中药联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗排卵障碍性不孕症的临床观察

2016-09-15王薇湖北省南漳县人民医院妇产科湖北南漳441500

中外医疗 2016年23期

王薇湖北省南漳县人民医院妇产科，湖北南漳　441500

王薇
湖北省南漳县人民医院妇产科，湖北南漳441500

目的探讨中药联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗排卵障碍性不孕症的疗效。方法方便收集2014年5月—2015年10月在该院妇科门诊就诊的排卵障碍性不孕症患者100例，根据随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，每组50例。对照组单纯采用枸橼酸氯米芬胶囊治疗，观察组在对照组基础上加中医药汤剂治疗，比较两组治疗前、排卵期的卵泡内径及子宫内膜厚度变化及排卵率、妊娠率和疗效的差异。结果观察组卵泡期的卵泡内径为（23.9±4.3）mm，子宫内膜厚度为（9.7±3.2）mm，比对照组的（22.5±4.1）mm、（7.1±3.2）mm明显改善（P＜0.05）。观察组妊娠率、总有效率分别为66.0%、82.0%，明显高于对照组的32.0%、72.0%（P＜0.05）。结论对于排卵障碍性不孕症，中药汤剂配合枸橼酸氯米芬胶囊有调经、促排卵、促进子宫内膜增厚，利于胚胎着床，提高妊娠率，是排卵障碍性不孕症较好的一种高效安全的疗效。

中药；氯米芬；排卵障碍性不孕症；子宫内膜厚度

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of treating anovulatory infertility by traditional Chinese medicine combined with Clomifene Citrate Capsules.Methods Convenient selection 100 patients with anovulatory infertility who were treated in gynaecologydepartment of our hospital from May 2014 to Oct 2015,according to the random number table method,they were divided into observation group and control group,there were 50 patients in each group.Control group were treated with clomiphene citrate capsules,observation group were treated by traditional Chinese medicine decoction on the basis of control group,the follicular diameter and endometrial thickness changes at ovulationstage,ovulation rate, pregnancy rate and curative effect were compared between the two groups.Results The follicular diameter of the observation group was（23.9±4.3）mm,endometrial thickness was（9.7±3.2）mm,（7.1±4.1）mm,（22.5±3.2）mm was significantly improved（P＜0.05）.The pregnancy rate and total effective rate of the observation group were 66.0%and 82.0%respectively, which were significantly higher than those of the control group（32.0%,72.0%）（P＜0.05）.Conclusion To anovulatory infertility,the traditional Chinese medicine decoction with clomifene citrate capsules has effect about menstruation,ovulation, promote endometrial thickening,to be benefit for embryo implantation,improve the pregnancy rate,it is a better safe and efficient therapy of anovulatory infertility.

［Key words］Chinese medicine；Clomiphene；Anovulatory infertility；Endometrial thickness

不孕症是指1年未采取任何避孕措施，性生活正常却没有成功妊娠。女性常见的原因为排卵障碍和输卵管因素。其中排卵障碍更为常见，在女性人群中发病率较高，在我国可高达7%～10%，其在不孕症患者中比例为25%～35%［1］。排卵障碍主要包括卵泡发育缓慢、卵泡闭锁等［2］。2014年5月—2015年10月该院对50例排卵障碍性不孕症患者采用中药联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便收集在该院妇科门诊就诊的排卵障碍性不孕症患者100例，均为已婚育龄妇女，其配偶生殖功能正常，符合排卵障碍性不孕症诊断标准［3］，并经B超、阴道脱落细胞检查等妇科检查确诊。根据随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组平均年龄（32.4±3.1）岁；平均病程（4.2±1.3）年。对照组平均年龄（31.9±2.8）岁；平均病程（4.6±1.9）年。两组平均年龄、病程等基本情况对比无显著性，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2治疗方法

对照组在月经干净后服用枸橼酸氯米芬胶囊（50 mg/粒，批号：20140226A）50 mg，1次/d，连续使用5 d。观察组在对照组基础上加中药汤剂治疗。根据月经期不同阶段［分经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）、经前期（黄体期）、行经期（月经期）］给予基本方加减。基本方组成为：当归20 g，赤芍、川芎、丹参、淫羊藿、香附各10 g，熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、山茱萸、肉苁蓉各15 g。①经后期，给予促卵泡汤：当归、白芍、制何首乌各20 g，山药、山茱萸、女贞子、菟丝子、墨旱莲、枸杞子、肉苁蓉各15 g，川芎6 g，覆盆子、香附各10 g。在月经周期第 6、7 d开始服用，1副/d，水煎服，早晚各服1次，连续治疗5 d。②经间期给予促排卵汤：当归20 g，菟丝子、赤芍、白芍、熟地黄、枸杞子、益母草各15 g，川芎、丹参、泽兰、香附、红花各10 g。在月经周期第 12～15 d服用，1副/d，水煎服，早晚各服1次，连续治疗3～6 d。③经前期给予促黄体汤：当归、淫羊藿、山药、丹参、覆盆子各10 g，白芍20 g，肉苁蓉、党参、茯苓、制何首乌、枸杞子、山茱萸、菟丝子各 15 g，川芎、肉桂各6 g。在月经周期第 16～28 d服用，隔日1副/d，连续使用7副。④行经期给予（益肾通经汤：当归、赤芍各10 g，泽兰、川芎、熟地黄、续断、香附、丹参、益母草、红花各15 g。在月经周期第1 d开始服用，1副/d，连续使用3～5副。⑤月经周期第5 d开始加服枸橼酸氯米芬胶囊50 m g，1次/d，连续使用5 d。两组均治疗3个月经周期后进行疗效评定。

1.3观察指标

比较两组卵泡发育及子宫内膜厚度变化情况，在月经周期第12 d开始采用阴道超声监测，隔日检测1次。当卵泡内径达1.7～2.0 mm时肌注5 000 U人绒毛膜促性腺激素，诱导排卵。若月经超7 d仍未来潮，查尿人绒毛膜促性腺激素，若阳性可判断为妊娠。

1.4疗效评定

治愈：月经周期正常，超声检查排卵正常，或妊娠；好转：月经正常，有排卵，未妊娠；无效：连续治疗3个月经周期后仍无优势卵泡发育。

1.5统计方法

选用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，卵泡发育及子宫内膜厚度用（±s）表示，采用t检验，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组卵泡发育及子宫内膜厚度变化情况

两组治疗前卵泡内径、子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组排卵期的卵泡内径均大于治疗前（P＜0.05），子宫内膜厚度均明显厚于治疗前（P＜0.05）；在卵泡期，两组卵泡内径比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组子宫内膜厚度比对照组明显增厚（P＜0.05），见表1。

表1　两组卵泡发育及子宫内膜厚度变化情况［（±s），mm］

组别　卵泡内径治疗前　排卵期子宫内膜厚度治疗前　排卵期观察组（n=50）对照组（n=50）t P 15.9±4.2 15.8±4.1 0.134 0.978 23.9±4.3 22.5±4.1 0.206 0.854 7.2±3.0 7.1±3.1 0.000 1.000 9.7±3.2 7.1±3.2 4.629 0.000

2.2两组患者排卵和妊娠情况

两组排卵率比较差异无统计学意义，观察组妊娠率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者排卵和妊娠情况［n（%）］

2.3两组疗效情况

观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组疗效情况

3　讨论

祖国医学认为，肾藏精，是先天之精；主生殖，以肾精为物质基础。肾-天癸-冲任-胞宫轴与肾功能密切相关，与现代医学所说的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能类似。排卵障碍性不孕症病位在卵巢，其本为肾虚［4］。据此，结合卵巢周期变化规律及其对子宫功能的影响，其治疗的基本原则为补肾，根据月经周期不同阶段（包括卵泡期、排卵期、黄体期、月经期）给药，卵泡期在经期第5～6 d，此时血海空虚，血的恢复需要一个蓄积过程，此期阴长阳消，故采用补肾阳、滋阴养血，调整肾-天癸-冲任-胞宫轴以促排卵，以当归、熟地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子为君药，可促进卵泡发育，使子宫内膜变厚。排卵期约在月经周期第14 d，此时为肾阴精向阳转化的阶段，故采用补肾阳、调理气血为治则，在养精血同时，温阳通络，行气活血，以赤芍、红花、丹参、香附为君药以促排卵。经前期在经期第16～28 d，该期阴充阳长，肾阳渐旺，宫暖待孕，治以阴阳同补，且以补阳为主，以何首乌、枸杞子、菟丝子、覆盆子、肉桂补肝肾，助肾阳，增强黄体功能以暖宫待孕。行经期在经期第 1～5 d，此期补肾行气活血通经为治则，用赤芍、丹参、益母草、红花等药物，以促正常行经。

本研究结果显示，在排卵期，观察组的子宫内膜厚度为（9.7±3.2）mm，明显高于对照组的（7.1±3.2）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组排卵率、妊娠率分别为为82.0%、66.0%，对照组为74.0%、32.0%，两组排卵率差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）；且观察组的临床总疗效（82.0%）明显高于对照组（72.0%）。时建荣［5］研究显示，采用中医联合氯米芬治疗排卵障碍性不孕症的排卵率、妊娠率分别为83.2%、65.7%,总有效率达83.5%，本研究结果与之相似。中医联合氯米芬治疗排卵障碍性不孕症效果较好的原因是氯米芬与雌激素有类似的结构，其有弱的雌性激素活性，可结合下丘脑相关受体，促进垂体生成黄体生成激素和卵泡刺激素，进而促进卵泡发育［6］。同时它还有抗雌激素作用，可结合宫颈管上的相关受体，抑制了输卵管蠕动及子宫内膜的发育，影响胚胎的着床［7］。本研究所用的中医药汤剂具有调节和兴奋内分泌系统，促进卵泡发育和黄体功能的完善，弱化了氯米芬所产生的抗雌激素作用，故能较促进子宫内膜的增厚，利于胚胎着床，提高了受孕率。

综上所述，对于排卵障碍性不孕症，中药汤剂配合枸橼酸氯米芬胶囊有调经、促排卵、促进子宫内膜增厚，利于胚胎着床，提高妊娠率，是排卵障碍性不孕症较好的一种高效安全的疗效。

［1］高善霞，刘玉才，伊西娟，等.排卵颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效［J］.实用医学杂志，2014，30 （22）：201-202.

［2］范晓迪,马堃,单婧,等.补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察［J］.中国中药杂志，2013，38（1）：62-63.

［3］于传鑫,李儒芝.妇科内分泌治疗学［M］.上海：复旦大学出版社,2015.

［4］王春霞,李永伟.助孕Ⅰ号方治疗肾虚型排卵障碍性不孕症的临床疗效［J］.中国妇幼保健,2015,30（31）：77-78.

［5］时建荣.活血补肾汤联合枸橼酸氯米芬胶囊对排卵障碍性不孕症的疗效分析［J］.国际医药卫生导报,2015,21（22）：99-100.

［6］丁雪梅,张翠珍,杨艳丽,等.坤灵丸联合氯米芬治疗排卵障碍性不孕临床分析［J］.河北医学,2013,19（4）：20-21.

［7］洪宇,刘海燕.贞菟滋水汤联合枸橼酸氯米芬对排卵障碍性不孕症排卵期子宫内膜的影响［J］.河北中医,2015,37（11）：42-43.

Clinical Observation of TreatingAnovulatory Infertility by Traditional Chinese Medicine Combined with Clomifene Citrate Capsules

WANG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology,Nanzhang People's Hospital,Hubei Province,Nanzhang,Hubei Province, 441500 China

1674-0742（2016）08（b）－0172-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.172