2014年度我院门诊不合格处方统计分析及对策

李　燕　陶　铸　蒋　刚

610061　四川省 成都市公共卫生临床医疗中心药剂科



2014年度我院门诊不合格处方统计分析及对策

李燕陶铸蒋刚

610061四川省 成都市公共卫生临床医疗中心药剂科

目的了解我院门诊处方不合理使用情况,探讨处理方法并促进临床合理使用药物。方法统计2014年1月至12月门诊处方中不合格处方，根据《处方管理办法》分析不合格处方情况。结果2014年医院统计门诊处方161282张, ,其中不合理处方1371 张,不合格率为0.85 %。结论门诊处方管理还要进一步加强,定期检查门诊处方存在的问题，对合理使用药物,保障患者安全有重要意义。

门诊处方；处方分析；不合格处方

处方是医生为患者进行预防、防治、诊断疾病、取药而开具的凭证，也是医、护、药人员共同对患者健康负责的医疗文件，因此具有法律、技术和经济的意义[1]。为了提高门诊处方质量，保障患者用药安全，促进合理用药。现对我院2014年度门诊不合格处方进行汇总分析，为以后能够更好的提高处方质量具有很大的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析方法，选取我院2014年1月～12月全部门诊处方，共计161282 张。对其中不合格处方进行统计、分析、总结。

1.2 方法 根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及其相关文献资料，设计不合格处方统计表，对其中的不合格处方中的不规范处方、用药不适宜处方和超常处方，分别进行综合分析[2]。

2 结果

选取全年的161282 张处方中，共有1371张不合格处方，不合格率为0.85%。在这不合格处方中，不规范处方 470张，占不合格处方34.28% 。见表1

表1 不规范处方统计

用药不适宜处方873张，占不合格处方63.68%。见表2

表2 用药不适宜处方

超常处方28张，占不合格处方2.04% 。见表3

表3 超常处方

3 讨论

3.1 不规范处方

3.1.1 处方的前记、正文、后记内容缺项 这类问题主要医生由于门诊工作比较忙，将部分患者的住院号、姓名张冠李戴或者是忘记处方打印出来确认盖章。

3.1.2 未使用药品规范名称开具处方 主要是医生在开处方时没有使用规范药品名称,使用其商品名,药品名称混乱容易让患者错误使用药品,所以开具处方的药品应当符合《药品通用名称命名原则》的规定。

3.1.3 药品的剂量、规格等书写不清楚 这类处方主要是医生只写了药品名称没有写剂型或者剂型与规格不符。这就导致药师调剂时比较困难。

3.1.4 药品超剂量使用未注明原因 这类处方主要是医生给儿童开具处方使用的是成人剂量，应该严格按照说明书儿童用药调整剂量。

3.1.5 未按照抗菌药物管理规定开具处方 我院实施抗菌药物分级管理制度，有些医生在非紧急情况下越级开具处方，如初级职称的医生开具特殊级别的抗生素万古霉素或比阿培南等[3]。

3.1.6 特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量应注明理由，医生需要开具超量说明书。

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 适应症不适宜 医生开具处方临床诊断书写了主要疾病，但是开具的药品包含了治疗其他疾病，比如诊断为慢性乙肝，却开具了降血糖、降血压类药物，使药师无法审核处方是否合理，对于合理用药不能有效的实施。

3.2.2 遴选的药品不适宜 这类处方主要是抗生素类药品选用不适宜，如轻度上呼吸道感染使用头孢类三代抗生素或者喹诺酮类莫西沙星片，应该首选青霉素类的阿莫西林或者一、二代头孢类抗生素或大环内酯类罗红霉素等[4]。

3.2.3 用法、用量不适宜 这种问题占得比例也比较多，如医生开具治疗结核病药物利福喷丁服用量是每周两次，而医生粗心错误写成每天两次，导致药物服用过量引起严重的不良反应。

3.2.4 重复给药 主要是医生给结核、肝炎病人开具几种以上保肝药物合用，而且是中成药和西药联合使用，导致多种功能相同药物过量使用。

3.3超常处方

3.3.1 无适应证用药 主要是医生给感冒患者开具抗生素处方，感冒大多是由病毒引起的，没有炎症指证不需要使用抗生素，没有细菌感染使用抗生素可引起机体菌群失调及耐药菌的产生。医生给没有胃溃疡症状的患者开具质子泵抑制剂类药物。

3.3.2 无正当理由超说明书用药 如医生治疗荨麻疹时开具H1受体阻断剂西咪替丁药物。而开具超说明书用药需要在药剂科、医务科备案，经药事管理委员会及专家评审通过才能使用。

4 总结与对策

从统计结果我们可以得出我院处方合格率为99.15%，达到了三甲医院评审要求的99%。但是还存在一些问题，例如我院HIS系统不完善，药师与医生双方知识交流比较少，医院对于处方管理不够严格等。总而言之我们应该尽量提高处方的质量，达到患者安全合理的用药，降低不良事件的发生。针对上述不合理现象我们可以从以下几个措施来减少不合理用药：

4.1 医院应该加强处方管理，建立规范的处方管理制度，定期进行处方质量检查工作。同时也应该提高医院内部硬件设施建设，尽量减少不合格处方产生。

4.2 我们药师也应该提高自己业务水平，不断地学习新的知识以弥补我们的不足，临床药学专业人员编写医院药讯和组织学术讲座，向医生介绍药学科学最新进展。

4.3 各部门应该沟通联系解决问题，强化医务人员熟悉药品名称、用法用量及不良反应等情况，减少错误的发生。药师按标准做好处方审核，发现问题及时反馈给医生，以提高处方质量。

4.4 我们药师身份应该转型，从事后处方转移到事前处方，为患者进行用药咨询及提供更好的药学服务，达到合理用药的目的。

[1] 卫生部.处方管理办法(卫医发2007第53号)[S].2007.

[2]卫生部.医院处方点评管理规范(卫医发2010第28号)(试行) [S].2010.

[3]杨默媛,王东峰,王雪儿,等. 2013年我院门诊处方点评与不合理处方分析[J].中国医药科学，2014,4(16)：129-131.

[4]龚晶淼.门诊不合格处方的分析[J].中国医药指南，2012,10(23):183-184.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.127

2095—9559(2016)04—2454—02

2015-11-25