盆腔异位肾的超声影像诊断及鉴别诊断

2016-09-15刘玮

当代临床医刊 2016年4期

关键词：声像肾盂异位

刘　玮

210000　江苏省南京玄武区红山社区卫生服务中心超声科

盆腔异位肾的超声影像诊断及鉴别诊断

刘玮

210000江苏省南京玄武区红山社区卫生服务中心超声科

肾脏异位是指肾脏定位异常。肾脏源自盆腔，如未能上升则滞留于盆腔，也可过度上升进入胸腔。上升不全的肾脏其肾盂输尿管连接部狭窄，膀胱输尿管反流和多囊性肾发育不良的发生率增加，上述情况需手术纠正。盆腔异位肾较小、因旋转不良肾盂常位于前方，90%肾轴倾斜甚至呈水平位。输尿管短或仅轻度弯曲。肾血管异常，主肾动脉源于主动脉远侧或其分叉处，伴一条或多条迷走血管。临床上女性多见，可能是女性多因泌尿系感染而行检查从而检出率高。左侧多于右侧。15%～45%合并生殖器畸形如女性双角子宫、单角子宫并残角子宫、子宫阴道发育不全、双阴道等，男性隐睾、双尿道、尿道下裂等。输尿管绞痛是常见症状，易于急性阑尾炎混淆。可有肾积水、结石、肾性高血压等表现。有报告孤立性异位肾误当盆腔肿瘤切除者造成严重后果。IVP多可诊断，超声、ECT、逆行肾盂造影等有助于诊断。

盆腔异位肾；超声影像；鉴别诊断

肾脏异位是指肾脏定位异常。肾脏源自盆腔，如未能上升则滞留于盆腔，则为盆腔异位肾。异位肾的超声检查所见与游走肾相似，即非正常肾脏位置发现肾脏的声像图。盆腔肾于腹部检查时极易误诊为盆腔肿块。本文就在我院门诊中发现的两例盆腔异位肾作一分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料两例均为女性，其中1例50岁，无任何不适。另1例21岁，偶有隐痛。

1.2 使用仪器esaote Mylab20型，凸阵式探头3.5～5MHz。

1.2.1 50岁患者超声所见：左肾区未探及肾脏回声，右肾区内可见肾脏大小形态正常。下移至腹盆腔扫查于子宫后方可见一大小约9.2cm×4.3cm类肾脏回声，边界清晰，形态规则，包膜完整，内部结构清晰，皮髓质界清，集合系统未见分离，彩色多普勒显示树枝状肾脏血流分布类型。嘱受检者左右侧卧及活动后探查，该肾脏位置始终较为固定。超声诊断：盆腔内异位肾。见图1

图1 盆腔异位肾

图2 盆腔异位肾

1.2.2 另1例21岁，入职体检，偶有隐痛，但从未做过超声及其它影像学检查。外科查体：腹平软，于盆腔偏右侧可触及一包块，活动度小，余未见明显阳性体征。超声所见右肾区未探及肾脏回声，左肾区内可见肾脏大小形态正常。下移至腹盆腔扫查于膀胱右后方可见一大小约7.6cm×4.0cm中等水平回声，边界清晰，形态规则，包膜完整，内部结构欠清晰，彩色多普勒显示树枝状血流分布。嘱受检者左右侧卧及活动后探查，其位置始终较为固定。受检者充盈膀胱后扫查子宫及双侧附件均未见明显异常。超声诊断：盆腔内异位肾。见图2

以上两例均经静脉尿路造影证实。

2 文献查证

2.1 异位肾的诊断标准(1)病侧肾窝探查不到肾脏的声像图。(2)在非正常肾脏所在位置发现肾脏的正常声像图，可根据该肾脏图像的位置判断为盆腔肾，或胸腔肾，如同在一侧则为交叉性异位肾。(3)肾脏的图像位置不能移动，异位肾脏不能还纳于肾窝之中。(4)CDFI可以显示肾脏血流分布，及从肾门追溯肾动脉的起源。

2.2 异位肾的鉴别诊断(1)与游走肾的鉴别诊断主要根据肾脏的移动程度，能否还纳于原肾窝。游走肾可以，异位肾不能。游走肾可越过脊柱进入对侧腹腔，其特点为活动度大，形态、位置不固定，可以回到正常位置，内部回声正常。CDFI显示游走肾的血供来源于正常肾动脉。(2)与肾下垂鉴别诊断肾下垂：与游走肾相似，只是其活动幅度较游走肾小，于站立位下降到盆腔。但不越过脊柱，其血供来源正常。(3)与单肾畸形的鉴别诊断一侧均无肾脏发现，但单肾畸形时，对侧只有一只健肾，并代偿增大，交叉性异位肾则对侧为两只肾脏图像。

3 分析讨论

3.1 肾异位是指发育完好的肾脏不能达到腹膜后肾窝内的正常位置。异位肾常见于骨盆、髂窝、腹部、胸腔或双肾交叉异位。盆腔异位肾因异位肾较小及旋转不良肾盂常位于前方，90%肾轴倾斜甚至呈水平位[1]。输尿管短或仅轻度弯曲。肾血管异常，主肾动脉源于主动脉远侧或其分叉处，伴一条或多条迷走血管。在临床上女性患者却较多，主要原因在于女性病人较男性有更高的尿道感染率，从而更易在影像学检查中发现异常。一般左侧较右侧发生率较高。由于异位肾在临床上没有典型的症状，主要是由于患侧的梗阻性结石才引起注意。异位肾很少有受邻近的脏器挤压而引起症状的，也有因尿路感染或可触及的腹部肿块而被发现，偶尔有因肾异位伴随输尿管异位而发生尿失禁而发现。

3.2 盆腔异位肾的血供多来自远端腹主动脉或髂动脉，超声检查能清晰显示肾大、小盏、肾盂以及输尿管，从而明确诊断。但诊断时应注意与游走肾、孤立肾等相鉴别：游走肾肾蒂较长，往往活动范围大甚至可达到异位肾的位置，但可以回到正常肾的位置；孤立肾的诊断一般要首先排除异位肾及游走肾等情况，确定没有患侧肾脏者才能诊断。行彩色多普勒超声检查能比较直观的显示病变的形态和位置，特别是彩色多普勒血流显像能清楚的观察其血流分布及灌注情况，为诊断提供有用的依据。超声通过肾内部结构及血流显像亦可排除其它腹部肿块。本文两例盆腔异位肾，均为盆腔孤立性异位肾，无并发症，因其位置异常、肾形态、内部结构正常及典型的树枝状血流分布较易做出诊断。而临床继发感染者，导致输尿管黏连、梗阻，肾盂，肾盏积脓，肾盏扩

大，使异位肾失去正常形态者给超声诊断增加难度。如囊性病变，则须与盆腔囊肿、脓肿、囊性畸胎瘤、囊腺瘤等相鉴别。必要时须进一步行静脉尿路造影和其它影像学检查来协助诊断。虽然对异位肾的诊断方法很多，而超声检查无创性、价廉、使用方便，是检查异位肾的重要手段，在影像学检查中可列为首先[2,3]。