护理人员对基础护理认知度调查及对策

2016-09-15赵君静吴洪霞傅国林张建欣

当代临床医刊 2016年4期

关键词：护士长家属基础

赵君静　吴洪霞　李　沛　傅国林　张建欣

251700　山东省滨州市中心医院神经外科;山东省滨州市中心医院设备科;山东省惠民县中医医院;山东省无棣县肿瘤科;山东省滨州市中心血站

护理人员对基础护理认知度调查及对策

赵君静1吴洪霞2李沛3傅国林4张建欣5

251700山东省滨州市中心医院神经外科;山东省滨州市中心医院设备科;山东省惠民县中医医院;山东省无棣县肿瘤科;山东省滨州市中心血站

目的对驻惠民县两家医院的护士长、护理人员对基础护理服务项目的认知情况进行调查分析，为医院开展优质护理，全面落实基础护理服务项目提供科学依据。方法选择滨州市中心医院25个病区139名护士、27名护士长，惠民县中医院8个病区的56名护士、8名护士长，对开展优质护理服务后的11项基础护理项目进行了认知情况调查及原因分析并针对存在的问题采取了相应的应对策略。结果护士长、护士对基础护理项目的认知度及原因分析(P<0.05)。结论落实基础护理必须改变护士长、护士的护理观念，改变护理模式，加强监督和保障激励机制。

基础护理 ; 认知 ; 调查; 对策

基础护理是护理工作的基石，护理专业起源于生活护理并在生活护理的基础上得以不断发展，基础护理和病人的早日康复息息相关。“夯实基础，履行责任，努力为人民群众提供优质护理服务”，自2010年马晓伟副部长在全国护理工作会议上发表重要讲话以来，全国各级医院陆续开展了优质护理服务，创建优质护理服务示范病房，把“以病人为中心，强化基础护理”放在了首位。虽然优质护理一直都贯穿于整个护理活动中，但是推行优质护理工程全面落实基础护理服务项目对现有的护理工作来说还是一个比较大的挑战。为总结经验，我们对驻惠民县两家医院33个病区的35名护士长、195名护士对11项基础护理项目认知情况进行调查，对存在的问题进行原因分析并采取相应的应对策略，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象入选条件，选择普通病区护理人员，排除重症医学科、手术室、供应室、静配中心等人员，根据当周护理排班本随机抽取本病区半数护士，入选病区的所有护士长均纳入调查范围。本次调查共选取滨州市中心医院25个病区139名护士、27名护士长，惠民县中医院8个病区的56名护士、8名护士长，其中初级职称占58.88%、中级职称占36.21%、副高级职称占4.91%。

1.2 调查内容与方法采用问卷调查法，问卷是在参考有关文献及专家意见的基础上自行设计，并根据调查结果进行修订。护理人员基础护理服务项目认知调查表(见附表)分三部分内容，第一部分为护士学历、职称情况，第二部分为基础护理项目内容，第三部分为基础护理有谁完成及原因。

2 结果

2.1 护士长对落实基础护理服务项目的认识及原因分析 35名护士长100%认为基础护理11项中整理床单位、口腔护理、皮肤护理、会阴擦洗、鼻饲应由护士完成，原因是护理技术含量高，担心家属落实不到位；其他6项面部清洁、梳头、洗脚、剪指(趾)甲、协助翻身及有效咳嗽、协助更衣、床上使用便器等工作应由陪属完成，护士进行督导。原因是护士人力不足占99%，技术含量低占96%，碍于情面占30%。

2.2 护士对落实基础护理服务项目的认识及原因分析两家医院195名护士中，整理床单位、口腔护理、鼻饲100%的人填写应由护士完成，原因是护理技术含量高，担心陪属做不好；会阴擦洗21%护士认为男女有别，碍于情面家属愿意承担的应指导陪属完成；皮肤护理、协助翻身及有效咳嗽39%的人认为技术含量偏低，可由护士教会家属，家属完成；而对于面部清洁、梳头、洗脚、剪指(趾)甲、协助更衣、床上使用便器等6项生活护理100%护士填写了应由家属做，原因是技术含量低、护理人力不足，工作繁忙没时间照顾。

3 讨论

3.1 护士长对基础护理的认知程度决定了基础护理执行的好坏作为医院的基层护理管理者，护士长是执行医院战略的中坚力量，护士长对基础护理认识到位，执行力强，决定着整个护理队伍执行基础护理的强弱[1]。调查结果表明，滨州市中心医院病房护士长对基础护理服务的意义有着感性认识，故认为基础护理应由护士完成，且便于护士做好健康宣教、护患沟通工作；县中医院病房护士长对基础护理的认可与市中心医院病房护士长无差异性，但在由谁做的原因栏内100%护士长填写了护理人力不足。因此，在没有制度监督、护理人力配备不到位情况下，护士长往往觉得能不做就不做，或让护士教给家属做。

3.2 护士对基础护理项目的认识决定了其落实是否到位在本次调查中，整理床位、口腔护理、鼻饲两家医院的护士100%的填写应由护士完成，会阴擦洗21%护士认为应由护士指导陪属完成；皮肤护理、协助翻身及有效咳嗽39的人认为可由护士教会家属，家属完成；而对于面部清洁、梳头、洗脚、剪指(趾)甲、协助更衣、床上使用便器等6项生活护理100%护士填写了应由家属做。长期以来我国功能制护理模式使各家医院护理工作处于一种以技术操作为主的技能性服务工作状态，护士工作的主要内容是“治疗性医嘱的机械执行”。护士意识中以执行医嘱为己任，而对于与患者沟通、健康宣教等基础护理往往不想做，或者让家属做。因此，大部分基础护理工作都有陪护家属完成，其中包括患者的鼻饲、引流液的排放、出入量的记录等工作，从而使护士与患者间的信息交流由陪护家属来传达，护士对排泄物、分泌物的观察也是通过陪护家属来完成的，导致护士直接观察、巡视患者的机会和时间减少，工作中的宣教也减少，患者的满意度亦降低了。

3.3 基础护理质量没有硬性量化指标从现实来说，现在医院护理的质量考核往往重视工作量的完成和护理操作的考核，忽视了患者的感受。而一个科室护理质量的好坏最终还是患者的评价，患者的主观感受直接与生活护理和基础护理落实于自身有关。加强基础护理是人民群众的呼声[2]。因此，护理管理者要转变观念，加大对基础护理管理的力度，制定基础护理标准和流程，切实为病员解决实际困难，提高病员的满意度。

4 对策

4.1 加强护士的职业道德教育，强化专业素质，转变观念和素质护理作为一门帮助性专业，包括了服务与奉献精神[3]。满足生活不能自理患者的基础护理是人类基本需要所决定的，也是患者需要所决定的，更是现代护理对护士要求所在。工作在临床一线的护士无论学历、职称如何变动，基础护理的技能始终是护士的基本功，护士不能脱离病人。护士从病人的吃、喝、拉、撒、活动、休息中观察、帮助病人，在基础护理实施中促进与患者的沟通，增进彼此之间的理解，避免因误解而引发的护理纠纷。虽然我国的护理现状与世界先进护理有一定的差距，这种差距不仅仅是工作内容、方法与形式上的不同，更重要的是思想观念上的不同。思想观念是理性认识，对护理起着决定性作用并产生深远影响。从本次调查可以看出96%的护士长认为面部清洁、梳头、洗脚、剪指(趾)甲、协助翻身及有效咳嗽、协助更衣、床上使用便器等工作技术含量低，39%的人认为皮肤护理、协助翻身及有效咳嗽技术含量偏低，100%护士认为面部清洁、梳头、洗脚、剪指(趾)甲、协助更衣、床上使用便器等6项生活护理技术含量低，可是她们忽略了做基础护理的同时进行病情观察的意义。因此、要落实好基础护理，必须转变护士的观念，形成新的价值取向，坚定做好基础护理的信念，这对落实基础护理具有重要的现实意义。

4.2 加强护士长的管理，起到模范带头作用基础护理工作是护士观察病情的最好途径，是护士与患者沟通的最好桥梁，是护理服务精神最直接体现[4]。作为护理管理者，护士长是一个病区中护理团队核心，一项政策、措施的落实，护士长起着关键性作用。要想落实基础护理，一是必须提高护士长对基础护理服务内容的认识，把基础护理项目内容，列入日常护理工作常规中，是确保基础护理有效落实的基本保证；二是注重护理的细节管理，制定完善的工作流程，完善护理规章制度，以制度约束护士的行为，让制度成为习惯；三是加大对基础护理的管理力度，将基础护理质量纳入护士长的质量考核之中，强化基础护理的质前控制、环节控制及终末控制。让护士长带领护士认真落实基础护理，并从中发现护理的价值。

4.3 合理配置护理人员，落实基础护理，保障护理安全基础护理是患者最基本的、最需要关怀照顾的重要内容，而基础护理实施的行为主体是护士，必须有合理的护理人力资源配置，才能保障基础护理的实施。目前、我国护士数量仍缺编，床护比例倒置，工作超负荷[5]。住院患者静脉用药频次增加，数量增加，大部分住院病人输液频次从以前的每日一次，发展到每日2次、每日四次不等，无形中增加了护士的工作量。随着医疗科技的发展，现代化的医疗设备不断应用于临床，辅助检查项目的增加使护理服务内涵不断延伸，床护比更显不足。病房护士大部分时间用于输液、更换输液瓶、陪患者做辅助检查等工作，而对于观察病情、做健康宣教，协助病人翻身、拍背，记录出入量等基础护理工作却不想做，也没时间做。因此护理人力不足，成为基础护理落实不到位的又一因素。因而，医院管理者要从法律角度去提高认识，重视护士的编制不足现象，合理配置护理人员，保证安全的护士配置，保障患者的生命安全，提高基础护理质量。

4.4 改变护理模式，合理实施排班在护理人员不到位情况下，在很大程度上护士的时间和精力用于执行医嘱、应付临时或紧急情况和晨间扫床、病人输液、办理出入院，测体温、入院宣教等集中进行的护理工作，针对不同疾病、不同患者的心理护理、基础护理工作如卧床患者的皮肤护理，留置胃管患者的鼻饲技术、导尿患者的会阴擦洗等工作由于患者需要在饭前完成，夜班护士只有一人当班，因此交给了患者家属或雇佣护工来完成。上午的时间段护士大多是在进行输液、换瓶的工作。因此、虽然护士的编制不足，临床护士缺乏是基础护理落实不到位的原因之一，但功能制护理模式的排班方法，使基础护理内容大多数有陪属代劳，护士与患者直接接触时间减少，基础护理服务时沟通交流的机会减少，与患者的距离拉大了。为了落实好基础护理，必须改变现有的功能制护理模式，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，依据各科室护理工作量和专业特点实施弹性排班，保证基础护理落实到位。

4.5 完善支持保障系统，提高一线护士的福利待遇护理管理部门要切实采取措施，减少病房护士从事取药、领取物品，送取化验单，陪检等非护理工作，保证护士在病房工作的时间，为患者提供直接的护理服务。同时为提高一线护士工作的积极性，管理者要实行同工同酬，绩效考核，并发挥宣传的作用，让热爱护理工作，不怕脏、不怕累，以解除患者的病痛为己任，奉献护理事业的护士得到应有的报酬。