依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力恢复的影响

潘 江， 冯华明

（1.四川省都江堰市人民医院神经内科， 四川 都江堰 611830 2.四　川　大　学　华　西　医　院， 四川 成 都 610041）

依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力恢复的影响

潘 江1， 冯华明2

（1.四川省都江堰市人民医院神经内科， 四川 都江堰 611830 2.四川大学华西医院， 四川 成 都 610041）

目的：探讨依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果，促进患者神经功能缺损及日常生活活动能力恢复。方法：选择80例患者通过随机数字表法简单随机分组，分为观察组和对照组各40例，两组患者均给予常规治疗，观察组加用依达拉奉，入院时、治疗7d及14d末采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评价神经功能，日常生活活动能力量表（Barthel指数）评价生活能力。结果：入院时，观察组患者CSS及Barthel指数评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d及14d末，两种患者CSS评分较入院时降低、Barthel指数评分较入院时升高，差异有统计学意义（P＜0. 05）。治疗2个疗程，观察组患者治愈16例、显效13例、进步8例和无效3例；对照组治愈8例、显效12例、进步14例和无效6例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性脑梗死患者应用依达拉奉，可著改善神经功能，促进日常生活活动能力恢复，提高生活质量。

急性脑梗死； 依达拉奉； 神经功能缺损； 日常生活活动能力

急性脑梗死是由血管壁病变、血流动力学改变等多重因素引起的脑血液供应障碍，致使脑组织发生缺血缺氧性坏死，临床致残率和病死率较高，严重威胁患者的健康及生命［1］。自由基在急性脑梗死的脑组织损伤中起关键作用，自由基清除剂是目前研究的热点，研究显示可改善急性脑梗死的预后［2］。本研究在急性脑梗死在常规治疗的基础上，加用依达拉奉，疗效显著，现在总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：选择标准：①所有患者均符合急性脑梗死的诊断标准（1995年第4届全国脑血管病学术会议制订）［3］；②既往有急性脑梗死病史但未留下神经功能损害或首次发病；③经头颅CT或MRI检查证实；④起病在6～72h内；⑤意识清醒，能有效沟通；⑥同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①深昏迷或脑疝形成，病情危重者；②合并急性心肌梗死、心房颤动；③脑出血、严重的血液系统疾病或活动性出血倾向；④精神病史或家族史；⑤血液病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等基础疾病。

1.2 一般资料：经医院医学伦理委员会批准同意，2015年1月至2016年1月，选取符合上述标准的患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组：男22例、女18例，年龄44～75岁，平均（62.71±9.23）岁；发病时间：6～72h，平均（24.49±4. 30）h；基础疾病：高血压24例、高脂血症18例、冠心病14例和糖尿病7例。对照组：男21例、女19例，年龄45～75岁，平均（62.97±9.30）岁；发病时间：6～70h，平均（24.23±4.24）h；基础疾病：高血压26例、高血脂19例、冠心病12例和糖尿病6例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法：两组患者均按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》进行综合治疗，包括吸氧、监测生命体征、抗血小板聚集、改善脑血液循环等，积极治疗基础疾病。观察组为在对照组基础上加用依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司生产，国药准字H20050280）30mg，加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，30min内滴完，2次/d，14d为一疗程。

1.4 评价方法：入院时、治疗7d及14d末采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评价神经功能，总分范围0～45分，得分越高神经功能缺损程度越重［3］；日常生活活动能力量表（Barthel指数）总分范围在0～100分，评价患者的生活能力，得分越高日常生活活动能力越好［4］。

1.5 临床疗效评定：治愈：症状体征消失，日常活动能力及神经功能基本恢复正常；显效：症状体征改善，神经功能提高，日常活动能力上升为显效；症状体征、神经功能、日常活动能力较治疗前有好转为进步；未见变化或病情恶化为无效［5］。

1.6 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，比较采用方差分析，组间比较采用两独立样本的t检验；等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者神经功能缺损程度比较：入院时，观察组患者CSS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d及14d末，观察组及对照组患者CSS评分较本组入院时均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者CSS评分比较（分）

2.2 治疗前后两组患者日常生活活动能力比较：入院时，观察组及对照组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d及14d末，观察组及对照组Barthel指数评分较本组入院时均提高，但是观察组提高幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较（分）

2.3 两组患者临床疗效比较：治疗2个疗程，观察组患者治愈16例、显效13例、进步8例和无效3例；对照组治愈8例、显效12例、进步14例和无效6例，差异有统计学意义（u=4.266，P=0.039）。

3 讨 论

急性脑梗死是神经内科常见病、多发病之一，约占脑血管病的75%，致残率极高，病死率也高达10%～15%，严重威胁患者的生命健康。目前，我国已步入人口老龄化时期，急性脑梗死的发病率呈上升趋势，因此有效改善其神经功能缺损具有重要的价值。在急性脑梗死缺血期，脑组织缺血性坏死引起钙离子向细胞内过量流入及兴奋性氨基酸释放，也引发自由基连锁反应，最终表现为神经元死亡和脑水肿。因此，有效抑制自由基和保护脑组织是改善急性脑梗死预后的关键。依达拉奉是一种新型强效羟自由基清除剂，血脑屏障通过率高（60%左右），通过抑制氧化酶活性，从而抑制血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤、缩小梗死灶面积、减轻能量生成障碍和血脑屏障破坏；清除缺氧、缺血-再灌注后脑内高细胞毒性的羟基基团，减少白三烯（LT）等炎症介质生成，减轻脑水肿和减少缺血半暗带发展，抑制脑细胞迟发性神经元死亡；依达拉奉不影响血流动力学、胃肠活动和呼吸等，不增加出血风险，安全性高。本研究结果发现，治疗7d及14d末，两种患者CSS评分较入院时降低、Barthel指数评分较入院时升高，但是观察组改善幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2个疗程，观察组患者治愈16例、显效13例、进步8例和无效3例；对照组治愈8例、显效12例、进步14例和无效6例，差异有统计学意义（P＜0.05）。动物实验研究［6］，依达拉奉可升高血管内皮生长因子水平，而血管内皮生长因子具有促进新生血管生长和侧支循环的建立、保护神经等作用。依达拉奉能降低急性脑梗死患者血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-8（IL -8）水平，减轻炎症反应和缺血再灌注损伤。

［1］ 郝绍江，安慧娟.长春西汀联合血栓通治疗急性脑梗死的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（4）：444～445.

［2］ Nakase T，Yoshioka S，Suzuki A.Free radical scavenger，edaravone，reduces the lesion size of lacunar infarction in human brain ischemic stroke［J］.BMC Neurology，2011，11 （1）：1～7.

［3］ 全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379～383.

［4］ 宁世金，罗小丹，黄载文.丁苯酞软胶囊治疗进展性脑梗死50例疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17 （23）：107～108.

［5］ 周俊梅.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：127.

［6］ 雷华，张明.依达拉奉对急性脑梗死患者日常生活能力和神经功能的影响［J］.河北医学，2015，21（5）：752～754.

Effects of Edaravone on the Recovery of Activities of Daily Living and Neurologic Im pairment in Patients w ith Acute Cerebral Infarction

PAN Jiang， et al
（The People's Hospital ofDujiangyan，Sichuan Dujiangyan 611830，China）

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of edaravone in treatment of acute cerebral infarction，and to promote the recovery of activities of daily living and neurologic impairment.M ethods：A total of 80 patientswere randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.The patients of both groupswere given conventional therapies，while the patients of the observation group given edaravone additionally，and the nerve function and viability after 7d and 14d of treatmentwere evaluated by China stroke scale（CSS）and ADL evaluation form（Barthel index），respectively.Results：On admission，the two groups had insignificantly different CSS and Barthel index scores（P＞0.05）；after 7d and 14d of treatment，both groups had significantly decreased CSS scores and significantly increased Barthel index scores compared with those on admission，but the observation group had significantly greater improving extents（P＜0.05）.After 2 courses of treatment，In the observation group，16 patients were cured，13 were responsive to the therapy excellently，8 were improved，and 3 were unresponsive to the therapy；while of the control group，8 patients were cured，12 were responsive to the therapy excellently，14 were improved，and 6 were unresponsive to the therapy；and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Application of edaravone in patients with acute cerebral infarction can significantly improve nerve function and promote the recovery of activities of daily living（ADL）and improve the quality of life.

Acute cerebral infarction； Edaravone； Neurologic impairment； Activity of daily living

1006-6233（2016）08-1249-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.007

四川省科技厅资助项目，（编号：2014SZ0341）