皮肤保护剂使用方法用于头颈部放疗患者的效果观察

曾敏，熊伟，韩兴平

（西南医科大学：1附属医院肿瘤科；2公共卫生学院，四川泸州646000）

皮肤保护剂使用方法用于头颈部放疗患者的效果观察

曾敏1，熊伟2，韩兴平1

（西南医科大学：1附属医院肿瘤科；2公共卫生学院，四川泸州646000）

目的：探讨皮肤保护剂用于头颈部放疗患者皮肤保护的最佳方法。方法：将120例需头颈部放疗肿瘤患者分为ABC三组，每组各40例，A组（观察组）在开始放射治疗前给予3 M液体敷料喷涂保护放射野皮肤；B组（观察组）在放射治疗后给予皮肤保护剂贝优芬涂抹；C组（实验组）在开始放射治疗前喷涂3 M液体敷料，放疗后给予皮肤保护剂贝优芬涂抹。其他按常规皮肤护理。结果：3种疗法的皮肤损伤情况有差异（χ2=15.04，P＜0.001），进一步两两比较显示，C组（M液体敷料+贝优芬）皮肤损伤情况比对照组A（3 M液体敷料）轻（z=3.632，P＜0.001）、比对照组B（贝优芬）轻（z=3.151，P=0.002）。结论：头颈部放疗患者开始放射治疗前喷涂3 M液体敷料，放疗后予皮肤保护剂贝优芬涂抹，可以有效保护放疗区皮肤，减轻皮肤放射性损伤，提高皮肤对射线的耐受剂量及加速急性放射性皮炎创面愈合的作用，效果显著。

放射治疗皮肤保护剂；使用方法；皮肤反应；效果观察

世界卫生组《全球癌症报告2014》提示，今年已确诊新增恶性肿瘤患者超过1400万名，约一半出自亚洲，我国新增恶性肿瘤患者病例数据目前居世界第一。目前对于恶性肿瘤的主要治疗方法为手术、放疗、化疗、生物治疗的综合治疗。据报道头颈部肿瘤在全身各恶性肿瘤约占1/3，因其肿瘤位置特殊，有重要血管神经相邻，病理多属于低分化，手术切除风险性大，且影响美观大大降低了患者生活质量。头颈部肿瘤血流丰富，放疗敏感性高于四肢及躯干肿瘤，所有绝大部分头颈部肿瘤患者愿意接受放疗这一有效且相对安全的治疗方法[1]。对于放射治疗的同时，全身及局部反应也不宜忽视。临床上头颈部肿瘤患者，常因解剖位置关系出现局部反应，如干性、湿性皮炎，红斑、色素沉着等自我形象紊乱加重焦虑恐惧，甚至影响到治疗进程。故寻求保护头颈部这一特殊放疗野皮肤的科学方法，保证放疗的顺利进行，改善患者的生活质量[2]，在临床护理工作中至关重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

抽选2012年5月至2015年2月，120例头颈部放疗患者进行皮肤保护剂效果观察，ABC三组共有：鼻咽癌60例；口咽癌30例；口腔癌30例，全部病例均经病理证实。三组病例为观察组A（n=40）：男24例，女16例；年龄22～56岁，平均（39±5.6）岁。观察组B（n=40）：男21例，女l9例；年龄25～60岁，平均（44±5.1）岁。实验组C（n=40）：男25例，女15例；年龄23～65岁，平均（40±5.2）岁。3组均按照患者年龄、性别、临床分期、治疗方案，放射剂量及头颈部皮肤情况比较各组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 方法

放疗开始及放疗过程中三组患者均进行相同的放疗常规宣教，指导患者保持放疗区皮肤清洁、干燥，穿宽松柔软易吸汗的纯棉衣物，照射野皮肤尽量暴露，避免摩擦及在强日光下暴晒、冷热等物理刺激，局部皮肤不能使用胶布，涂抹碘酊、酸碱性药物或者其他化妆品。治疗期间饮食上，鼓励少吃多餐，多进食高蛋白、高维生素、易消化的膳食，以增加营养及维生素的摄入，忌食辛辣刺激性强的食品，嘱其多喝水。观察组A：在照射前1 h使用3 M液体敷料局部喷涂，喷嘴与皮肤保持4～6英寸的距离，然后均匀喷涂在整个照射野皮肤，并超过最大范围，如有遗漏，待局部皮肤干燥后约30 s再次使用。无特殊情况下每天1次，直至放疗结束后一周。观察组B：在照射后立即使用贝优芬皮肤保护剂局涂抹放射区皮肤，并超过放射区皮肤最大范围，厚1～2 mm，轻轻按摩，促使药物吸收，每天3次，直至放疗结束后一周。实验组C：在放疗开始前1 h使用3 M液体敷料局部喷涂照射区皮肤，放射治疗结束后立即使用贝优芬皮肤保护剂局涂抹照射区皮肤，并超过照射区皮肤最大范围，厚1～2 mm，轻轻按摩，以使药物吸收，放射治疗后4～6 h及睡前再次涂抹贝优芬。对三组患者每周由同一医务人员进行评估，观察记录皮肤反应发生的时间、程度及持续时间。

1.1.2 观察指标

采用国际公认的美国放射肿瘤协作组（RTOG）制定的急性放射损伤标准（3）。急性皮肤损伤分为5个级别：0级指放疗区皮肤未见任何不良反应；I级表现为放疗区皮肤轻度发红，局部可见红斑，色素沉着及汗液减少，暂时性脱发；Ⅱ级表现为皮肤局部红、肿、热、痛、瘙痒、脱屑、充血、水肿，色素进一步加重；Ⅲ级表现为有水疱形成，疼痛加剧，形成糜烂或结痂；Ⅳ级相当于溃疡坏死性皮炎，溃疡可深达肌肉及骨骼，剧痛。

1.2 统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料描述采用百分率表示，多组间比较、两组间比使用秩和检验，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

放疗后皮肤损伤情况比较，3组间比较差异具有统计学意义（χ2=15.04，P＜0.001），C组与B组间具有统计学差异（z=3.151，P=0.002），组间比较C组与A组间具有统计学差异（z=3.632，P＜0.001），可以认为C组（M液体敷料+贝优芬）皮肤损伤情况比对照组A（3 M液体敷料）、对照组B（贝优芬）均较轻。不同组别观察皮肤损伤情况见表1。

表1 不同组别皮肤损伤情况

3 讨论

在日益增加的肿瘤患者中，放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。头颈部肿瘤患者因位置的特殊性使其放疗尤为重要，随着放射剂量的增加，患者放疗区皮肤会不可避免的发生不同程度的放射性不良反应。发病机理是细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和分化两方面的影响，由此引起细胞基因的改变而引起的一系列皮肤反应和损伤。临床上用于预防急性放射性皮肤反应的药物较多（4～7），然而在临床放疗治疗中，虽然我们使用了放射治疗皮肤防护剂，但是部分患者还是出现2级及2级以上的放射性皮肤损伤。文献表明，颈部放疗者出现Ⅲ级皮肤损伤可为10%左右，头面部放疗患者皮肤损伤就更为突出[8]，因其自我形象紊乱，导致严重自卑、孤僻、社会功能退化，甚至精神障碍。出现放射性皮肤损伤后临床多采用停止放疗，休息及抗炎治疗等对症处理，使治疗中断，从而延误治疗时间影响疗效，给患者增加新的痛苦，进一步影响生存率和肿瘤控制时间。针对头颈部放疗患者对皮肤保护的特殊需求，寻求皮肤保护剂使用的最佳方式，在临床护理工作中十分重要[9]。

3 M液体敷料为一种多聚溶液，主要成分有丙烯酸盐共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和异辛烷，它无毒、无味、无色、不含乙醇，无不良刺激性，其作用为迅速对放射野皮肤形成一层隐性无色透气隔膜，可24～72 h有效安全地保护局部皮肤免受不良刺激，以减轻皮肤光敏反应，因其具有较强的阻菌性和抑菌性，可有效抑制或者延迟炎性症状发生，从而提高放射野皮肤的耐受度，减轻其皮肤损伤程度，使其放射野皮肤完整性得以保护[10]。贝优芬皮肤保护剂主要结构为聚氨基葡萄衍生物，丙三醇组成的凝胶。聚氨基葡萄具有良好的水润性，它可使皮肤迅速补充水分，同时还具有较强的抗菌作用，有利于放疗后皮肤的修复[11]。贝优芬为一医用皮肤保护剂，它是通过渗透原理，使皮肤保持清洁水润的同时，增加局部血液循环，有效减轻了放疗野皮肤水肿情况；并刺激巨噬细胞数量增加提高其免疫力，通过促进胶原蛋白的合成增强其修复能力，从而有效缓解因放射所致的局部皮肤炎症及干燥引起的疼痛和不舒适感，增加局部皮肤对放射线的耐受力，预防放疗后皮肤千维硬化，使其治疗可顺利进行[12]。通过临床实验观察，本研究结果显示，头颈部放疗患者开始放射治疗前喷涂3 M液体敷料，放疗后给予皮肤保护剂贝优芬涂抹，可以有效保护放疗区皮肤，减轻皮肤放射性损伤，提高皮肤对射线的耐受剂量及加速急性放射性皮炎创面愈合的作用，并能维持至放疗结束。两种药物同期使用可以显著增效，提高患者的满意度，提高其生活质量，增强治疗信心，未出现一例因皮肤损伤而暂停放疗的病例。且两种皮肤保护剂使用方便，不油腻，易清洗；能提高皮肤对辐射的耐受性，减轻皮肤损伤，降低严重皮肤损伤的发生率，无不良反应，能使放射治疗得以顺利进行。由此我们建议推广头颈部放疗患者能常规使用两种皮肤保护剂。

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（2015-11-05收稿）

Effect of using of skin protestant in patients undergoing head and neck radiotherapy

Zen Min1,Xiong Wei2,Han Xinping11Department of Oncology,2School of Public health,Southwest Medical University,Luzho,Sichuan Province，646000,China

Objective：To explore the effect of using skin protective agent in patients undergoing head and neck radiotherapy.Methods：One hundred twenty tumor patients treated with head and neck radiotherapy were divided into A,B and C groups,40 cases per group.Group A:Before starting the radiotherapy,3 M liquid was sprayed to the skin in the radiation area;Group B:after radiation treatment,skin protectant bei optimal Finn was applied on the radiation area;Group C:3 M liquid was sprayed to the skin in the radiation area prior to the radiation,and followed by skin protectant bei optimal was applied on the radiation area after the radiation.Other routine skin care was the same in all groups.Results：Compared with group A（3 M liquid）,patients in group C（3 M liquid and bei optimal Finn）suffer less skin injury（z=3.632，P＜0.001）.Compared with group B（bei optimal Finn）,patients in group C（3 M liquid and bei optimal Finn）suffer less skin injury（z=3.151，P= 0.002.Conclusion：In patients with head and neck radiotherapy,Spraying 3 M liquid dressing before and using skin protectant bayesian optimal Finn daub after,can effectively protect skin in the radiation areas,reduce the radiation injury,improve the tolerance to radiation and accelerate wound healing of acute radioactive dermatitis.

Skin protectant;Skin reaction;Radiation therapy;Bei optimal Finn

R739.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.06.022

曾敏（1983-），女，护师。Email:457924181@qq.com