预留桩道对纤维桩固位影响的临床研究

2016-09-15程咏卉北京市顺义区医院口腔科北京101300

中外医疗 2016年23期

程咏卉北京市顺义区医院口腔科，北京　101300

预留桩道对纤维桩固位影响的临床研究

程咏卉
北京市顺义区医院口腔科，北京101300

目的通过临床观察探讨根充时预留桩道，两周后桩道预备的可行性。方法整群选择2012年8—10月在北京市顺义区医院口腔科就诊的前牙缺损患者96颗前牙，将其随机平均分成2组,每组48颗：Ⅰ组：根充时预留桩道，两周后桩道预备纤维桩修复；Ⅱ组：根管常规热牙胶垂直加压充填，两周后桩道预备，纤维桩修复。随访两年，观察固位情况。结果Ⅰ组2颗患牙纤维桩脱落，成功率为96%；Ⅱ组3颗患牙纤维桩脱落，成功率为94%。两组治疗成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论预留桩道两周后桩道预备具有良好的临床应用价值。

预留桩道；纤维桩；固位

［Abstract］Objective To study the clinical effects of reserved post space during the root canal filling？and post space preparation was performed two weeks later.Methods Group selection a total of 96 anterior tooth in the hospital of Shunyi District Beijing from August to October in 2012 were collected.They were randomly divided into two groups equally.Ⅰgroup：Reserve the post space during root canal filling and two weeks later post space preparation was performed.Ⅱgroup：Post space preparation were performed 2 weeks later after normal root canal filling.Follow-up for 2 years to observe the fiber post retention.Results Two teeth failed in GroupⅠ,three in GroupⅡ.Group I had succeed rate 96%，GroupⅡ94%. There is no significant difference of bond strength between groupⅠandⅡ.Conclusion There is some clinical and practical value in reserved post space during the root canal filling and post space preparation was performed two weeks later.

［Key words］Reserve the post space；fiber post；Retention

近年来，根管治疗采用热牙胶垂直加压充填技术越来越受到口腔医师的青睐。对于牙体缺损严重，根管治疗后需桩冠修复的患牙，根管充填时预留桩道可简化根管充填和桩道预备两步临床操作，减少患者就诊次数避免了在操作中烫伤患者口角、颊粘膜等组织，无需取出部分牙胶这一过程，桩道预备时视野更好，减少侧穿发生率，减少了对已充填牙胶的影响。但预留桩道是否影响桩核固位鲜有报道，该文拟对比研究预留桩道对纤维桩固位力的影响。整群选择2012年8月—10月在北京市顺义区医院口腔科就诊的96例前牙缺损患者。并追踪观察两年，检查修复体是否有松动脱落，牙体折断或疼痛等异常，以期指导临床治疗工作。

1　材料与方法

1.1病例选择

整群选择2012年8—10月在北京市顺义区医院口腔科就诊的96例前牙缺损患者。纳入标准：①患者牙周状况良好，患牙因龋导致牙髓炎需根管治疗，牙体无隐裂，牙根完好，根尖孔发育完全，牙槽骨无阴影等异常，既往患牙未做任何牙髓治疗。②牙根有足够长度及牙槽骨支持。（在保证获得3～5 mm根尖封闭前提下，桩长度＞7 mm，去除腐质后健康牙体断面位于龈上至少2 mm）患者病情符合以上要求。Ⅰ组：48颗，男16例，其中4例各有2颗患牙；女25例，其中1例有2颗患牙，1例有3颗患牙。年龄18～73岁。Ⅱ组：48颗，男18例，其中2例2颗患牙；女26例，其中2例2颗患牙。年龄19～75岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具备比较分析的条件。Ⅰ组根充时预留桩道，两周后桩道预备纤维桩修复；Ⅱ组根管常规热牙胶垂直加压充填，两周后桩道预备，纤维桩修复。（本研究已经过患者本人同意，并通过伦理委员会批准）

1.2材料与仪器

Protaper机用镍钛器械（Dentsply,瑞士）；X-Smart电动马达（Dentsply,瑞士）；热牙胶注射充填机（Obtura,美国）；Fiber Post纤维柱及配套钻（3M,德国）

1.3临床操作

局麻下，金刚砂车针去腐开髓揭顶，探查疏通根管,测工作长度,机用ProTaper备根管到F3。一周后无不适根管糊剂+0.06锥度30#牙胶尖热垂直加压充填根管至根尖端保留牙胶长度3～5 mm。随机分为两组，Ⅰ组不用热牙胶回填而预留桩道，Ⅱ组用热牙胶回填,两组均置干棉球玻璃离子充填。拍摄X线片显示根充恰填,根尖部根充物完好、严密。观察两周无不适桩道预备。根尖部保留 3～5 mm的根管封闭区，选择相应规格的根管预备钻针依次预备，粘结纤维桩并堆核成型。所有操作均由同一名口腔专科医生完成。

1.4疗效评定

修复后随访2年，着重检查患牙有无根折，纤维桩有无脱落、折断。

1.5统计方法

患牙无根折、纤维桩无松动脱落、折断为成功，否则为失败病例。成功率用百分数表示。所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经过2年的随访观察，Ⅰ组2颗患牙纤维桩脱落，成功率为96%；Ⅱ组3颗纤维桩脱落，成功率为94%。两组治疗成功率比较差异无统计学意义（χ2=0.211，P= 0.646＞0.05）。

表1　预留桩道组（Ⅰ）和常规桩道预备组（Ⅱ）2年后效果比较

3　讨论

多项研究［1-2］表明，与金属桩相比纤维桩的力学性能和美学性能优良，越来越广泛应用于临床。纤维桩脱落通常发生于纤维桩与根管壁牙本质之间，较少发生于全冠和纤维桩之间［3-4］。纤维桩与根管壁粘结是通过树脂类粘结剂形成纤维桩-粘结剂-根管壁（剩余牙本质）复合结构，利用机械固位和化学力粘结。预留桩道并不影响纤维桩及树脂粘结剂的性能，只对根管壁产生影响。牙根根尖1/3充满牙胶后预留桩道不再将中上段根管继续充满，减少了桩道中的牙胶，相比常规充填组根管壁清洁度更高，有利于树脂类粘结剂深入牙本质小管增加机械嵌合力。临床中桩道预备过程中专用纤维桩桩道预备钻的直径稍大于根管直径，目的是消除根管封闭剂及热牙胶等牙本质的混合玷污层，因此预留桩道至少不会降低纤维桩粘结强度。唐旭［5］利用薄片推出实验测试计算纤维桩与根管壁的粘结强度，实验证明根尖1/3预留桩道组（5.12±2.28）MPa显著高于常规充填组（4.73±1.69）MPa,根中 1/3预留桩道组（6.52±1.75）MPa显著高于常规充填组（3.27±1.47）MPa，牙颈1/3预留桩道组（6.72±3.51）MPa与常规充填组（5.06±1.08）MPa比较差异无统计学意义。该研究经过2年的随访观察，预留桩道组2颗患牙纤维桩脱落，成功率为96%；常规预备组3颗纤维桩脱落，成功率为94%。数据显示预留桩道组成功率略高于常规预备组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。唐旭实验室结果证明临床预留桩道是可行的，不会使粘结强度降低，这与本实验结论相同。但本研究显示预留桩道组没有明显优于常规预备组，有可能因为修复体在口腔环境中温度、酸碱度变化以及长时间唾液浸润，使得临床结果与实验结果略不同［6］。

已有研究表明，侧支根管多发生于根尖1/3，根尖3～5 mm牙胶及封闭剂能起到良好的封闭作用［7］，预留桩道不会增加根尖微渗漏［8］。与传统热牙胶充填技术相比预留桩道不再需要将热牙胶注入根中及以上根管，减少了牙胶融化时高温对牙周膜的消极影响，避免了在操作中烫伤患者口角、颊粘膜等组织，无需取出部分牙胶这一过程，桩道预备时视野更好，减少侧穿发生率，减少了对已充填牙胶的影响。

综上所述，对于需要桩冠修复的患牙，根管治疗时预留桩道，观察两周后桩道预备操作简单，省时省力，节约医疗资本，值得在临床推广应用。

［1］郝玉全，韩东，韩雪松，等.两种桩核修复上前牙漏斗状残根的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2013，29（2）：108-109.

［2］谷克晓，晏志强.纤维桩辅桩修复前磨牙薄弱根管的临床评价［J］.中国美容医学，2015，24（5）：66-68.

［3］宋辉,王景文,邓旭亮,等，两种纤维桩短期修复效果的临床观察［J］.华西口腔医学杂志，2014,32（4）：390-393.

［4］李娴,唐亮.纤维桩修复效果的研究进展［J］.广东牙病防治，2013,21（6）：332-336.

［5］唐旭.不同柱道预备方法及时机对纤维根粘结强度的影响［D］.武汉：武汉大学，2012.

［6］寇亚莎.纤维桩粘接后的稳定性与其振动频率相关性的研究［D］.西安：第四军医大学，2014

［7］肖喜梅,张春阳,苏凡,等.根管充填糊剂根尖封闭性的体外研究［J］.口腔材料器械杂志，2014,23（2）：75-79.

［8］白雪，任国亨，姜志清.根管不同长度充填后即刻与延迟桩道预备对根尖微渗漏的影响［J］.中国实用口腔科杂志，2013, 6（6）：367-369.

The Clinical Effects of Reserved Post Space on the Fiber Post？Retention

CHENG Yong-hui
Department of Stomatology,The hospital of Shunyi District Beijing,Beijing,101300,China

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