改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学变化比较  (±s)

表4 两组治疗前后血液流变学变化比较  (±s)

注:▲治疗组治疗后与治疗前相比,P<0.01,▲▲对照组治疗后与治疗前相比,P<0.05;△治疗后治疗组与对照组相比,P<0.05

组别 例数 时间 全血粘度1/10 s 1/60 s 1/120 s血浆黏度  红细胞压积对照组 180治疗前治疗后治疗组 180治疗前治疗后10.38±1.30 6.15±0.54 9.31±0.90▲▲5.52±0.47▲▲10.64±1.81 6.06±0.58 9.97±1.86▲△5.61±0.48▲△5.02±0.51 4.56±0.43▲▲5.16±0.71 5.02±0.41▲△1.71±0.42 46.83±4.29 1.45±0.31▲▲44.42±3.28▲▲1.63±0.21 45.34±3.30 1.51±0.23▲△45.17±3.03▲△

2.4两组总体疗效比较治疗组总有效率88.9%,两组总有效率比较,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组疗效比较  [例(%)]

2.5安全性观察 临床观察用药期间,180例患者服药后未见恶心、呕吐、心慌、腹泻、头晕及头痛等症状。其中102例于服药结束后两天复查心电图、肝肾功能及血象,较试验前均无明显变化,说明醒智散无明显毒副作用。

3 讨论

老年性痴呆的发病机制,西医认为与胆碱能缺失、基因突变有关[5],故目前治疗老年痴呆的西药主要调节胆碱系统功能。安理申作为一种特异的可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂,目前已在全球40多个国家和地区上市,有一定的有效性[6-7]。但由于西药副作用大,且目前临床上单纯西药治疗效果并不十分理想,故不能作为首选。中医将老年痴归属于“痴呆”“呆病”“健忘”“癫症”等范畴,病位在脑,与心、肾关系密切[8]。本研究结合痴呆“虚、痰、瘀”的病机特点,在《备急千金要方》“开心散”原方基础上,进一步结合多年来临床治疗老年痴呆的临床经验,加丹参、巴戟天,创制了醒智散。方中君药人参在《神农本草经》有“主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智”的论述,是抗衰老的基础。石菖蒲化痰透气,启闭开窍醒神,主入心、胃、肝经,能除痰浊、开心窍、宁神志,有“聪耳明目、益心智”之功。茯苓具有健脾和胃、渗湿利水、安神的功效。佐使药远志宁心安神、祛痰开窍,又能通肾气而强志不忘,为交通心肾、安神定志之佳品。丹参活血化瘀、养血凉血安神,《滇南本草》记载:“补心定志,安神宁心。治健忘怔忡,惊悸不寐。”巴戟天《神农本草经》记载“气味甘、微温,无毒。主大风邪气,阴痿不起,强筋骨,安五脏,补中增志益气”,有补肾壮阳、强筋骨的功效。诸药合用,以达到益气、化痰、补肾、活血通络、开窍醒智的功效。本研究结果显示:醒智散联合安理申的治疗组在治疗12周后MMSE、HDS评分较单一安理申治疗的对照组有明显提高,ADL评分较对照组下降显著,中医证候积分明显改善,血液流变学各项指标均有显著改善,治疗组总有效率为88.9%,明显高于对照组的64%,两组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05)。说明醒智散联合安理申的中西医结合疗法可明显改善老年痴呆症状,治疗效果明显优于单纯西药治疗,且不良反应小、安全性较高,在老年痴呆的治疗方面具有良好的应用前景,值得临床广泛应用与推广。

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Research on Integrated Traditional and Western Medicine in the Intervention and Treatment of Alzheimer's Disease

ZHENG Ran1,ZOU Yong2*
(1.Integration of Chinese and Western Clinical Medicine,Medical College of Qingdao University,Shandong Province,Qingdao 266003,China;2.Department of Integrated Medicine,the Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University,Shandong Province,Yantai 264000,China)

Objective To observe the clinical effect of integrated traditional and Western medicine in treating Alzheimer's disease. Methods 180 elderly patients with Alzheimer's disease were randomly divided into treatment group(90 cases)and control group (90 cases).The control group was treated with donepezil,and the treatment group was given Xingzhi powder based on the control group.The total clinical effect and the change of MMSE,HDS,ADL,Symptoms of TCM scores and hemorheological changes were observed.Results The total effective rate of the treatment group was 88.9%which was higer than 64%of control group(P<0.05). All patients'MMSE,HDS,Symptoms of TCM scores and hemorheological changes were significantly improved after treatment,ADL scores were significantly decreased than that before treatment,and the differences were statistically significant(P<0.05).The improvement on MMSE,HDS,Symptoms of TCM scores and hemorheological changes of the treatment group after treatment were significantly than those of the control group,while the ADL scores were decreased remarkably,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical effect of integrated traditional and Western medicine was better than single Western medicine in treating Alzheimer's disease.

Alzheimer's disease;therapy of integrated medicine;Xingzhi tablets;donepezil tablets

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.022

1672-2779(2016)-16-0056-03

��张文娟 本文校对:顾友谊

2016-04-26)

ytmpzy@sina.com

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