320排容积CT多期增强扫描联合血管成像诊断肺内肿块的价值研究

张 艳， 袁 军， 王 涛， 王彩琴， 刘 军， 张 明

（1.陕　西　省　人　民　医　院　CT　室， 陕西 西安 710068 2.西安交通大学医学院第一附属医院影像科， 陕西 西安 710065）

320排容积CT多期增强扫描联合血管成像诊断肺内肿块的价值研究

张 艳1， 袁 军1， 王 涛1， 王彩琴1， 刘 军1， 张 明2

（1.陕西省人民医院CT室， 陕西 西安 710068 2.西安交通大学医学院第一附属医院影像科， 陕西 西安 710065）

目的：研究肺内肿块行320排容积CT的多期增强扫描和血管成像（CTA）联合诊断价值。方法：选取本院2014年4月至2016年4月收治肺内肿块102例患者予回顾性分析，按肿块病理结果分良性病变组与肺癌组，均行320排容积CT的多期增强扫描和CTA联合诊断，对比其结果。结果：良性病变组供血动脉的显示率比肺癌组低，除血管瘤的其他三类主动脉期CT增强值比肺癌组小（P＜0.05）。结论：肺内肿块行320排容积CT的多期增强扫描和CTA联合诊断价值高，具有一定临床应用与研究价值。

肺内肿块； CT血管成像； 320排容积CT； 多期增强

【Abstract】Objective：To research the value ofmulti-phase enhancement scanning of 320-row volume CT combined with CTA in diagnosing pulmonarymass.M ethods：The data of 102 patients treated in our hospital from April 2014 to April 2016 was retrospectively analyzed，and divided into two groups according to tumor pathology results，the benign lesions group and the lung cancer group.Two groups received the diagnosis ofmulti-phase enhancement scanning of320-row volume CT combined with CTA.Results：The displaying rate of feeding artery in the benign lesions group was lower than that in the lung cancer group.And CT enhancement value of the other three kinds of aorta in the benign lesions group was smaller than that in the lung cancer group except for hemangioma（P＜0.05）.Conclusion：Multi-phase enhancement scanning of320-row volume CT combined with CTA in diagnosing pulmonary mass has high value，which is worthy of clinical application and research.

【Key words】Pulmonary mass； CTA； 320-row volume CT； Multi-phase enhancement

肺癌为临床一种常见肿瘤，其于所有种类癌症中所占比例较高，具有高发病率与死亡率等特点，且其发病率和死亡率近年来不断上升，严重威胁患者生命安全，需引起临床医师与患者高度重视［1～3］。肺内肿块病情严重者可发展为肺癌，临床对患者肺内肿块定性判断为开展治疗关键，从而起到病情缓解和改善患者预后作用［4，5］。为了解肺内肿块患者行320排容积CT的多期增强扫描和血管成像（CTA）联合诊断价值，为临床实施有效改善方案，提高患者生活质量，本研究对于本院2014年4月至2016年4月已选定的肺内肿块102例患者良、恶性诊断价值予以回顾性分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年4月至2016年4月收治肺内肿块102例患者予回顾性分析，所有患者均通过病理诊断确诊，且均自愿签署知情同意书，经伦理委员会批准。按照肿块病理结果分成良性病变组（57例）与肺癌组（45例），良性病变组男女比例37：20，年龄24～58岁，平均（36.65±4.40）岁，其中错构瘤、血管瘤、炎性假瘤与结核球分别有3例、5例、12例与37例；肺癌组年龄24～57岁，平均（36.63±4.38）岁，27例周围型肺癌（23例供血动脉），18例中央型肺癌（16例供血动脉）；两组年龄、性别等基线资料对比均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断方法：所有患者均采用320排容积CT的多期增强扫描和CTA联合诊断，选择Toshiba Aquilion One 320排容积CT机，具体操作如下：首先对患者实施胸部平扫，后通过患者右肘前静脉借助高压型注射器（德国Ulrich，双筒型）注射370mg/mL碘普罗胺［优维显，先灵（广州）药业有限公司，100mL］对比剂，3～4mL/s注射速率，对患者肺内肿块予以增强扫描，包括肺动脉期、主动脉期及延迟期，扫描参数：管电流40～140mA，管电压120kV，扫描层厚、层距1mm，重建层厚、层距8mm，于第三期借助低剂量CT技术将管电流调至40mA下，采取靶扫描方式。将图像传至工作站处理，由专业影像科主任医师予以CT分析，对肿块增强和平扫各期CT值加以测定，并对肿块强化时相和程度进行分析，运用最大密度投影、容积再现及曲面重建等方法三维重建供血动脉，详细了解机体支气管动脉和患者肺内肿块关系，且对肿瘤血管的供血状况予以评价。

1.3 观察指标：观察和比较两组供血动脉（膈上体动脉、胸廓内体动脉、肋间后体动脉和供血支气管动脉）显示率、各期（主动脉期、肺动脉期、延迟期）CT增强值。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS22.0软件进行分析，正态计量相关资料用（¯x±s）形式表示，两组正态计量数据组间对比借助t检验；正态计数效果资料用［n （%）］形式表示，计数资料组间率对比借助χ2检验，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组供血动脉显示情况对比：良性病变组供血动脉的显示率比肺癌组低，比较差异具显著统计意义（P ＜0.05），肺癌组内周围和中央型肺癌供血动脉的显示率，对比无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组供血动脉显示情况对比n（%）

2.2 两组各期CT增强值对比：两组错构瘤、血管瘤、炎性假瘤和结核球增强扫描后肺动脉期10s、主动脉期20s与延迟期300sCT值对比均有显著差异具统计意义（P＜0.05），其中错构瘤主动脉期20sCT值（9.08±5.29） Hu较周围型肺癌（23.57±10.49）Hu小（P＜0.05），结核球延迟期CT值（4.89±4.20）Hu较中央型肺癌（32.45± 22.31）Hu小（P＜0.05），见表2。

表2 两组各期CT增强值对比±s，Hu）

表2 两组各期CT增强值对比±s，Hu）

组别　　肺动脉期（10s）　　主动脉期（20s）　　延迟期（300s）良性病变组（n=57）　　错构瘤　7.88±4.19　9.08±5.29　2.56±2.05血管瘤　41.29±22.78　54.68±16.79　32.45±10.90炎性假瘤　19.87±8.16　20.39±8.08　11.58±7.39结核球　7.18±4.29　10.59±3.18　4.89±4.20肺癌组（n=45）　　周围型肺癌　3.50±1.35　23.57±10.49　35.28±18.32中央型肺癌　2.32±1.79　22.58±11.68　32.45±22.31

3 讨 论

肺癌生长迅速、恶性度高并血供丰富，对患者机体供血动脉具有刺激作用，增加血流量，使供血支气管动脉出现扩张和增粗；供血动脉入肿瘤且使肿瘤血管形成为确认此动脉对于肿瘤供血直接性征象，属于肺癌特异性变化，对患者肺内肿块定性判断具有重要帮助［6］。另外，320排容积CT能够于大范围内快速成像，明确判断肿块供血动脉情况。本研究结果显示：通过诊断，肺癌组内周围与中央型肺癌供血动脉的显示率对比未显示高度差异，良性病变组供血动脉的显示率3.51%较肺癌组86.67%低，对比均有显著差异具统计学上的意义。提示：肺内肿块患者行320排容积CT的多期增强扫描和CTA联合诊断具有较高价值，肺癌组最主要由支气管动脉供血，且体动脉供血所占比例较低，临床通过联合320排容积CT的多期增强扫描和CTA诊断对患者肺内肿块的血供状况加以评价，能够对肺内肿块良恶性起到有效鉴别作用。此外，本研究结果和张磊等研究结果具有高度相似性，进一步验证肺内肿块患者行CT多期增强扫描和CTA联合诊断的可行性，能够准确判断疾病严重程度［7］。

320排容积CT的多期增强扫描一次性扫描范围广，且强大后处理技术为无创评判机体肺内肿块血供提供有效手段，能够减少对患者机体其他组织辐射，且于联合CTA检查过程中适当调节管电流，充分利用三维重建等，准确计算患者增强扫描各期CT值，严格把握其和病情关系，有利于为临床治疗措施实施提供借鉴［8］。本研究结果显示：通过诊断，两组错构瘤、血管瘤、炎性假瘤和结核球增强扫描后肺动脉期10s、主动脉期20s及延迟期300sCT值对比均显示高度差异，具体表现：错构瘤主动脉期20sCT值（9.08±5.29）Hu较周围型肺癌（23.57±10.49）Hu小，结核球延迟期CT值（4.89±4.20）Hu较中央型肺癌（32.45±22.31）Hu小，对比均有显著差异具统计意义。提示：肺内肿块患者行320排容积CT的多期增强扫描和CTA联合诊断的价值高，临床通过联合320排容积CT的多期增强扫描和CTA诊断对患者CT值进行判断，有利于有效判断患者肺内肿块具体病情，从而积极采取有效治疗措施［9］。基于受外部环境及样本例数等因素影响，有关肺内肿块患者行320排容积CT的多期增强扫描和CTA联合诊断并实施针对性措施后生活质量改善情况，需临床深入研究加以验证补充并做合理改善。

［1］ 李栋，李占欣，郑江敏，等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术对非小细胞肺癌患者淋巴结清扫及远期疗效评价［J］.医学综述，2015，21（24）：4587～4589.

［2］ 陈啸风，柳硕岩，郑庆丰，等.持续切口灌注罗哌卡因对肺癌术后患者疼痛缓解的临床研究［J］.河北医学，2014，20 （12）：2046～2047.

［3］ 吴宗勇，李佳，贾德强，等.联合检测Fib、D-D、FDP和β2 -MG对肺癌的诊断价值［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（4）：285～286，288.

［4］ 李明英，张成琪，邓凯.CT能谱成像对肺内良恶性肿块诊断的初步研究［J］.中华放射学杂志，2013，47（5）：410～413.

［5］ Luo Yung-Hung，Ho Hsiang-Ling，Tsai Chun-Ming，et al. The association between tumor epidermal growth factor receptor（EGFR）mutation and multiple primary malignancies in patients with adenocarcinoma of the lungs［J］.American Journal of Clinical Oncology：Cancer Clinical Trials，2015，38（2）：147～151.

［6］ 刘秀梅.肺部慢性炎症与原发性肺癌供血动脉CTA表现的影像比较分析［J］.中外医疗，2015，8（6）：177～178.

［7］ 张磊，赵旭，商利明.64排螺旋CT多期增强扫描联合血管成像对肺内肿块的诊断价值［J］.中国社区医师，2016，32（4）：123～124.

［8］ 李芃，赵建农，钟维佳.320排容积CT全肝灌注成像模式的初步应用［J］.临床放射学杂志，2013，32（3）：352～355.

［9］ 陈明，邢伟，邱建国，等.320排CT全脑灌注成像对脑血管病变的应用价值［J］.中国医学计算机成像杂志，2013，19（5）：393～397.

The Value of M ulti-phase Enhancement Scanning of 320-row Volume CT Combined w ith CTA in Diagnosing Pulmonary M ass

ZHANG Yan， YUAN Jun， WANG Tao， et al
（The People's Hospital ofShanxi Province，Shanxi Xi'an 710068，China）

1006-6233（2016）08-1233-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.001

陕西省自然科学基础研究计划项目，（编号：2014Jm2-8201）

袁 军