鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的临床疗效

路 鹏， 崔晓光， 于天南， 董世涛

（河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000）

鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的临床疗效

路 鹏， 崔晓光， 于天南， 董世涛

（河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000）

目的：探讨分析鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的临床疗效。方法：在2013年8月至2015年7月间，随机选取60例鼻中隔穿孔的患者作为研究和分析的对象，再将这60例患者随机分成两组，对照组（30例），试验组（30例）（患者及家属均知晓治疗和护理方案，表示知情同意并签字）。对照组采用传统手术进行治疗，试验组采用鼻内镜下三层移植物修补术进行治疗，术后随访6个月，比较两组患者临床治疗状况。结果：比较两组患者临床治疗成功率，试验组（90%）比对照组（76.67%）高13.33%，差异有统计学意义。比较两组患者治疗过程中各指标状况，包含术后粘膜修复时间、损伤粘膜范围、手术时间、出血量等四个方面，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患者总满意率，试验组（93.33%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义。结论：临床中，治疗鼻中隔穿孔可首选鼻内镜下应用三层移植物修补术进行治疗，此治疗方案给患者带来的创伤性较小，术中出血量少，缩短患者治疗时间，患者粘膜损伤的范围小，同时可提高其治疗疗效，无需在狭小鼻腔空间操作，临床应用价值较大，可广泛应用。

鼻内镜； 鼻中隔穿孔； 三层移植物修补术

随着鼻内镜在医学界逐渐得到广泛应用，传统的鼻腔手术逐步被以鼻内镜手术为主的模式所取代［1］。此手术方案大大提高了鼻中隔穿孔疾病的临床治疗疗效，降低了因手术失败给患者带来的经济和生活负担。

1 资料与方法

1.1 临床资料：在2013年8月至2015年7月间，随机选取60例鼻中隔穿孔的患者作为研究和分析的对象。所有患者入院时都接受了各项常规检查，并予以确诊病情，如进行鼻内镜检查，鼻部CT检查等，所有患者的检查结果都符合鼻中隔穿孔的临床诊断标准［2］。将60例患者随机分成两组，一组为对照组（30例），另一组为试验组（30例）（患者及家属均知晓治疗和护理方案，表示知情同意并签字）。对照组中有男性患者15例，女性患者15例，其中最小年龄是23.5岁，最大年龄是67.5岁，平均年龄是（38.18±1.21）岁，最短病程时间为0.6年，最长病程时间为6年，平均病程时间（1.7±1.1）年，穿孔直径为0.7厘米至1.5厘米，平均为（1.2±0.2）厘米；试验组中包含男性患者17例，女性患者13例，最小年龄为23岁，最大年龄为66岁，平均年龄为（39.26±1.28）岁，最短病程时间为0.5年，最长病程时间为5年，平均病程时间（1.9±1.3）年，穿孔直径为0.6厘米至1.6厘米，平均为（1.4±0.2）厘米。本研究中的患者在年龄、疾病状况、病程等方面无明显差异，差异无统计学意义。病例纳入标准：①患者的鼻中隔穿孔位于前部及前中部；②患者的患病时间为3个月以上；③患者的鼻中隔不存在粘膜糜烂和溃疡；④患者无合并呼吸系统疾病；⑤患者及家属均知晓本次研究方案，并自愿积极配合。病例排除标准：①患者患有严重的高血压及心血管疾病；②患者患有糖尿病且血糖控制不稳定；③患者的鼻中隔穿孔由特异性感染所致，如梅毒等。

1.2 方法：试验组采用鼻内镜下三层移植物修补术进行治疗，鼻内镜由浙江桐庐公司提供，成像系统和光源采用德国Wolf公司所提供的，采用常规手术器械。手术麻醉方式为气管插管静脉复合麻醉，患者呈仰卧位，头部稍微抬高。鼻腔粘膜使用肾上腺素生理盐水进行收缩。测量穿孔直径，将穿孔边缘的瘢痕去除，以形成新的粘膜创缘。在相应位置切开5cm切口，取阔筋膜，将其置入生理盐水中待用，缝合。穿孔周围的粘-软骨膜和粘-骨膜采用鼻中隔偏曲矫正术的方法进行分离，切除上颌骨鼻嵴以及偏曲的鼻中隔软骨和筛骨垂直板，充分止血后，将碎骨片、凝血块等清除，把切取的筛骨垂直板或鼻中隔软骨板修剪成比穿孔直径大于0.5cm后，用阔筋膜包裹，并在边缘缝合三针，阔筋膜所包裹的则形成了三层移植物，将三层移植物植入穿孔周围两层粘膜瓣之间，在鼻内镜下用剥离子将穿孔边缘的粘膜和移植物进行贴合，无需缝合［3］。双侧鼻腔适当填塞明胶海绵及膨胀海绵，并滴入少量碱性成纤维细胞生长因子。对照组采用传统手术进行治疗。术后可给予抗生素预防感染，72h后将填充物取出。术后定期清理鼻腔并观察鼻中隔穿孔的生长情况。

1.3 指标判定：患者治疗成功判定标准参考临床中鼻中隔穿孔诊断标准，成功：术后随访时间为6个月，患者鼻部无任何不适症状，穿孔全部闭合，粘膜光滑，无再穿孔状况；失败：穿孔有明显缩小，需再次接受手术进行治疗［4］。患者满意度判定采用我院自主设计的调查表，包含非常满意、满意、不满意三个选项，此问卷经我院相关专家多次指导修改而成，排除因环境或护理所导致的不满意状况。总满意率率=［（非常满意+满意）/总例数］×100%。患者治疗过程中，各医护人员密切关注病人各项体征指标，做好记录，最后进行数据整理和分析。

1.4 数据处理方法：本研究的数据处理方法是SPSS13.0，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验或t'检验，P＜0.05为差异具有统计学意义；计数资料以率（%）表示。

2 结 果

2.1 治疗疗效的有效率：试验组成功率为90%（27/ 30），对照组成功率为76.67%（23/30），两组比较差异有统计学意义。

2.2 各指标比较：比较两组患者治疗过程中各指标状况，包含术后粘膜修复时间、损伤粘膜范围、手术时间、出血量等四个方面，试验组比对照组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗过程中各指标比

表1 两组患者治疗过程中各指标比

组别　n　　术后粘膜修复时（d）　损伤粘膜范（mm2）　　手术时间（min）　　出血量（mL）研究组　30　19.4±3.8　10.3±3.3　25.1±6.4　3.7±1.1对照组　30　30.1±3.2　20.4±5.4　46.4±10.2　13.3±2.8 t或t'　11.797　8.741　9.234　17.479 P ＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001

2.3 总满意率比较：试验组的总满意率为（93.33%），对照组的总满意率为（83.33%），两组比较差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗总满意率比较

3 讨 论

引发鼻中隔穿孔疾病的原因有多种性，但大多数为鼻中隔反复烧灼和鼻中隔偏曲矫正术所导致的医源性并发症，其穿孔位置等多在鼻中隔软骨区域［5］。穿孔无论大小都会对患者的生活质量造成不同程度的影响，如鼻腔干燥、有臭味、头痛、鼻出血等。针对此疾病的治疗，其根本方法为手术修补。临床中，鼻中隔穿孔修补术有很多种，手术径路包含鼻内镜下径路、面中部掀翻径路、唇龈沟径路、鼻翼切开径路、前鼻孔径路等［6］，手术方法也具有多种，包含鼻底粘膜移位缝合、移植物修补法等，可用来做移植材料也较多。有文献报告称，三层移植物修补术需遵循一个原则：修复中心多层，在两侧粘膜中插入一个结缔组织赝复物构成无张力粘膜瓣封闭穿孔并进行固定。传统的修补手术因缺乏光源亮度，导致视野不够清晰，无法将鼻内病变组织充分暴露，手术径路较为狭窄，缝合操作难度较大，瓣膜固定存在困难。大穿孔单层修补血运差，成活难度大。鼻内镜下三层移植物修补术具有以下优势：①所备制的三层移植物在骨板或软骨板的支持下，阔筋膜不易出现滑动移位的现象；②鼻内镜下进行操作，手术视野较好，穿孔修补处的三层移植物无明显膨隆，双侧鼻腔较宽敞且无需在狭小的鼻腔中缝合，操作简便；③所选移植物材料容易剪裁，质地坚韧，坏死和吸收的可能性小。

本文中所选60例患者分为两组，采用两种方式进行治疗，从各指标的比较、治疗成功率，以及患者总满意率方面来看，采用鼻内镜下三层移植物修补术的试验组均明显优于采用传统手术修补式的对照组，差异具有统计学意义。此结果再次证实了鼻内镜下三层移植物修补术的优势。总之，临床治疗鼻中隔穿孔可首选鼻内镜下应用三层移植物修补术进行治疗，此治疗方案给患者带来的创伤性较小，术中出血量少，缩短患者治疗时间，患者粘膜损伤的范围小，同时可提高其治疗疗效，无需在狭小鼻腔空间操作，临床应用价值较大，可广泛应用。

［1］ 杨凌峰，肖俊，陈建军，等.鼻内镜下颞肌筋膜鼻中隔穿孔修补术疗效观察［J］.西部医学，2013，25（10）：1541～1542.

［2］ 李厚恩，钱进，郭红光，等.鼻内镜下带蒂粘软骨膜（粘骨膜）瓣翻转法修补鼻中隔穿孔的研究［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（6）：523～525.

［3］ 吴珺，王菲.鼻内镜下应用脱细胞真皮基质行鼻中隔穿孔修补术的手术配合［J］.中华现代护理杂志，2014，49 （23）：2958～2959.

［4］ 王文娟，张治平，呼和牧仁，等.鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择［J］.中国实用医药，2013，8（1）：77～78.

［5］ 李文杰.鼻内镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔临床观察［J］.临床医学，2013，33（12）：84～85.

［6］ 党燕伟，娄卫华，路武豪，等.改良鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术疗效分析［J］.河南医学研究，2014，23（1）：44～45.

临床研究

1006-6233（2016）08-1330-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.039